DIABETES. Epidemia mundial de. Qué debemos saber? Dr. Fernando Barría von-b

Transcripción

1 Epidemia mundial de DIABETES Qué debemos saber? Dr. Fernando Barría von-b Prestador JUNAEB desde 1992.Asesor técnico. Ex-Jefe de Servicio de Oftalmología. Hospital Regional Concepción Docente Asistente en Universidad de Concepción Ex-Director Dpto. Salud Visual de la Sociedad Chilena de Oftalmología. Comité prevención de ceguera de la PAAO: Comité 2020 Comité advocacy de la IAPB

2 Number of persons with Diabetes (million) Est market ec Former soc.ec Eur India China Latin Amer&Car Middle East Other Asia&Isl Sub- Saharan Afr 2 WHO, Wild & Roglic, 2004

3 Prevalence of obesity (BMI 30kg/m 2 ) Females > 15 years old: 2006 Linked to life style Diabetic Retinopathy and diet. 3

4 Diabetes Mellitus: EN EL AÑO 1910 Fernando Barría, MD en el año 2010

5 Prevalencia Estimada de DM: 2007

6 Prevalencia Diabetes en Chile: Al año 2010: Un 9,4% mayor 15 años*: Unas afectados EDADES ENS 2010 Población GLOBAL 9,4% años 16,9% Mayor de 65 25,8% ENS ,2% 9,4% 15,2% * Encuesta Nacional de Salud www. Minsal.cl

7 MEXICO, 2010 Contenidos: Epidemiología Clasificación de una RD Tamizaje Manejo General y Abogacía QUITO, 2009 www. paao.org/resources.html www. v2020la.org www. retinalatam.com

8 Desarrollo de un Programa de RD: RECOMENDACIONES CLAVES: 1. Contar con una GUIA para RD: Clasificación de la Retinopatía Diabética. Determina Manejo y Riesgo de Ceguera. 2. Elegir un MÉTODO DE TAMIZAJE: 3. Crear CENTROS DE TTO LÁSER PRECOZ: 4. EDUCACIÓN del Paciente: Fernando Barría, MD

9 Recomendación OMS: USAR UN SOLO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN Global Diabetic Retinopathy Project Group Gentileza Dr. J Verdaguer Ophthalmology, 2003; 110: 1677

10 Clasificación internacional de la RD Nivel 4 RD NO PROLIFERANTE SEVERA Hemorragias (>20) Tortuosidad venosa Anomalía Vascular en 4 cuadrantes en 2 cuadrantes IRMA en 1 Progresión RDP: 50% año Laser: A VECES Seguimiento: 2 meses América Latina: Considerar LASER

11 Desarrollo de un Programa de RD: RECOMENDACIONES CLAVES: 1. Contar con una GUIA de RD: 2. Elegir un MÉTODO DE TAMIZAJE: SCREENING: Detecta Retinopatía SI NO CONSULTA MEDICA: Clasifica y Define Manejo. ASINTOMATICA Y NO SIRVE LA VISION Fernando Barría, MD

12 Tamizaje de una Retinopatía: METODOS DE SCRENNING: 1. Fondo de Ojo por Medico General*: NO - MENOS DEL 50% DEL STANDART: Educación Rotación 2. Fondo de Ojo por Oftalmólogo**: IDEAL - Oftalmoscopia Indirecta: Baja sensibilidad - Lámpara Hendidura: Mejor rendimiento Cualquier Retinopatía Sensibilidad Especificidad Oftalmoscopia % % Lámpara Hendidura 91 % 98 % * McGlynn Ea et al New England Journal of Medicine, 2003; 348: ** Eur J Ophthalmol Jan-Feb;17(1):84-8

13 Tamizaje de una Retinopatía: METODOS DE SCRENNING: 3. Telemedicina: FOTOSCREENING Personal no medico a nivel Primario. Análisis de Costos vs AHORRO. CAMPOS DE 7 FOTO Gold Standart - DOS FOTOS* con dilatación Aldington, Kohner, Meure, Klein Diabetologia 1993; 38: UNA FOTO sin dilatación Scotisch screning system, 2007

14 VALIDADO Sensibilidad 61% - 90% Especificidad 85% - 97% Ophthalmology: 2004 May;111(5): Sensibilidad 71% 82% 94% Gold Standard Def: Dr J Verdaguer Am J Ophthalmol 2009; 148,

15 Tamizaje de una Retinopatía: METODO DIGITAL DE SCRENNING Ophthalmology 2010, 117; Investigative Ophthalmology & Visual Science, July 2011, Vol. 52, No. 8

16 Desarrollo de un Programa de RD: RECOMENDACIONES CLAVES: 1. Contar con una GUIA para RD: 2. Elegir un MÉTODO DE TAMIZAJE: 3. Crear CENTROS DE TTO LÁSER PRECOZ: Realizar MAS PANFOTOCOAGULACIÓN (Educar). Mejorar Acceso al Laser en forma oportuna. 4. EDUCACIÓN del paciente: Fernando Barría, MD

