ESTUDIO DE RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DE PRUEBAS ESTRUCTURALES DE GLAUCOMA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN OCULAR

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1 ESTUDIO DE RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DE PRUEBAS ESTRUCTURALES DE GLAUCOMA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN OCULAR BERROZPE VILLABONA C, MARTINEZ DE LA CASA JM, ARRIBAS PARDO P, BAÑEROS ROJAS P, SÁENZ-FRANCÉS F. 9º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA MARZO 204, MURCIA

2 INTRODUCCIÓN La enfermedad glaucomatosa: curso progresivo y daño irreversible en las células ganglionares de la retina. 0.5% de los sujetos con HTO desarrollarán glaucoma. Seguimiento y detección precoz del daño glaucomatoso. Técnicas de imagen: mediciones cuantitativas de diferentes parámetros estructurales: RNFL y ONH, así como recientes avances: medición de la capa RGC. Herramienta clínica para mejorar y facilitar la evaluación del paciente Heijl A, Leske MC, Bengstsson B, Hyman L, Hussein M, for the early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma regression: results from Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002; 20: Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology 992; 99: 9-28.

3 OBJETIVO Determinar el rendimiento diagnóstico del análisis estructural de la capa de fibras peripapilar retiniana (RNFL), parámetros de topografía papilar (ONH) y capa de células ganglionar (GCL) macular. Medidos con las pruebas de diagnóstico estructural GDX ECC, Cirrus OCT protocolo macula 200x200 y optic disc cube, y Spectralis OCT. Para discriminar ojos normales y sospechosos de glaucoma.

4 MATERIAL Y MÉTODOS: PACIENTES Estudio observacional, descriptivo, de tipo transversal Se estudiaron 70 controles y 70 sospechosos de glaucoma. Un ojo de cada sujeto fue elegido de forma randomizada para el estudio Criterios de INCLUSIÓN -Edad 50 años -BVCA 20/40 (Snellen) -Refracción: < 5 dioptrías de esfera < 3 dioptrías de cilindro -Medios ópticos transparentes Y EN SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA -Perimetría OCTOPUS TG normal -PIO (al menos en 2 ocasiones) >2 mmhg Criterios de EXCLUSIÓN -No cumplir algún criterio de inclusión -Retinopatías o maculopatías de cualquier tipo -Antecedente de patología neurooftalmológica. -Malformaciones oculares y anomalías del nervio óptico. -Tratamientos con potencial toxicidad para la retina: cloroquina, etambutol -Laserterapia retiniana -Cirugías oculares previas

5 MATERIAL Y MÉTODOS Análisis Análisis con con OCT GDX Cirrus SPECTRALIS ECC (Carl SD-OCT Zeiss (Heidelberg (Cirrus Meditec) HD-OCT; Engineering) Carl Zeiss Meditec) plataforma cuya versión actual ofrece: Macular cube mode 200 x 200 scan protocol. Procesado con el algoritmo incorporado en Cirrus 6.0 software. Análisis macular. Optic disc cube mode 200 x 200 scan protocol: ONH y RNFL análisis. Criterios de EXCLUSIÓN: Imágenes con calidad de señal Imágenes con artefactos: discontinuidad o desalineamiento, movimiento ocular o artefactos por parpadeo.

6 MATERIAL Y MÉTODOS: ANÁLISIS ESTADÍSTICO Análisis estadístico con el Paquete estadístico SPSS 5.0 para Windows versión española. Análisis de Regresión: Curvas ROC Se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos. Parámetro para evaluar la prueba: AUC valores entre y 0,5 Nivel de confianza: 95% Diferencias significativas: con una probabilidad de error 5% (p 0,05)

