Biometría Simplificada. Congreso Nacional de Residentes Melgar Agosto Jaime Velázquez O Byrne

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Joaquín Lagos Río
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1 Biometría Simplificada Congreso Nacional de Residentes Melgar Agosto Jaime Velázquez O Byrne

2 Biometría Simplificada Congreso Nacional de Residentes Melgar Agosto Jaime Velázquez O Byrne

3 Claves para el Éxito con cirugía de catarata (Faco) y LIOs Escoger el Paciente Adecuado Escoger el LIO Adecuado Hablar con su Paciente Realizar Cirugía Perfecta = EXITO

4 Aspectos Básicos en una Biometría Keratometría Longitud Axial Fórmulas Constantes de los LIOs Defecto residual deseado

5 El Efecto de Apilar Varios errores pequeños resultan en un gran error Keratometría Inexacta + Biometría de Contacto + Elección de la Formula Incorrecta = Refracción Post- Operatoria Inesperada =1.50 D

6 Keratometría Que Keratómetro utiliza? Calibración frecuente? Javal ( D) Bausch & Lomb (0.32D) Auto refractómetro (0.25D) Topógrafo (0.25D) IOL Master (0.25D) Algunos utilizan diferentes indices de refracción para el mismo radio de curvatura y asi dar el poder de la cornea Lo importante es que de medidas precisas, consistentes y reproducibles Evite tomar medidas después tocar la cornea o de usar gotas que afecten la superficie ocular Descontinuar lentes de contacto hasta obtener medidas corneales estables (repetibles) Medidas raras > hágale Topografía

7 Keratometría Que Keratómetro utiliza? Calibración frecuente? Javal ( D) Bausch & Lomb (0.32D) Auto refractómetro (0.25D) Topógrafo (0.25D) IOL Master (0.25D) Algunos utilizan diferentes indices de refracción para el mismo radio de curvatura y asi dar el poder de la cornea Lo importante es que de medidas precisas, consistentes y reproducibles Evite tomar medidas después tocar la cornea o de usar gotas que afecten la superficie ocular Descontinuar lentes de contacto hasta obtener medidas corneales estables (repetibles) Medidas raras > hágale Topografía

8 Keratometría en QxRefr. Cirugía refractiva previa La Longitud Axial no es el problema Con que valor de keratometria correr la fórmula, si es el problema La Keratometría típicamente sobre estima el poder corneal central Las fórmulas de 3era generación se equivocan con esas Ks planas No hay una formula perfecta!

9 Instrumentación Use ultrasonido A-Scan estándar de inmersión (p.ej. La Ocuscan de Alcon) Biometría Óptica (p.ej. El IOLMaster de Zeiss) para evitar desalineamiento axial, compresión corneal, o puente de lágrima

10 Personal mal entrenado Biometría x Ultra Sonido de contacto >> Longitud Axial mal tomada Medidas con diferencias altas (>0.15mm) Borran del 30 al 70% de las medidas!!! No miden el otro ojo Fórmula mal escogida

11 Compra de la Regla Biométrica Se compra una regla por US $ y no se le compra el Prager Shell para inmersión que vale unos $ Se quedan con aparato impreciso!!!

12 IOL Master Resultados equivalentes entre examinadores con diferentes grados de entrenamiento Ventajas Miopías altas>estafilomas Ac.Silicón IntraOcular Útil en Pseudofaquia Precisión de 0.02mm No contacto Desventajas No es útil en opacidad de medios +- avanzada (catarata densa, hemorragia vítrea, leucoma corneal) Costo elevado $$$

13 Biometría por Inmersión Resultados equivalentes entre examinadores Alineamiento por el paciente Evita la compresión corneal Precisión de 0.12 en vez de 0.24mm por contacto Bajo costo $$ Limitado por el espesor retinal (MLI en vez de los foto receptores)

14 Fórmulas Era Precisión Fórmulas Base 1967 ND Fyodorof & Kolinko LA y ACD basada en ojos esquemáticos D (1.25 x Refr) Sin US>Refracc D Colenbrander & Hoffer Basada en US D Binkhorst Refinamiento de la 1 Formula D SRK, Lloyd&Hoffer Ecuaciones de regresión (LA, Ks; & resultados) D Holladay1 & SRK2 US contacto fórmulas con 2 variables D Olsen, SRKT, HofferQ US Inmersión & Fórmulas 3 gen ,25D Holladay2 & Haigis BOC (IOLMaster) & Fórmulas 4 gener. 2007???? Ray Tracing??? LIOs WaveFront,

15 Fórmulas

16 Formulas según la L. Axial Menores de 22 mm Holladay II o Hoffer Q mm Holladay I o II, Hoffer Q, SRK-T Mas de 26 mm Holladay II, SRK-T Haigis optimizada ~ Holladay II optimizada

17 Errores en la ELPo Effective lens position Para un LIO de D Resultado Verdadero ELPo Poder efectivo mm Plano 5.00mm mm Que pasa si rompemos la cápsula?

18 Constantes Donde va a quedar el LIO: ELPo Depende del diseño y material Depende de la técnica quirúrgica Al personalizar las constantes se compensan errores iguales del mismo Keratómetro o Regla *** Reevalúe sus resultados Usualmente pequeños cambios Grandes diferencias con LIOs nuevos requiere simulaciones con nuevas constantes: vs 118.0

19 Error Promedio Absoluto Error promedio = Raiz cuadrada de la suma de los cuadrados Error promedio = a 2 +b 2 +c 2 +d 2 +e 2 n 2 L. Axial 23.50mm & x SA60AT Biometría de contacto 0.34D Keratometría B&L 0.32D Fórmula Holladay1 0.25D Espesor Retinal 0.16D LIOs en pasos de 0.50D 0.16D Capsulorhexis grande 0.28D = =

20 Error Promedio Absoluto L. Axial 23.50mm & x SA60AT IOLMaster (BOC) 0.02D **** Keratometría B&L 0.32D Fórmula Holladay1 0.25D Espesor Retinal LIOs en pasos de 0.50D 0.16D Capsulorhexis grande 0.28D = = 0.52D +-

21 Error Promedio Absoluto L. Axial 23.50mm & x SA60AT IOLMaster (BOC) 0.02D **** Keratometría JavalSchiotz 0.12D Fórmula Holladay2/ Haigis 0.12D Espesor Retinal LIOs en pasos de 0.50D 0.16D Capsulorhexis < óptica = = 0.23D *******

22 Error Promedio Absoluto L. Axial 23.50mm & x SA60AT IOLMaster (BOC) 0.02D **** Keratometría JavalSchiotz 0.12D Fórmula Holladay2 0.12D Espesor Retinal LIOs en pasos de 0.25D 0.07D **** Capsulorhexis < óptica = = 0.18D<= piso biológico (Holladay)

23 Aspectos Básicos en una Biometría Keratometría Longitud Axial Fórmulas Constantes de los LIOs Defecto residual deseado Gracias

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