17 Tipo 1: Después de 5 años Tipo 2: Desde el Diagnostico Fuente: Dr Paulo Morales Fernando Barría, MD

18 Evaluar Calidad del Tratamiento: MONITOREO DE PFC Crear mas CENTROS DE TTO LÁSER PRECOZ Evaluar 5% de las PFC Fuente: Dr Paulo Morales Fernando Barría, MD

19 Desarrollo de un Programa de RD: RECOMENDACIONES CLAVES: 1. Contar con una GUIA para RD: 2. Elegir un MÉTODO DE TAMIZAJE: 3. Crear CENTROS DE TTO LÁSER PRECOZ: 4. EDUCACIÓN del Paciente: - Riesgo de perdida VISUAL. - Dar Mensajes Claros. Fernando Barría, MD

20 EDUCACIÓN 1: Controlar su Diabetes Sólo un 34% de todos los pacientes logran un buen control metabólico (Hb A1c <7%) ENS 2010: /ens2010

21 EDUCACIÓN 2: Fondo de Ojo FONDO DE OJO PERIODICOS - Un 35% llega al control de fondo en forma espontanea. APROVECHAR SALAS DE ESPERA: - Une pacientes Con Retinopatía: USTED PUEDE QUEJAR CIEGO :

22 EDUCACIÓN 3: Dar mensajes claros CUALQUIER PERSONA CON DIABETES LA VISIÓN NO SIRVE COMO CONTROL

23 VISION: En pacientes con DIABETES > MODELO / BAJA VISIÓN (EMD)

24 Cómo ve el paciente con Retinopatía?

25 Cuándo NO VE : Qué hacer? SI TIENE REMANENTE VISUAL (<20/60 o <10 CV) que no es corregida con lentes EXISTEN AYUDAS DE BAJA VISIÓN Es frecuente que se diga: No hay nada mas que hacer! No hay lentes mas fuertes!

26 > Tratamiento Estadísticas de Tratamiento > 1998 / 2006 De 2056 pacientes adultos atendidos, 1686 (82%) rehabilitados 14% ASOCIADO A DIABETES (segunda causa) 64% 1% 10% Lectura Escuela Actividad Diaria Lectura Profesional Actividad Vocacional Movilidad y Traslado Distracciones 5% 4% 8% 8% DEBE ACEPTAR SU BAJA VISIÓN Fuente: COALIVI, 2007

27 EDUCACIÓN 4: Dar mensajes PRE PFC La PFC puede retardar la progresión de una RD LA FOTOCOAGULACION NO MEJORA VISION Puede reducir visión central y periferica nocturna Puede perder visión (Hemo vitrea) DM ENFERMEDAD CRONICA y PROGRESIVA

28 ENFERMEDAD CRONICA y PROGRESIVA: DM 12 años: RDNP SEVERA (nivel 3)

29 DM 15 años: RDP con Fc de Riesgo

30 DM 16 años: RDP / Proliferación

31 Manejo en Salud Comunitaria: Población con Diabetes: % es portador de Retinopatía 2. 8% tiene riesgo de Ceguera (RDP o EMD) % requiere Tratamiento con Laser 4. Implementar Laser cada hbts % cursa con EMD (30% con limitación visual) % requiere de cirugía vitreoretinal 7. Una DM tipo 1 tienen más riesgo de desarrollar retinopatía que una DM tipo Muchos casos avanzados tienen buena visión Fernando Barría, MD

32 CUAL ES LA PREVALENCIA DE UNA RETINOPATÍA DIABÉTICA EN CHILE? Día D: Julio 1999 CHILE: Examen a diabéticos % SIN RETINOPATÍA 71.5 RDNP leve/moderada 19.7 RNP severa 1.7 RD proliferante 2.3 Edema macular CS % RD (9.0%: tratar) 36,5% NUNCA EXAMINADO POR OFTALMOLOGO Ref: J. Verdaguer T.

33 Tamizaje de una Retinopatía: DOS FOTOS Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Tecnología Médica pacientes derivados, DM 1 y 2 Participan 175 pacientes Uso retinografías estereoscópicas Prevalencia de RD: 18.3% RDNP leve 5.7% RDNP mod. 8.6% RDNP severa 3.4% RD proliferante 0.6% LASER: 4% Dr J Verdaguer T y Cols

34 1 Tamizaje de una Retinopatía Diabética COBERTURA? Un 9,4% mayor 15 años*: Unas afectados EDADES Estimacion Población Sabe Dg 85% Retinopatia 20% Coagulación 5% Vitrectomia 0,5% Año 2011** Cobertura 10,0% 11,4% 13,8% 33,0% * Encuesta Nacional de Salud ** Superintendencia de Salud www. Minsal.cl www. Supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-

35 Tamizaje de una Retinopatía Diabética: COBERTURA? Logran 84% Cobertura TAMIZAJE DIGITAL

36 Tamizaje de una Retinopatía: TELEMEDICINA Todos los pacientes diabéticos ( registro ) Centro de Salud primaria (Asistente) Sin RD (60-80%) Hospital Fotografía (OFTALMÓLOGO) RD leve moderada (15-30%) RNP severa o proliferante (5%) No Clasificada (8-20%) UN TAMIZAJE ES NECESARIO, Def: Dr J Verdaguer a pesar que no es 100% sensible ni 100% específico

