PATOLOGIA VASCULOOCLUSIVA AORTO ILIACA. Curso superior progresos y controversias en cardiología

Transcripción

1 PATOLOGIA VASCULOOCLUSIVA AORTO ILIACA Curso superior progresos y controversias en cardiología

2 GENERALIDADES EL SECTOR AORTOILIACO SE VE AFECTADO EN HASTA EL 35% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA DE MMII REPRESENTA EL SEGUNDO SECTOR EN FRECUENCIA LUEGO DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL AUNQUE LA PREVALENCIA EXACTA SE DESCONOCE SU TRATAMIENTO INVASIVO REPRESENTA HASTA EL 38% DEL TOTAL DE TRATAMIENTOS DE REVASCULARIZACION DE MMII 40% DE LOS PACIENTES TIENE ENFERMEDAD ARTERIOSCLEROTICA SEVERA EN OTRO SECTOR VASCULAR

3 ETIOPATOGENIA ATEROSCLEROSIS Arteritis de Takayasu Displasia fibromuscular Disección aortica

4 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES MODIFICABLES EDAD CIGARRILLO SEXO DISLIPEMIA GENETICA DIABETES

5 FISIOPATOLOGÍA LOCALIZACION SEGMENTARIA COMPLIACIONES DE PLACA TROMBOSIS ULCERACION EMBOLIA CIRCULACIÓN COLATERAL

6 LOCALIZACION SEGMENTARIA

7 CIRCULACION COLATERAL

8 COMPLICACIONES DE LA PLACA

9 SINDROME DE LERICHE DISMINUCION O AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES CLAUDICACION GLUTEA Y/O CRURAL DISFUNCION SEXUAL (HASTA EL 80% DE LOS HOMBRES) CON IMPOTENCIA SEXUAL (50%)

10 ISQUEMIA FUNCIONAL EXPRESIÓN CLINICA: CLAUDICACION INTERMITENTE ALTA LA PROGRESION A ISQUEMIA SEVERA ES POCO FRECUENTE SOLO EL 4 AL 12 % DE LOS PACIENTES REQUIEREN AMPUTACION LA ESPECTATIVA DE VIDA A LOS 5 AÑOS ES DE 60 AL 70 % SON FACTORES DE MAL PRONOSTICO EL TABAQUISMO, DBT, ENFERMEDAD DE VARIOS LECHOS VASCULARES

11 ISQUEMIA CRITICA DOLOR EN REPOSO (NO CALMA CON ANALGESICOS COMUNES) Y/O LESIONES TROFICAS (ULCERA Y GANGRENA).

12 ISQUEMIA CRITICA PRESENTACION CLINICA: DOLOR EN REPOSO, ULCERACION, GANGRENA LA RESOLUCION ESPONTANEA ES MUY RARA LA EVOLUCION A LA PERDIDA DEL MIEMBRO ES PRACTICAMENTE INEVITABLE ESPECTATIVA DE VIDA A LOS 5 AÑOS ES 40%

13 CLASIFICACIÓN DE FONTAINE G1: AUSENCIA DE PULSOS, ASINTOMATICO G2: CLAUDICACION INTERMITENTE 2 a: NO INVALIDANTE TRATAMIENTO MEDICO 2 b: INVALIDANTE G3: DOLOR DE REPOSO G4:LESIONES TROFICAS TRATAMIENTO INVASIVO

14 DIAGNOSTICO CLINICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO DIFERENCIAR AGUDO DE CRONICO ESTADIO CLINICO SITIO DE OBSTRUCCION HEMODINAMICO INDICE TOBILLO BRAZO ANATOMICO TOPOGRAFICO ECODOPPLER ANGIOTOMOGRAFIA ANGIORESONANCIA ARTERIOGRAFÍA

15 ANAMNESIS: FACTORES DE RIESGO CLINICO TIEMPO DE APARICIÓN DE LOS SINTOMAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CLAUDICACION EXAMEN FISICO: INSPECCION DE PIEL Y FANERAS COLOR Y TEMPERATURA DISMINUCION O PERDIDA DE PULSOS FEMORALES

16 INDICE TOBILLO BRAZO ITB INTERPRETACION > 1,3 CALCIFICACION ARTERIAL 1,3 A 0,9 NORMAL 0,9 A 0,5 LEVE A MODERADO < A 0,5 GRAVE

