INFORME FINAL RESULTADOS VISUALES A 6 MESES DE PACIENTES DIABÉTICOS VITRECTOMIZADOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA

Transcripción

1 INFORME FINAL RESULTADOS VISUALES A 6 MESES DE PACIENTES DIABÉTICOS VITRECTOMIZADOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA 2011 TRABAJO PRESENTADO PARA OPTAR POR EL GRADO DE SUBESPECIALISTA EN RETINA Y VITREO AUTOR: JOSE LUIS MONTALVO CHAVEZ ASESOR: DR. ELVER DUEÑAS AGÜERO LIMA PERU 2012

2 INDICE CAPITULO Pág I. RESUMEN 2 II.PLANTEAMIENTO DEL PROBRELMA 3 III. METODOLOGIA 9 IV. RESULTADOS 11 V. DISCUSION 14 VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 16 VII. BIBLIOGRAFIA 18 VIII. ANEXOS 20 1

3 RESULTADOS VISUALES A 6 MESES DE PACIENTES DIABETICOS VITRECTOMIZADOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA 2011 CAPITULO I: DATOS GENERALES 1.1. Titulo: Resultados Visuales a 6 meses de Pacientes Diabéticos Vitrectomizados en el Instituto Nacional de Oftalmología Área de investigación: Retina y Vítreo 1.3. Responsable: José Montalvo Chávez 1.4. Asesor: Dr. Elver Dueñas Medico Asistente del Servicio de Retina 1.5. Duración de ejecución del trabajo: 6 meses 1.6. Resumen: Objetivo: Determinar los resultados visuales a 6 meses, de pacientes diabéticos vitrectomizados. Método: Estudio descriptivo, longitudinal, basado en revisión de historias clínicas de pacientes diabéticos vitrectomizados con seguimiento a 6 meses, en el Instituto Nacional de Oftalmología durante el año Resultados: Durante el año 2011 se realizaron 605 vitrectomías, el 13.7% (83/605) fueron por retinopatía diabética. Según los criterios de selección, 69 pacientes ingresaron a nuestro estudio. La edad promedio fue 59 años, de sexo masculino 59% y compromiso del ojo derecho 59%. La agudeza visual preoperatoria fue peor de 20/200 en 85% de los casos. En el seguimiento a 6 meses, el 74% de pacientes mantuvieron o mejoraron su visión y el 61% tuvieron una visión mejor de 20/800. El 52% de pacientes ingresaron con una visión de movimiento de manos, de ellos, el 58% mejoraron su visión. El 26% ingresaron con una visión entre 20/400 y 20/800, de ellos, el 61% mantuvieron o mejoraron su visión. Las complicaciones más frecuentes fueron catarata (27.5%), hemovítreo recurrente (8.7%), desprendimiento de retina (8.7%) y glaucoma neovascular (5.8%). Conclusión: En el seguimiento a 6 meses, aproximadamente dos tercios de pacientes mantuvieron o mejoraron su visión. Palabra clave: Vitrectomy, Diabetic Retinopathy, Visual results 2

4 CAPITULO II: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO 2.1. Planteamiento del Problema Descripción del Problema: La retinopatía diabética es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo, pero la primera en personas de edad productiva (16 a 64 años), generando grandes pérdidas económicas. ( 1,2) y se produce aproximadamente en 20 a 30% de la población diabética. Después de 20 años, 90% de los casos de diabetes tipo 1 y 60% del tipo 2, tendrán alguna forma de retinopatía y de ellas, 5% requerirá de tratamiento para evitar una ceguera irreversible (1). El tratamiento de la retinopatía diabética se realiza con panfotocoagulación laser de la retina y en casos severos está indicada la vitrectomía. (3). En los últimos años la vitrectomía ha experimentado avances importantes tanto en insumos como en mejores tecnologías, sistemas de visualización, instrumentales de calibre más pequeño, etc., que han mejorado los resultados anatómicos y visuales (3). En nuestro estudio evaluamos los resultados visuales a 6 meses de seguimiento, de pacientes postoperados de vitrectomía con diagnóstico de retinopatía diabética en el Instituto Nacional de Oftalmología durante el período enero a diciembre del año Antecedentes del Problema: Existen varias publicaciones que evalúan los resultados visuales de pacientes diabéticos vitrectomizados, sin embargo son dos los estudios multicéntricos más importantes 1) Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study o ETDRS) y 2) Estudio de la Vitrectomía en Retinopatía Diabética (Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study o DRVS), que evaluaron los resultados visuales de pacientes diabéticos vitrectomizados. Los resultados visuales con seguimiento a 2 años de estos estudios fueron: agudeza visual final mejor de 20/40 en 28% y 24,5% respectivamente (ETDRS y DRVS), 3

