CASO CLÍNICO: DISECCIÓN CORONARIA ESPONTANÉA

Transcripción

1 CASO CLÍNICO: DISECCIÓN CORONARIA ESPONTANÉA XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Gemma Berga Congost Adrián Márquez López Córdoba, 13 de Junio del 2014

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3 DISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA Causa infrecuente de: SCA MS 3

4 CASO CLÍNICO Mujer 23a AP: Fumadora Activa Trastorno de Ansiedad Neumotórax Espontáneo (2008) IAM inferior Disección Coronaria Derecha Espontánea (2010) NO Angioplastia por Lesión Complicada e Inestabilidad Hemodinámica Episodio FV TAC DMD (a posteriori): Resolución de Disección Ergometría (-) EcoTT: Hipoquinesia Inferobasal F.E.V.I. CONSERVADA Asintomática para Angor desde episodio de

5 Coronariografía de 2010 (DCE ACD): 5

6 ENFERMEDAD ACTUAL Dolor Torácico Típico al Esfuerzo (Diciembre de 2013) ECG: Onda Q inferior, punto J elevado con T picudas en V2-V5 EcoTT: VI No Dilatado FEVI conservada sin segmentarismos ni valvulopatías Marcadores Miocárdicos: CK: 475 Troponinas: 522 Nuevo ECG tras Disminución del Dolor Sin Cambios Tratamiento Habitual: AAS 100mg Bisoprolol 2,5mg Anticonceptivos Orales (Desogestrel) Fármacos Antimigrañosos (Sumatriptan) 6

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8 Coronariografía (ACD): 8

9 Coronariografía (ACI): 9

10 NO PCI Tratamiento Conservador Tratamiento Farmacológico: EVOLUCIÓN Antiagregantes, Betabloqueantes y Estatinas SUPRESIÓN de ANTICONCEPTIVOS y ANTIMIGRAÑOSOS Estudios Inmunológicos Normales Descartadas: Vasculitis Conectivopatías Displasia fibromuscular de la Media (TAS, Tart abd, MMII) Durante el Ingreso y Actualidad: ASINTOMÁTICA 10

11 TAC DMD (control a los 3 meses): DCE ADA RESUELTA 11

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13 Evaluación de Enfermería Problemas Síndrome Vasovagal Ansiedad / Miedo Déficit de Conocimientos Riesgo de Arritmias Dolor Riesgo de Hemorragia Riesgo de Alteración de la Perfusión Tisular Periférica Riesgo de Progresión de la Disección Actuaciones Monitorización / Medicación Relación de Ayuda / Empatía Administración de Sedoanalgesia Proporcionar: Información, ofrecer recomendaciones y aclarar dudas Evaluar ECG Disponer de equipo de RCP avanzada Evaluación sistemática del dolor y administración adecuada de medicación Control del apósito Control de signos y/o síntomas de sangrado activo Reposo Absoluto y luego movilización progresiva Control de temperatura, pulsos y sensibilidad Dificultades para movilizar la extremidad afectada Evitar inyecciones vigorosas de contraste Visualizar curva de presión siempre 13

14 DEFINICIÓN DCE Hematoma intramural de la capa media de la pared del vaso (falsa luz), que produce un aplanamiento de la verdadera luz conduciendo a una obstrucción del flujo sanguineo e isquemia miocárdica aguda, en ausencia de traumatismo o causa iatrogénica 14

15 ANTECEDENTES Primer Caso Descrito en 1931 Causa infrecuente de SCA y Muerte Súbita Predominio en mujeres jóvenes (75%) sin FRCV Incidencia subestimada ( %) Arteria coronaria más afectada DA (60%) Mortalidad inicial intrahospitalaria baja El intervencionismo se asocia a altos porcentajes complicaciones Riesgos de recurrencia de la DCE y los MACE similares a SCA Seguimiento DFM potencial factor causal en DCE 15

16 CLASIFICACIÓN DE DISECCIÓN Clasificación DCE s/ NHLBI: Clase A Clasificación Disección Coronaria Espontánea Definición Mínima área radiolucente intraluminal sin deterioro de flujo ni retención de contraste B Trayectos paralelos o dobles luces separados por una línea Radiolucente sin deterioro del flujo, con mínima o nula retención de contraste C El contraste aparece fuera de la luz del vaso como un gorro extraluminal con retención de contraste posterior al lavado intraluminal. D E Defectos de llenado luminal radiolúcidas espiraladas. A veces con retención de contraste Defectos de llenado nuevos y persistentes en la luz del vaso F Las lesiones que generan severa limitación del flujo u oclusión total 16

17 ETIOLOGÍA Incierta / Desconocida Factores de Riesgo: 17

18 DIAGNÓSTICO Dificultades en el Diagnóstico Mejora con Coronariografía y TAC OCT e IVUS Casos dudosos y cuando se plantea ICP Seguimiento: TAC DMD 18

19 TRATAMIENTO Controvertido. Depende de: 1) Localización 2) Extensión (nº vasos afectados) 3) Situación clínica Tratamiento Conservador: Antiagregantes y Betabloqueantes Tratamiento con PCI Tratamiento Quirúrgico: By Pass aorto-coronario 19

20 DCE en el Hospital de Sant Pau Estudio Retrospectivo de Enero Mayo 2014 Incidencia DCE (n=5): 0.4% 80% Mujeres 20% Hombres Edad media: 37a Vaso afectado: DA 40% CD 40% TCI 20% Tratamiento: Conservador 40% PCI 40% Quirúrgico 20% 20

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24 CONCLUSIÓN / DISCUSIÓN El tratamiento conservador funciona SIEMPRE si: Paciente Asintomático Flujo TIMI Conservado Alto índice de sospecha para su diagnóstico en: Mujeres jóvenes sin FRCV (puérperas) Varones jóvenes tras esfuerzo físico importante Puede requerir técnicas de imagen intravascular para su diagnóstico Enfermería de hemodinámica debe conocer que es la DCE 24

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26 Muchas Gracias