EL OJO DEL DIABÉTICO. Dr. Joan Barrot de la Puente CAP Salt ( Girona ) Barcelona, 6-7 noviembre
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- Gloria Juárez Vidal
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1 EL OJO DEL DIABÉTICO Dr. Joan Barrot de la Puente CAP Salt ( Girona ) Barcelona, 6-7 noviembre
2 Barcelona, 6-7 noviembre Conflicto de intereses :!!Speaker s ICS ( PSAP ) !!RedGedaps!! ICMJE Uniform Disclosure Form for Potential Conflicts of Interest
3 Sumario!!Video!!Prevalencia!!Clasificación ( EDTRS )!!Retinopatia diabética!!imágenes normales, errores frecuentes!!dudas
4 Video Una imagen vale mas que mil palabras
5 Retinografia cámara de 45º no midriática "! Alta relación coste- efectividad "! Alta S. y E. en la detección de R. de riesgo "! Mejor método para el despistaje de RD "! No se recomienda para la valoración del tratamiento en fases avanzadas de la RD "! Menos S. en la detección del EM y lesiones periféricas de retina "! Registro objetivo ( seguimiento )
6 Sistema operativo Lector retinografias Hospital oftalmólogo
7 Retinografos en Girona
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10 Sumario!!Video!!Prevalencia!!Clasificación ( EDTRS )!!Retinopatia diabética!!imágenes normales, error!!dudas
11 Retinopatia diabética!! La Diabetes es la causa mas común de ceguera en la población en edad de trabajar 1!! La prevalencia de RD difiere entre DM1 y DM2 1!! La prevalencia de RD en DM1 (0 3%) 2!! La prevalencia de RD és més elevada en DM2 ( %) 2!! Pacientes con mas de 20 años de evolución de DM, la mayoria tiene signos de RD 3 1.! Wilkinson-Berka JL. Int J Biochem Cell Biol 2006; 38: ! Royal College of Ophthalmologists, ! Fong DS, et al. Diabetes Care 2004; 27: S84 S87.
12 Prevalencia %! 76
13 Prevalencia
14 Prevalencia Canarias Reus ( ) % EASD.Viena OP Prevalencia No patologia RD 13 11, ( 86,02% ) Retinopatia Valoración oftalmo NP leve 54, ( 13,9 % ) Retinopatia NP Retinopatia moderada NP leve 23, ( 0,91%) Retinopatia NP Retinopatia severa NP moderada 7 7 3( 0,91%) Retinopatia Proliferativa Retinopatia NP severa ( 0,3%) 1. XX DMAE Congreso / otros de la SED.Tenerife, abril (0,3%) /7 (2,13%) Pais vasco ( DM2 )
15 Microalbuminuria y RD en DM2 Girach A, Vignati L. J Diab Compl 2006; 20:
16 Retinopatia predictor de ECV en DM2!! La Retinopatia es un predictor de riesgo independiente de insuficiencia cardiaca crónica relacionado en hospitalización y mortalidad, incluso en pacientes sin HTA o enfermedad coronaria. Wong TY, et al. JAMA 2005; 293: Am J Cardiol May 15;103(10):1364-7
17 Sumario!!Video!!Prevalencia!!Clasificación ( EDTRS )!!Retinopatia diabética!!imágenes normales, error!!dudas
18 Clasificación de RD RDNP Leve Severa o! Solo microaneurismas o! Microaneurismas, hemorragias, exudados duros y algodonosos o! Anormalidades venosas (rosarios, bucles), anormalidades microvasc. intrarretinales (IRMA) y " número de hemorragias y exudados RDP! Neovascularizaciones, hemorragia vitrea y tracciones de retina Edema Macular! Exudados duros y engrosamiento de retina 1.! Yam JCS, Kwok AKH. Hong Kong Med J 2007; 13(1): ! Adapted from: Royal College of Ophthalmology, 2005.