5 entre 20/40-20/400 39,5% y 36%, y peor de 20/400 32,7% y 39,6% respectivamente (3,6,7,8). Smiddy y cols., revisaron varias publicaciones y encontraron que el 59-83% de pacientes diabéticos vitrectomizados mejoraron su visión y 40-62% tuvieron una visión mejor o igual a 20/200. (4). Otra revisión de resultados visuales post-vitrectomía publicadas en la Guía Mexicana de Retinopatia Diabética, reveló que el 50-89% de los participantes lograron mejoría o estabilización de la agudeza visual, mientras que el 20-81% de los participantes lograron agudeza visual final de al menos 15/600 (5). En los últimos años, se han publicado estudios sobre el uso de agentes antiangiogénicos (bevacizumab), como sustancia adyuvante 1 a 2 semanas en el preoperatorio o al final de la vitrectomía. Smith y cols, concluyen que el uso de bevacizumab intravitreo en el perioperatorio reduce la incidencia de resangrado precoz. También se han descrito sus beneficios en reducir el sangrado intraoperatorio, desgarros iatrogénicos y el tiempo quirúrgico (4). Las complicaciones más frecuentes en pacientes diabéticos vitrectomizados son el resangrado posoperatorio (severo en 30%), desprendimiento de retina (hasta 20%), glaucoma neovascular (hasta 20%) y catarata (1). Según Schachat y cols., la complicación más frecuente es el resangrado postoperatorio que se produce hasta en un 75% de los casos (4,9) Fundamentos: Marco Teórico: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente (diabetes tipo 1) o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce ( diabetes tipo 2). La insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglicemia, que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente nervios (neuropatía diabética) y vasos sanguíneos (nefropatía o retinopatía diabética) (10). 4

6 La prevalencia global de DM es aproximadamente 5%, pero en algunos países llega a más del 10%; actualmente existen unos 347 millones de diabéticos, que se duplicarán para el año 2030 (10,11,12). El aumento mundial (epidemia de diabetes) será debido al envejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el aumento de la obesidad, dietas y estilos de vida no saludables. (10) La retinopatía diabética (RD) es la complicación retinal mas común y es la causa más frecuente de ceguera en personas de edad productiva (20-64 años) (2). Los factores de riesgo más importantes para su progresión son: la duración de la diabetes, hipertensión arterial y dislipidemias Aproximadamente 20 a 30% de los diabéticos desarrollan algún grado de RD, (1,2) y al cabo de 15 años con diabetes aproximadamente un 2% se quedaran ciegos y un 10% sufrirán un deterioro grave de la visión. (10). Después de 20 años cerca del 90% de diabéticos tipo 1 y 60% del tipo 2 desarrollarán algún grado de RD (2,10,11,12), y de ellas, 5% requerirá de tratamiento para evitar una ceguera irreversible.(1,14) La patogenia de la RD no esta bien entendida, pero se relaciona a cambios anatómicos ultraestructurales de los vasos sanguíneos, en la microcirculación y cambios bioquímicos (15). La presentación clínica de la RD puede ser asintomática hasta estadíos avanzados o puede manifestarse con disminución visual lenta e indolora. En el fondo de ojo se pueden ver microaneurismas, microhemorragias, neovasos, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina (13,15), siendo la causa más frecuente de pérdida de visión el edema macular y en estadíos avanzados la hemorragia vítrea (1). La clasificación más usada es la Escala Internacional de severidad de la RD del año (2,15) -RD no proliferativa (RDNP): -Leve: solo microaneurismas -Moderada: microaneurismas y microhemorragias -Severa: regla del 4-2-1: microhemorragias en 4 cuadrantes de la retina, arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes o alteración de la microcirculación en 1 cuadrante. -RD proliferativa (RDP): -Hemorragia pre-retinal o vítrea -Neoavascularización 5