37 2 Tamizaje de una Retinopatía Diabética: INTERVALO EN CASO SIN RETINOPATIA? AAO / ICO / ADAS / NHS: Control anual. EUROPEAN DIABETIC RETINOPATHY PARTY: Control cada 2 años. LIVERPOOL DIABETIC EYE STUDY: Analisis de casos DM tipo 2, durante 6 años. Evalua Incidencia y Progresión de una RD: CALCULO INTERVALO SCREENING The Lancet, vol 361, Pages , 2003

38 Tamizaje de una Retinopatía Diabética: INTERVALO EN CASO SIN RETINOPATIA? LA INCIDENCIA DE UNA RETINOPATIA TRATABLE - Al 3 año es un 0.3% y al 6 año es de un 1.1% UNA RETINOPATIA TRATABLE AUMENTA CON: - Mal Control, Duración Diabetes (>20 años) y Uso de Insulina - Relación con: Mayor 50 años, Embarazo, Tipo 1 entre otros. SUGERENCIA TAMIZAJE EN CASOS SIN RETINOPATIA: Sin factores de riesgo: (70%) cada 3 años Con Factores de Riesgo: (30%) cada 1 año Evidencia en pacientes caucasicos: Variación étnica? LIVERPOOL DIABETIC EYE STUDY: The Lancet, vol 361, Pages , 2003

39 Tamizaje de una Retinopatía Diabética: INTERVALO? Caso Sin Retinopatía: Controles > 12 meses *Ref: Acta Ophthalmologica 2010 OPCIÓN: Intervalo mayor para grupo de menor riesgo Sensación de que la perdida visual no es una complicación Menor adherencia vs control anual (18-65%). Perdida del contacto con el paciente (IR A BUSCARLO) Dejar el control anual?: NO HAY CAPACIDAD

40 La Diabetes es en una multienfermedad : Hypertension Arthritis Heart Disease Eye Disorders Diabetes Mellitus Single Condition Condition+1 Condition+2 Condition+3 Condition+4+ 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Dr. J Valdes, John Hopkins 2004 RDNP Severa: 4x enfermedad coronaria (Diabetes Care 30: , 2007) RD Proliferativa: 50% Nefropatia (Braz J Med Biol Res 2006; 39(8): )

41 EL FUTURO: Diabetes Mellitus El 2010: 18% de los escolares con sobrepeso y 2% obeso

42 IDF Regions and global projections for the number of people with diabetes (20-79 years), % 20% 284 to 438 millions 72% 65% 98% Donde PREVALENCIA: De 6,6 al 7.7% Estamos?

43 Number of people with diabetes by age group, 2010 and años: POBLACION QUE NO CUIDA SU SALUD

44 EPIDEMIOLOGÍA RETINOPATÍA: ESTUDIO RAAB, Chiapas México, 2011 OBJETIVO: Estudiar la prevalencia y Causas de Ceguera Estudiar impacto de la Diabetes MATERIAL Y METODO: Se realizan encuestas Analisis Fotografico: Scotish Grading Fernando Barría, MD Ophthalmology, March 2012

45 EPIDEMIOLOGÍA RETINOPATÍA: ESTUDIO RAAB, Chiapas México, 2011 CONCLUSIONES: 1. La prevalencia de DM: 21% en mayores de 50 años 2. Un 38,9% presenta cualquier Retinopatía. 3. Un 19.9% presenta cualquier Maculopatía - Un 15% detecta por foto y un 4% por Fondo Ojo. 4. Un 21,1% requiere de Tratamiento: (Referido 14%) 5. Una Retinopatia causa el 8% de las Ceguera. Fernando Barría, MD Ophthalmology, March 2012

46 CONCLUSIONES: 1. AUMENTO DE LA DIABETES: - Mas RETINOPATIA : Mas Ceguera? - Aumento en la edad media laboral. 2. NECESIDAD DE AUMENTAR COBERTURA - Aumentar el Intervalo de normales. - Telemedicina: Foto Screening 3. NO OLVIDAR LA BAJA VISION 4. EDUCACION: - Pacientes / Médicos Fernando Barría, MD

47 Diabetes 2030: ACCIÓN

48 PLAN: Detección Precoz y Referencia QUIEN?.. Todo pacientes con Diabetes 9,4% mayores 15 años ( pacientes) COMO?. Cualquier Metodo de Tamizaje 20-30% de los diabéticos con RD ( ) DONDE?. Centro de Tratamiento: LASER 5-8% de los diabéticos ( laser) Prevención: EDUCAR, EDUCAR, EDUCAR...

49 DIA MUNDIAL DE LA DIABETES: 14 DE NOVIEMBRE DEL 2011 SE CREA EL 1991 PARA: - Aumentar la concienciación global sobre la diabetes y - Es oportunidad para llamar la atención del público hacia las causas, síntomas, complicaciones y tratamiento de esta afección.