Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología Especialista en Retina y Vítreo

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1 Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología Especialista en Retina y Vítreo Medicina Oftalmología Retina y Vítreo Universidad de Cartagena Universidad de Panamá Caja del Seguro Social Universidad Autónoma de México Hospital de la Luz Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmología Asociación Colombiana de Retina y Vítreo. ASRS - AAO

2 Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología Especialista Retina y Vítreo

3 Presencia de lesiones microvasculares retinianas (microangiopatía progresiva) en pacientes con Diabetes Mellitus de larga evolución.

4 - Mayor causa de ceguera en países desarrollados. - Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 8,9 % -1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes Retinopatía Diabética - 6 millones (1,34 millones RD enceguecedora)

5 Factores de riesgo - Tiempo de evolución de la enfermedad Tipo Años Riesgo de RD Riesgo de RDP Diabetes tipo I - 15 años - 80% - 50% Diabetes tipo II ID - 19 años - 84% - 25% Diabetes tipo II no ID - 19 años - 53% - 25% - Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0 DCCT relación entre riesgo de RD y progresión control glicemia No hay umbral glicémico elimine el riesgo de RD

6 Factores de riesgo - Hipertensión arterial - Nivel de Lipoproteínas - Edad, raza, genética, sexo, factores de coagulación. - Cigarrillo, embarazo.

7 Fisiopatología Aldosa reductasa - Acúmulo en los pericitos. - Daño membrana basal endotelial. - Perdida de pericitos. - Aumento de la permeabilidad capilar.

8 Fisiopatología Daño endotelial Adhesión plaquetaria Secreción de prostaglandinas Tromboxano A 2 Agregación plaquetaria Oclusión capilar Isquemia

9 Fisiopatología Factores vasoproliferativos - Factor de crecimiento vascular endotelial Anormalidades hematológicas - Aumento de la viscosidad sanguínea - Aumento de la agregación eritrocítica - Disminución de la deformidad eritrocítica

10 Lesiones Microaneurismas Exudados duros Exudados blandos

11 Lesiones AMIR Arrosariamiento venoso Duplicación vascular Neovascularización

12 Clasificación ETDRS - niveles de severidad Nivel de severidad RD no aparente RDnP Leve RDnP Moderada RDnP Severa RD proliferativa Hallazgo Sin anormalidad Algunos microaneurismas Aumento de microaneurismas : Microaneurismas - 4 cuadrantes, Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes IRMA 1 cuadrante Uno o varios (Neovascularización, hemovitreo, hemorragia prerretiniana)

13 Edema macular Deterioro progresivo y severo de la visión Aumento espesor retiniano 2 DD centro fóvea Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38% Tiempo de evolución Diabetes. DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%

14 Edema macular Clasificación Severidad Clínica-AFG TOC Leve Focal Difuso esponjoso Moderado Difuso Cistoideo Severo Con DR seroso Interface vítreo-retiniana

15 Diagnostico Examen clínico Oftalmológico Intervalos de revisión Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento DM tipo I 3-5 años después del Dx Anual DM tipo II Al momento del Dx Anual Tipo I-II + Embarazo Antes de concepción Sin RD RDnP Leve o moderada 3-12 meses RD severa - RDP 1-3 meses

16 - Angiografía Perdida visual inexplicable Guía TTO EM - Tomografía óptica coherente (EM 25% de los diabéticos). Ultrasonido

17 Tratamiento - Fotocoagulación laser ETDRS, DRS FC: disminuye progresión.. Panretiniana RDnP severa RDP.. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual) EM moderado EM severo.. Laser Micropulso

18 Intravítreo (EMD) RETINOPATIA DIABETICA Tratamiento - Anti-VEGF.. Pegaptanib sódico, Ranibizumab (RIDE. RISE) Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA VIVID) - Corticoides.. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona

19 Tratamiento Intravítreo (EMD) Mejoría de la visión - Terapias combinadas.. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona).. RESTORE ( Laser Ranibizumab)... RESOLVE.. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept).. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab Aflibercept)

20 Tratamiento - Cirugía.. Vitrectomia 23G, 25G, 27G HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana Edema macular traccional

21 Historia natural Fase temprana Cambios mínimos en vasos retinianos Fase Avanzada Daño severo vasos retinianos Identificación y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes

22 DETECCION TEMPRANA CONTROL METABOLICO MAREJO INTERDISCIPLINARIO FAMILIA

23 GRACIAS Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología Especialista Retina y Vítreo

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