7 El diagnostico es clínico pero pueden realizarse algunos exámenes como la angiografía retinal con fluoresceína, tomografía de coherencia óptica de mácula, y la ecografía ocular en casos de opacidad de medios. Para el manejo de la RD es importante un buen control metabólico tanto de la diabetes, hipertensión arterial y dislipidemias. -En casos de RDNP leve o moderada se indica control estricto de la diabetes, observación y seguimiento cada 6 a 12 meses. (2,15) -En casos de RDNP severa o RDP, el tratamiento es la panfotocoagulación retinal; y en casos más complicados la vitrectomía. Aproximadamente un 5-8% de diabéticos requerirán tratamiento laser y 0.5% serán sometidos a una vitrectomía. (1,2,15) El objetivo fundamental de la vitrectomía en retinopatía diabética es la remoción de coágulos de una hemorragia vítrea, reposicionando la retina y evitando la progresión de la retinopatía, esto facilita el tratamiento con laser de la retina, que estabilizará finalmente la retinopatía. Las indicaciones más importantes de vitrectomía son (1): 1. Hemorragia vítrea severa sin tendencia a reabsorción, recomendándose una vitrectomía precoz con endofotocoagulación en pacientes sin tratamiento previo con láser, en pacientes que hayan perdido la visión del otro ojo, en diabéticos tipo 1 y rubeosis del iris. 2. RDP activa, que persiste a pesar de una panfotocoagulación completa. 3. Hemorragia pre retiniana o vítrea parcial no permite realizar una fotocoagulación eficaz. 4. Desprendimiento traccional de retina con compromiso macular. 5. Desprendimiento de retina mixto traccional /regmatógeno 6. Paciente con EMD y tracción vítreoretinal significativa La vitrectomía en casos de buen pronóstico, sin compromiso macular, es una de las intervenciones con mayor efectividad para recuperar la visión en una ceguera asociada a retinopatía diabética, pudiendo lograr una visión mejor de 20/100 en cerca del 80% de los casos, aunque este resultado funcional depende de la circulación retiniana y del estado anatómico del ojo preoperatorio. Es condiciones favorables más del 90% de los casos estabilizan su retinopatía a largo plazo si la 6

8 cirugía no ha presentado complicaciones en las primeras semanas preoperatorias. (1,2,15) Tras la vitrectomía por retinopatía diabética son frecuentes las complicaciones postquirúrgicas, pero con un seguimiento cuidadoso la mayor parte pueden solucionarse sin consecuencias graves. Las complicaciones más frecuentes son (9,16): -Aumento de presión intraocular: 35% -Defectos del epitelio corneal: 28-52% -Hemorragia vítrea: 29-75%, la mayoría son leves y resuelven espontáneamente en días o semanas. -Opacificación del cristalino: 17-37% -Rubeosis: 8-26% en fáquicos, 31-55% en afáquicos -Glaucoma neovascular: 4-13% en fáquicos, 11-35% en afáquicos -Desprendimiento de retina -Formación intraocular de fibrina (Síndrome Fibrinoide) -Proliferación fibrovascular de la hialoides anterior 7

