Cambios morfológicos del segmento anterior tras cirugía de cataratas en pacientes con

Transcripción

1 Cambios morfológicos del segmento anterior tras cirugía de cataratas en pacientes con cámara anterior estrecha PAU ROMERA, ANGELS PARERA JORDI CASTELLVÍ, SANDRA GOMEZ JORDI LOSCOS HUGTIP 43è Congrés SCO 30/11/2012

2 Exploración del ángulo CA

3 AS-OCT (Visante) Rápido, no requiere contacto Imágenes de alta resolución del segmento anterior Evaluación cuantitativa AS-OCT detecta mejor ángulos cerrados que la gonioscopia Gonioscopia produce presión en el globo ocular Gonoiscopia produce mayor exposición a la luz Desventajas: No detecta estructuras posteriores a la pared iridiana ni sinequias periféricas Espolón escleral indetectable en aprox 30% Gonioscopia permite una visualización dinámica del ángulo

4 Objetivo Describir los cambios morfológicos del segmento anterior mediante SA-OCT (Visante, Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA, USA) en pacientes con cámara anterior estrecha,previa cirugía y después de realizar cirugía de catarata con colocación de LIO intraocular

5 Material y métodos Estudio prospectivo Entre enero de 2012 y agosto de 2012 Métodos: Medición de la PIO previa y 1 mes posterior a la cirugía de cataratas Mediciónde la profundidad de CA mediante Biometría de contacto (Ocuscan, ALCON) previa a la cirugía AS-OCT previo y 1 mes posterior a la cirugía, sin dilatación pupilar previa, en los cuadrantes nasal y temporal Paquimetría

6 ACD (anterior chambre depth): distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino/lio. AS-OCT medidas

7 AS-OCT medidas ACD (anterior chambre depth): distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino/lio. Localización del espolón escleral(ee)

8 AS-OCT medidas ACD (anterior chambre depth): distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino/lio. Localización del espolón escleral(ee) AOD 500μm,750μm: : (angle opening distance) distancia entre el punto a 500μm o 750μm del EE hasta el borde iridiano perpendicular a este.

9 AS-OCT medidas ACD (anterior chambre depth): distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino/lio. Localización del espolón escleral(ee) AOD 500μm,750μm: : (angle opening distance) distancia entre el punto a 500μm o 750μm del EE hasta el borde iridiano perpendicular a este. ACA: (anterior chambre angle) ángulo entre cada uno de los vértices anteriores

10 AS-OCT medidas ACD (anterior chambre depth): distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino/lio. Localización del espolón escleral(ee) AOD 500μm,750μm: : (angle opening distance) distancia entre el punto a 500μm o 750μm del EE hasta el borde iridiano perpendicular a este. ACA: (anterior chambre angle) ángulo entre cada uno de los vértices anteriores TISA 500μm, 750μM: (trabecular iris space angle) Área del triangulo con vértices en el EE y los puntos a 500 o 750μm del EE y su perpendicular en el iris.

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13 RESULTADOS Ojos 20 derecho 10 izquierdo 10 Pacientes 13 hombre 1 mujer 12 Edad Media 72 (59-91) Iridotomia previa 11 Refraccion media +1,81 Tratamiento hipotensor 14 Extracapsular 2 Facoemulsificación 18

14 RESULTADOS Medida de ACD previa a IQ: BIOMETRIA SA-OCT 1,9 mm 1,84 mm Espolón Escleral indetectable en el 10% de los cuadrantes

15 EJEMPLOS DE VISUALIZACIÓN DE EE

16 RESULTADOS ACD previa ACD posterior diferencia 1,85 ±0,3 3,37 ±0,5 1,53 ± 0,62 83% ACA previo ACA posterior diferencia 180 o 15,3 o ± 8,9 0 o 14,7 o ± 6,6 31,8 o ±11,6 16,5 o ± 14,6 32,5 o ±11,7 17,8 o ± 14,7 107% i 121%

17 RESULTADOS AOD 500 previo AOD 500 posterior diferencia 180 o 141 ± ± ±170 0 o 134 ± ± ±17 AOD 700 previo AOD 700 posterior diferencia 180 o 184 ± ± ±210 0 o 195 ± ± ±249 TISA 500 previo TISA 500 posterior diferencia 180 o 62 ± ±62 57 ±66 0 o 58 ± ±49 52 ±64 TISA 700 previo TISA 700 posterior diferencia 180 o 102 ± ± ±108 0 o 99 ± ± ± % 160% 172% 174% 100% 83% 120% 120%

18 RESULTADOS PIO previa PIO posterior diferencia 21,1 ±4,3 15,9 ±3,1 5,2 ±3,8 1,4 fármacos 0,95 fármacos 0,45 24,6% PIO pre PIO post

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20 IRIDOTOMIA si/no Iridotomia ACD previa ACD posterior diferencia si 1,79 ± 0,28 3,15 ±0,51 1,35 ± 0,67 no 1,91 ± 3,65 ±0,34 1,73 ± Iridotomia 0,32ACA previo ACA posterior 0,5 diferencia si 180 o o o o 14,2 ±7,4 29,7 ±13,3 15,6 ± 19,3 no 180 o 16,67 o ± 10,9 36,8 o ±10,2 20,1 o ±8,9 si 0 o 15,1 o ±6,9 32,3 o ±14,7 17,2 º ± 17,9 no 0 o 14,1 o ±6,5 33,5 o ±8,3 19,4 o ± Iridotomia PIO previa PIO posterior diferencia 10,5 si 20,7±4,5 15 ±3,4 5,7 ±4,5 no 20,1 ± 8,9 17 ±2,4 4,5 ±2,9

21 Disminución de PIO según incremento de ACD y ACA Diferencia de ACD Disminución de PIO 1,55 3,9 ±3,5 < 1,55 6,5 ±3,9 Diferencia de ACA media Disminución de PIO 23 o 6,1 ±3,9 < 23 o 4,3 ±3,8

22 Según PIO previa PIO previa diferencia 21 2,9 ±3 22 7,5 ± 3,2 p< 0,05 PIO post PIO pre

23 CONCLUSIONES LOS HALLAZGOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS Y COLOCACIÓN DE LIOCP : Valores de cámara anterior medidos con biometro de contacto (Ocuscan) y con OCT son reproducibles Aumento de la profundidad de la cámara anterior un 83% Abertura del angulo irido-corneal un 107% y 121% respectivamente Resto de medidas del ángulo se incrementan de forma significativa No diferencias significativas si iridotomía previa A mayor PIO previa, mayor disminución tras cirugía de cataratas Disminución de la PIO un 24% (5 mmhg) 1 mes tras cirugía

24 CONCLUSIONES SA-OCT (VISANTE) entender la fisiopatologia del glaucoma útil para detectar ojos en riesgo de cierre angular Imagen estática Valoración cuantitativa Facilita la cirugía

25 MUCHAS GRACIAS