17 ECO DOPPLER RAPIDA, ECONOMICA Y DE GRAN DISPONIBILIDAD ADECUADA VISUALIZACION DE AORTA INFRARRENAL, RENALES, ILIACAS Y FEMORALES VALORA FLUJO ARTERIAL, ESTENOSIS, TROMBOSIS PARCIAL O TOTAL INSUFICIENTE PARA PLANIFICAR TRATAMIENTO

18 ANGIOTOMOGRAFIA MULTICORTE PERMITE VALORAR: CUELLO PROXIMAL Y DISTAL DE LA TROMBOSIS INCICIO, EXTENSION Y FINALIZACION DE LA LESION. ARTERIAS RENALES, ILIACAS Y VISCERALES TEJIDOS CIRCUNDANTES (HEMATOMA, ABSCESOS, VENA CAVA,ETC.) CONTROLES POSTOPERATORIOS: ADECUADO METODO DE SEGUIMIENTO PERMEABILIDAD, ENDOLEAK RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL INCONVENIENTES: DOSIS ELEVADA DE RADIACION NO APORTA INFORMACIÓN HEMODINAMICA MALA RESOLUCION DE VASOS PEQUEÑOS

19 ANGIO RMN TECNICA NO RADIANTE, NO INVASIVA ADECUADA VISUALIZACION VASCULAR INCONVENIENTE BAJA DISPONIBILIDAD ARTEFACTOS EN PLACAS CALCIFICADAS CONTRAINDICADO EN PRESENCIA DE OBJETOS METÁLICOS

20 ARTERIOGRAFIA VENTAJAS GRAN DISPONIBILIDAD RAPIDEZ DE EJECUCION ALTA RESOLUCION DE IMAGEN MEDICIONES EXACTAS INCONVENIENTES TECNICA INVASIVA (RADIACION Y ABORDAJE ARTERIAL) USO DE CONTRASTES IODADOS POCA INFORMACIÓN DE LA PARED ARTERIAL

21 TRATAMIENTO MEDICO MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DEJAR DE FUMAR ESTABILIZAR LA TA BAJAR EL COLESTEROL PROGRAMAS DE EJERCICIO SUPERVISADO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIOS CILOSTAZOL

22 TRATAMIENTO INVASIVO INDICACIONES CLINICAS CLAUDICACION INTERMITENTE QUE LIMITE LA ACTIVIDAD COTIDIANA DOLOR ISQUEMICO EN REPOSO LESION TISULAR ( ULCERA, GANGRENA, LESION ATEROEMBOLICA)

23 TRATAMIENTO INVASIVO TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CIRUGIA

24 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR BAJA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MENOS INVASIVO TASA DE EXITO DEL 80 AL 90% EN SECTOR AORTOILIACO MENOR INDICE DE PERMEABILIDAD A LARGO PLAZO FALTA DE ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS

25 CIRUGIA

26 ENDARTERECTOMIA APROPIADA PARA LA ENFERMEDAD LOCALIZADA NO PRECISA IMPLANTE SINTETICO BUENA PERMEABILIDAD A LARGO PLAZO

27 DERIVACION AORTOBIFEMORAL TASAS DE PERMEABILIDAD ENTRE LAS MAS ALTAS DE CUALQUIER REPARACION ARTERIAL MAYOR (80% A LOS 5 AÑOS Y 75% A LOS 10 AÑOS) MORTALIDAD PERIOPERATORIA 3% TASAS DE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 75%

28 DERIVACION EXTRAANATOMICA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR CIRUGIA VASCULAR MAYOR ALTO RIESGO QUIRURGICO SE UTILIZAN VASOS ALTERNATIVOS (AXILAR, ILIACA, FEMORAL CONTRALATERAL, AORTA TORACICA) COMO VASOS DONANTES

29 DERIVACION AXILOBIFEMORAL ARTERIA AXILAR FIABLE COMOVASO DONANTE MÍNIMA MORBILIDAD DERIVACIÓN FEMOROFEMORAL OCLUSION O ESTENOSIS MONOILIACA CIRUGIA HIBRIDA EN ENDOPROTESIS AORTOMONOILIACA

30 CIRUGIA O TRATAMIENTO ENDOVASCULAR? TASC II

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34 CIRUJANO INTERVENCIONISTA CARDIOLOGO

35 GRACIAS