9 Marco Referencial Formulación del Problema: Cuáles son los resultados visuales a 6 meses de pacientes diabéticos vitrectomizados en el Instituto Nacional de Oftalmología durante el período enero a diciembre del 2011? 2.2. Objetivos de la Investigación: Objetivo General: Evaluar los resultados visuales a 6 meses de pacientes diabéticos vitrectomizados en el Instituto Nacional de Oftalmología durante el período enero a diciembre del Objetivos Específicos: 1. Describir las características clínico-epidemiológicas de nuestros pacientes 2. Determinar la agudeza visual inicial pre-operatoria de nuestros pacientes 3. Determinar la agudeza visual post-operatoria de nuestros pacientes 2.3. Justificación e Importancia del Problema La diabetes es considerada una epidemia mundial y debido a una mayor sobrevida, cada vez mayor cantidad de pacientes presentan estadíos severos de retinopatía diabética. Nuestra institución recibe cada año cientos de pacientes diabéticos con grados de retinopatía diabética avanzados que requerirán tratamiento quirúrgico (vitrectomía); nuestro estudio busca conocer los resultados visuales de estos pacientes operados con seguimiento a 6 meses. Estos resultados no ayudarán a mejorar los protocolos de atención y manejo de nuestros pacientes. 8

10 CAPITULO III: METODOLOGÍA 3.1. Tipo de Estudio: Descriptivo, observacional 3.2. Diseño de Investigación: Longitudinal 3.3. Muestra de Estudio: Todos los pacientes vitrectomizados con diagnóstico de Retinopatía Diabética Proliferativa en el Instituto Nacional de Oftalmología durante el período enero a diciembre del Criterios de inclusión: - Pacientes vitrectomízados con diagnóstico de RDP - Historias clínicas que contengan todos los datos para la ficha de recolección, como son la filiación, evaluación preoperatoria, reporte quirúrgico y controles postoperatorios - Seguimiento mínimo de 6 meses, hasta junio del Criterios de Exclusión: - Pacientes con otras patologías que afecten la agudeza visual como glaucoma, problemas corneales, etc. - Pacientes con otros tratamientos quirúrgicos previos 3.4. Variables de Estudio - Edad - Sexo -Agudeza visual pre y post operatoria. 9

11 3.5 Operacionalización de Variables Tabla 1: Cuadro de operacionalización de variables: Variable Edad Sexo Agudeza visual Definición conceptual Tiempo que vida a contar desde que nació. Condición orgánica que distingue masculino y femenino Poder de discriminación o resolución de un ojo, usando la escala de Snellen Tipo de variable Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Escala de medición Intervalo Nominal Intervalo Criterio de medición Según historia clínica Según historia clínica Según historia clínica Indicador de Calificación < 40 años años años años años años años >70 años Masculino Femenino <20/ /200 >20/40 Instrumento de medición Ficha de recolección Ficha de recolección Ficha de recolección 3.6. Técnica y Método del Trabajo: Se buscaron todos los pacientes operados de vitrectomía, con diagnóstico de retinopatía diabética, en los libros de registro quirúrgico de sala de operaciones, durante el período enero a diciembre del Luego se solicitaron las historias clínicas en los archivos generales del instituto. Posteriormente se revisaron todas las historias clínicas y se obtuvieron los datos necesarios para el estudio, mediante una ficha de recolección de datos 3.7. Procesamiento y Análisis de Datos: Los datos obtenidos fueron procesados en una hoja de cálculo del Excel-2010 y en el paquete estadístico SPSS

12 CAPÍTULO IV: RESULTADOS En la figura 1 se muestra el número total de vitrectomías realizadas en el año 2011, el número de vitrectomías con diagnóstico de retinopatía diabética proliferativa (RDP) y el número de pacientes que cumplieron los criterios de selección para nuestro estudio. Total de vitrectomías en el año 2011 N=605 Vitrectomías por RDP n=83 Vitrectomías que ingresaron a nuestro estudio n=69 En la tabla 1 se muestras las características clínico-epidemiológicas basales de la población Características n % Edad (años) < > Sexo Masculino Femenino Procedencia Lima y Callao Otros Ojo afectado Derecho Izquierdo Agudeza visual PL MM 20/400-20/800 20/70-20/200 >20/