7 RESULTADOS Edad media: Grupo control 64 ± 8, Grupo SPECTRALIS HTO 65 OCT ± 9 Desviación Sig. GDX ECC Distribución Diagnóstico por sexo: Media 43% hombres, 57% mujeres RNFL thickness Rim Area PAQUIMETRÍA Disc Area Average C/D Ratio Vertical C/D Ratio Cup Volume QS QI QN QT CIRRUS OCT Desviación Diagnóstico Media Desviación Diagnóstico típ. Sig. Media típ. (bilateral) (bilateral) típ. Diagnóstico Media,78 Desviación típ. 5,30 Sig. (bilateral) Superior 90,33 9,557 2 Average 97,34GCL + 5,59 0,099 79,4 0,7 0,607 52,698 IPL 74,5 Thickness5,7262 2,37 2 ECC Nasal TSNIT 89,4,33 0, ,776 77,47 0,779 Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. 2 (bilateral) 73,86 4,2 2 5,494 68,28 5,5463 0,39 Temporal,3738 0,2672 Minimun GCL + 0,969 74,9 4,843 0, ,2 0,29 65,43 IPL Thickness 2 0,834 8,2206 ECC,2605 SUP 0, ,9 7,3 0, ,38 5,646 2 Inferior, , , ,86 8,33820,7 0,45 79,43 2,82 0,073 S 2 2,0605, , ,49 8, , ,06 2,929 Nasal-Superior ECC INF 0,33 0,32,4959, , ,80 7, ,68 79,6 2,29 0,004 NS 26,03 7,30 Temporal-Superior 2,5700,5407 8,2700 8, ,227 79,09 2,736 ECC IFN 2 22,04 20,9 0,094,480, ,08 2,24 0,800 20,72 76,2 5,329 Nasal-Inferior 0,007 TS 0, ,5468,59 2 4,97 30, ,34 2,797 0,46942, ,57 20,26 79,03 9,598 Temporal-Inferior 0,002 I 0,295 2,249200, ,33 05,7 2 76,53,735,30 4,097 95,22 9,90 79,97 9,067 Global 0,29 NI 0, ,06 6, ,53 2, ,53,58 5,83 20,633 79,58 9,684 0,573 TI 2 7,75 8, ,47 0,956 70,6 9,826 0, ,25,77 62,46 0,62 0, ,38 0,628 Sig. (bilateral) 0,357 0,579 0,54 0,82 0,926 0,8 0,67 0,24

8 RESULTADOS Los parámetros que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos fueron: Rim Area, Average Cup/Disc Ratio, Vertical Cup/Disc Ratio y Cup Volume. Rim Area Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas F Sig. t gl Prueba T para la igualdad de medias Sig. (bilateral) Diferencia de medias,036,849 2,360 32,020,33 2,352 28,080,020,33 CIRRUS Average CD Ratio Vertical CD Ratio Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales,784,84-2,934 32,004 -, ,924 28,328,004 -,07406,980,62-2,734 32,007 -, ,722 26,709,007 -,06662 Cup Volume Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 9,448,003-3,72 32,002 -, ,46 8,938,002 -,022580

9 RESULTADOS Los parámetros con las mejores AUC fueron: Cirrus Área bajo la curva Cup Volume Cirrus Average CD Ratio Cirrus Vertical CD Ratio Cirrus Disc area Cirrus Variables resultado de contraste Área Variables resultado de contraste Área TI RNFL Spectralis QI RNFL Spectralis Rim Area 0,36 SupQI RNFL Cirrus 0,446 Disc Area 0,592 ECC IFN Nasal Linea de referencia 0,475 Average CD Ratio 0,684 Temporal 0,505 Vertical CD Ratio 0,678 Inferior 0,578 Cup Volume 0,69 Spectralis NS 0,483 QS 0,454 TS 0,455 QI 0,56 NI 0,532 QN 0,497 TI 0,58 QT 0,506 Global 0,52 Average GCL-IPLThickness 0,465 ECC TSNIT 0,46 Minimun GCL-IPLThickness 0,509 ECC SUP 0,49 S 0,47 GDX ECC INF 0,474 NS 0,494 ECC IFN 0,553 TS 0,495 I 0,445 NI 0,438 TI 0,447

10 CONCLUSIONES Los parámetros de topografìa papilar han obtenido los mejores valores (p<0.05) El análisis GCL muestra capacidad similar de discriminación entre ojos normales y sospechosos de glaucoma comparado con el análisis RNFL convencional. En líneas generales los parámetros analizados han mostrado una baja capacidad para discriminar entre sujetos normales e hipertensos oculares.

11 Muchas gracias por su atención Forau d Aigualluts. Valle de Benasque