Enfermedad coronaria crónica: tratamiento de la angina crónica estable

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1 19 Enfermedad coronaria crónica: tratamiento de la angina crónica estable Contenidos La estrategia médica Tratamiento de la placa aterosclerótica Tratamiento farmacológico de la isquemia miocárdica La estrategia invasiva Cirugía de revascularización miocárdica Angioplastia coronaria frente al tratamiento médico Angioplastia coronaria frente a la cirugía de revascularización Relación entre riesgo, pronóstico y tratamiento Distribución, evolución y mortalidad de la angina estable Estratificación del riesgo y decisión del tratamiento en la angina I-II La evaluación periódica y el cruce de tratamientos Decisión del tratamiento en la angina grado III-IV Angina con infarto previo El costo-beneficio en la elección del tratamiento Referencias Abreviaturas ACE Angina crónica estable HOMAHomeostatic Model Assessment ACV Accidente cerebrovascular IAM Infarto agudo de miocardio AIT Accidente isquémico transitorio IECA Inhibidores de la enzima convertidora de la AT II Angiotensina II angiotensina CPTA Comportamiento paradójico de la tensión IMC Índice de masa corporal arterial LDL Lipoproteínas de baja densidad CRM Cirugía de revascularización miocárdica PEG Prueba de ejercicio graduada ECG Electrocardiograma VEGF Factor de crecimiento endotelial vascular HDL Lipoproteínas de alta densidad

2 20

3 21 La estrategia médica

4 22 Tratamiento de la placa aterosclerótica

5 23

6 24

7 25

8 26 Tratamiento farmacológico de la isquemia miocárdica

9 27 CONSENSO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DEL GERONTE SAC La estrategia invasiva Cirugía de revascularización miocárdica

10 28

11 29 Angioplastia coronaria frente al tratamiento médico

12 30

13 31 Angioplastia coronaria frente a la cirugía de revascularización Relación entre riesgo, pronóstico y tratamiento

14 32 1. Vasos coronarios enfermos - Región a la que irriga el vaso - Número de vasos enfermos - Grado de estenosis, oclusión - Dominancia y desarrollo del vaso - Localización de la lesión en el recorrido del vaso - Lesión única o multilesión en un mismo vaso - Grado de vulnerabilidad - Enfermedad en el lecho distal - Presencia y eficacia de circulación colateral 2. Isquemia miocárdica - Extensión (superficie del VI, cantidad de segmentos) - Precocidad o facilidad con que un estímulo la provoca - Disfunción contráctil transitoria inducida - Arritmias - Falla en sistema de alarma del dolor 3. Necrosis concomitante - Disfunción contráctil permanente en reposo 4. Tendencia a la inestabilidad eléctrica - Arritmias ventriculares malignas Cuadro 1. Determinantes fisiopatológicos de la evolución de la angina estable

15 33 Distribución, evolución y mortalidad de la angina estable

16 34

17 35 Estratificación del riesgo y decisión del tratamiento en la angina I-II

18 36

19 37 Cuadro 2. Identificación de anginosos con riesgo bajo Criterio en la PEG Prevalencia Mortalidad anual Universidad de Duke Índice > 5 34% 0,6% Registro del CASS Etapa 3 32% 1,0% Depresión ST < 1 mm Hospital Argerich Clase ergométrica I-II 33% 0,5% Sin CPTA; DPU > CPTA: Comportamiento paradójico de la tensión arterial. DPU: Doble producto al umbral de isquemia.

20 38 La evaluación periódica y el cruce de tratamientos - Carga genética - Asociación de factores de riesgo - Edad mayor de 70 años - Antigüedad de la coronariopatía mayor de 5 años - Arteriopatía periférica - Internaciones repetidas por angina inestable - Desempeño laboral con responsabilidad sobre la vida de terceros - Depresión ST en el ECG de reposo - Empeoramiento de la isquemia miocárdica en PEG o en cámara gamma Cuadro 3. Moduladores de la conducta terapéutica

21 39 Decisión del tratamiento en la angina grado III-IV

22 40 Angina con infarto previo

23 41 El costo-beneficio en la elección del tratamiento

24 42 Referencias

25 43

26 44

27 45

28 46

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