13 En la tabla 2 se muestran las indicaciones de vitrectomía según el reporte operatorio. Indicaciones de Vitrectomía n % Hemovitreo persistente Desprendimiento de retina traccional que compromete o amenaza la macula Hemovitreo recurrente Desprendimiento de retina mixto Edema macular asociado a tracción vitreoretinal RDP*+ mas rubeosis iridis Otros Total *RDP: retinopatía diabética prolifetiva En la tabla 3 se muestran los procedimientos realizados durante la vitrectomía según el reporte operatorio. Procedimientos realizados n % durante la vitrectomía Calibre de vitrectomía 20 G G No reportado Uso de bevacizumab En el preoperatorio En el intraoperatorio Endolaser Tamponador Aceite de silicona Gas BSS* o ClNa 0.9%** Combinada con facoemulsificación 6 9 *BSS: solución salina balanceada **ClNa: cloruro de sodio 12

14 En la tabla 4 se muestran los resultados de agudeza visual postoperatoria en grupos de acuerdo a la agudeza visual preoperatoria de ingreso al estudio AV PRE OP* GRUPOS n % AV POST OP** NPL PL MM 20/400-20/800 20/70-20/200 >20/70 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) PL (40) 2 (40) 1 (20) MM (11.1) 2 (5.6) 9 (25) 8 (22.2) 7 (19.4) 6 (16.7) 20/400-20/ (11.1) 5 (27.8) 6 (33.3) 2 (11.1) 3 (16.7) 20/70-20/ ,6 3 (37.5) 2 (25) 3 (37,5) >20/70 2 2,9 2 (100.0) Total (8.7) 2 (2.9) 19 (27.5) 18 (26.1) 13 (18,8) 11 (15,9) *AV PRE OP: agudeza visual preoperatoria **AV POST OP: agudeza visual postoperatoria En la tabla 5 se muestran las complicaciones postoperatorias encontradas en el seguimiento de 6 meses Complicaciones Postoperatorias n % Hemovitreo Recurrente Catarata Desprendimiento de retina Glaucoma neovascular Total

15 CAPITULO V: DISCUSION Durante el periodo de enero a diciembre del año 2011 se realizaron 605 cirugías de vitrectomía, el 13.7% fueron por RDP y de acuerdo a los criterios de selección 69 pacientes ingresaron a nuestro estudio. La edad promedio fue 58.7, con una predilección leve por el sexo masculino (58%). La mayoría fueron procedentes de la ciudad de Lima y Callao (63.8%). El ojo derecho fue el más afectado (59%). El 85.5% de casos tuvieron una visión inicial pre-operatoria peor de 20/200. Durante el procedimiento de vitrectomía se usaron vitrectomos de calibre 20G en 49% y de calibre más pequeño 23G en 22%. Se encontró desprendimiento de retina en 20% de pacientes. Se usó bevacizumab en el 64%. Se colocó endolaser en 84%. Se realizaron 6 (9%) cirugías combinadas de facoemulsificación y vitrectomía. Como tamponadores se usaron solución salina balanceada (BSS) en 42%, aceite de silicona en 36% y gas (C3F8) en el 22% (tabla 3) Los resultados de agudeza visual postoperatoria con seguimiento a 6 meses, se muestran en la tabla 4: -En forma global el 74% (51/69) de pacientes mantuvieron o mejoraron su visión y el 61% (42/69) tuvieron una visión mejor de 20/800. -El 52% (36/69) ingresaron con una visión de movimiento de manos, de ellos el 58% (15/36) mejoraron su visión. -El 26%(18/69) ingresaron con una visión entre 20/400 y 20/800, de ellos el 61% (11/18) mantuvieron o mejoraron su visión. Los resultados encontrados en el presente estudio coinciden con la revisión de Smiddy y cols., en donde encontraron que el 59-83% de pacientes diabéticos vitrectomizados mejoraron su visión y 40-62% tuvieron una visión mejor o igual a 20/200. ( 4,8,9); también coinciden con la Guía Mexicana de Retinopatía Diabética en donde el 50-89% de los participantes lograron mejoría o estabilización de la agudeza visual, mientras que el 20-81% de los participantes lograron agudeza visual final de al menos 15/600 (5). Sin embargo nuestros resultados son inferiores a lo publicado por la Guía Latinoamericana de Retinopatía Diabética en donde aproximadamente un 80% de 14