19 Classificación clínica internacional ETDRS Retinopatia diabética no proliferativa ( RDNP ) Leve Moderada Sólo microaneurismas! A + < 20 hemorragias 4 C, ED, EA, VB 1C Severa Grave y Retinopatia diabética proliferativa ( RDP ) Cualquiera de las siguientes opciones: > 20 hemorragias intrarretinales 4C, Hemorragia venosa " 2 C Anomalías microvasculares (IRMA) "1 C Neovascularización y/o Hemorragia prerretinal vítrea/ Wilkinson CP et al. Ophthalmology 2003;110:
20 Edema macular ( EM )!! Es la principal causa de pérdida de visión en pacientes DM (4)!! Incidencia entre el 13,9% y el 25,4% durante un período de 10 años (1)!! Se produce en cualquier etapa de la retinopatía diabética (1)!! Provoca una disminución de la agudeza visual focal o difusa (2)!! Focal : tratamiento con laser y resultados limitados (2,3)!! Difuso : más compleja, que provoca un empeoramiento de la AV en más de 1 / 4 pacientes durante los primeros 3 años de tratamiento (4)!! La visión puede ser borrosa, con algunas deformaciones y mostrar una coloración rosa con sensibilidad a la luz (3) 1.! Aiello LM et al. Joslin s Diabetes Mellitus, 2005, 4th edition, chapter 54: ! Medicine Net. 3.! St Luke s Eye Clinic. 4.! Chowdhury TA et al. Eye 2002;16:
21 Clinical Recommendations for DR Mohamed, Q. et al. JAMA 2007;298:
22 Control glucémico mejora el riesgo de Retinopatia DM tipus 1 DM tipus 2 2 % 0,9 % 0,8 % PA, dislp Gluc y AAS - 63% - (17-21 ) % - 14 % % Lower is better DCCT. N Engl J Med 1993 UKPDS 33. Lancet ; 352, Advance.N Engl J M 2008 ;358: Steno-2. N Engl J Med 2008;358:
23 Sumario!!Video!!Prevalencia!!Clasificación ( EDTRS )!!Retinopatia diabética!!imágenes normales, error!!dudas
24 Microaneurismas!!Primera manifestación oftalmoscópica de la RD!!Perdida de periocitos,debilidad de la pared vascular, engrosamiento de la membrana basal y proliferación de células endoteliales!!número indicativo de la gravedad!!localitzación polo posterior y temporal mácula!!angiografia fluoresceinica ( AFG )
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26 DM2 10 a evolución
27 Exudados Exudados duros Algodonosos!! Lipídico lipoproteico. Amarillento, bien definido!! " permeabilidad vascular debido a una isquémia prolongada!! No exclusivo de RD, pero sí típico!! En polo posterior con relación con microa!! Localización, número y extensión relación en gravedad del EM, pero no con la progresión de la RD!! Detritus del flujo axoplásmico debido a microinfartos!! Blanco ovalado, límite borroso, cercanos a la papila!! Vida corta, desaparecen espontaneamente semanas,meses!! Signo de malignización HTA y mal pronóstico en RD!!No patognomónico. Puede asociarse:!!hta, HIV, discrasias sanguineas
28 Hemorragias intrarretinianas!! Debido a la alteración de la permeabilidad vascular o ruptura de microaneurismas.!! Número indicativo de la gravedad, valor pronóstico.!! Confluencia de múltiples hemorragias, sospechar de la presencia de areas de hipoxia o isquemia.!! Localitzación:!!Profunda ( ovales-redondas)!!superficial ( alargada en llama )
29 DM2 10 a evolución
30 Errores de lectura!! Reflejos hialoides!! Drusas!! Fondo de ojo Miope ( Retinocoriosi miòpica )!! Hialosi asteroidea
31 Reflejos hialoides
32
33 Drusas
34 Drusas
35 FO Miope ( Retinocoriosi miòpica )
36 Hialosi asteroidea
37 Dudas!!Tonometria!!Dilatación de pupila!!otros..
38 Dudas!!Tonometria!!Dilatación de pupila!!otros..
39 Dilatar o no dilatar..!!cámara amidriática!!la sensibilidad con dilatación pupilar para detectar RD és el doble vs. no dilatar.!!riesgo en precipitar un cierre de angulo agudo glaucoma!!revisión sistemática, estimación 1-6 / ( 0.006%)!!!Tropicamida 0,5 % es segura para su uso en AP 1. Mydriasis and glaucoma: exploding the myth. A systematic review Diabetic Med. 2000;17:693-9 Liew. BMJ 2006 ;332:3
40 Dilatar o no dilatar.. No f. riesgo "! 5 mm Hª de glaucoma i PIOo > 21 predictores RIESGO BAJO ( % ) Invest Ophtalmol & Vis Sci, 2009 ;50:
41 Dudas!!Tonometria!!Dilatación de pupila!!otros.
42 Unidad móvil ( EyeMo ) Unidad móvil para screening de RD y seguimiento de glaucoma en una localización remota en el norte de Finlandia
43 La Biblioteca Cochrane Plus "! Análisis coste-efectividad de los dos métodos de diagnóstico de RD: método tradicional (oftalmoscopía indirecta ) y fotografía con cámara nomidriática de 45º!Sensibilidad del 91,9% y una especificidad del 89,7%.!El coste por caso verdadero positivo detectado es sensiblemente menor. "! Diagnóstico precoz de la RD: En pacientes DM de bajo riesgo podría ampliarse el intervalo entre FO respecto al actualmente recomendado.! En los pacientes de alto riesgo (jóvenes y con niveles altos de HbA1c), el intervalo más coste-efectivo de realización del FO sería un año, y en los casos de bajo riesgo (mayores y con buenos niveles de HbA1c) sería 3 años 1. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Gobierno Vasco (OSTEBA) Informes de Gestión Clínica y Sanitaria.2007.Veterans Affairs Health Services Research Service y National Institutes of Health.
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