16 los casos consiguen una visión mejor de 20/100. Esto se puede explicar porque el INO es un hospital de referencia, donde ingresan pacientes con patologías más severas; también, muchos de nuestros pacientes no cuentan con recursos económicos suficientes que se traducen en demora de la cirugía, progresión de la enfermedad y peores resultados visuales. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron: catarata 27.5% (19/69, que requieren cirugía), hemovitreo recurrente 8.7% (6/69), desprendimiento de retina 8.7% (6/69), y glaucoma neovascular 5.8%(4/69) (tabla 5). Hubieron 6 pacientes (8.7%) con visión postoperatoria d e no percepción de luz (NPL), las causas fueron: 2 por desprendimiento de retina total, 2 glaucoma neovascular, 1 glaucoma mas queratopatia en banda y 1 glaucoma mas afaquia. Según Smiddy y cols, 5-23% de los pacientes vitrectomizados tienen una visión final de NPL y las principales complicaciones fueron hemovitreo recurrente, desprendimiento de retina y rubeosis iridis (4,9,16). 15

17 CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: 6.1. CONCLUSIONES 1. El 86% de casos tuvieron una visión inicial pre-operatoria peor de 20/ El 74% de pacientes post-operados mantuvieron o mejoraron su visión a los 6 meses, y el 61% tuvieron una visión post operatoria a los 6 meses mejor de 20/ La complicación postoperatoria más frecuente fue la catarata a los 6 meses (28%). 16

18 6.2. RECOMENDACIONES: 1. Realizar estudios prospectivos acerca de resultados anatómicos y visuales de pacientes vitrectomizados con diagnóstico de retinopatía diabética proliferativa. 2. Realizar un protocolo de atención y manejo de pacientes con retinopatía diabética proliferativa que requieran vitrectomía 17

19 CAPÍTULO VII: BIBLIOGRAFIA 1. Barría F Guía práctica clínica de retinopatía diabética para Latinoamérica. PROGRAMA VISION 2020 IAPB para América Latina Diabetic Retinopathy. American Academy of Ophthalmology Retina Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. San Francisco, CA. Available at: 3. Flynn et al. Pars plana vitrectomy in the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.ETDRS report number 17. Ophthalmology 1992 (99): Smiddy and Flynn. Vitrectomy in the Management of Diabetic Retinopathy. Survey of Ophthalmology 1999; 43(6): Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía Diabética. México: Secretaría de Salud Quresh Mohamed. Management of Diabetic Retinopathy. A Systematic Review. JAMA. 2007;298(8): D Yorston. Predictive clinical features and outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol 2008;92: Gupta B. Visual and anatomical outcomes following vitrectomy for complications of diabetic retinopathy: the DRIVE UK study. Eye (Lond) Apr;26(4): Schachat et al. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. II. Postoperative complications. Ophthalmology 1983;90: World Health Organization. Diabetes Programme. Available at [consulta ] 11. J.E. Shaw. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and diabetes research and clinical practice 2010; 87: Sarah Wild. Global Prevalence of Diabetes Estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care 2004;27: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991). F undus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy. ETDRS report 18

20 number 12. Ophthalmology 1998: Smith et al. Anti-vascular endothelial growth factor for prevention of postoperative vitreous cavity haemorrhage after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev May 11;(5) 14. David J. Browning. Diabetic Retinopathy Evidence-Based Management. Springer Science. New York Stephen J Ryan. Retinopatia Diabética Proliferativa. Marban. Retina tomo 3. Madrid España Faulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complications of pars plana vitreous surgery. Ophthalmology 1978; 85(2):

21 CAPÍTULO VIII: ANEXOS 8.1. Ficha de Reconocimiento de Datos Nombre (iniciales) Edad Sexo Diagnóstico preoperatorio Agudeza visual inicial Cirugia: tipo, calibre Uso de Bevacizumab Tamponador usado: gas, silicon, BSS FICHA DE RECOLECCION DE DATOS N historia clínica Procedencia Ojo afectado Agudeza visual final Complicaciones 20