Monovisión. Qué es la monovisión? La monovisión

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1 Paciente con Disminución de AV cercana sin catarata No desea operarse Desea operarse Monovisión Receta de anteojos LC Gotas??? Cirugia corneal Cirugia intraocular FemtoLasik y correccion intraestromal Queratoplastia Conductiva Lasik Lasik con monovision Lasik multifocal Implantes intraestromales Monovision pseudofaquica Lentes introculares multifocales Lentes acomodativos Sobre la Cornea La monovisión Intraocular Estrategia para reducir dependencia a los anteojos en pacientes présbitas Ojo dominante emétrope (buena visión s/c lejana, mala cercana) Ojo no dominante miope (buena visión cercana, mala lejana) Problema en pseudofaquia: Identificación del ojo no dominante si la catarata es densa el paciente pierde toda la acomodación durante el procedimiento (necesidad de mayor miopía postop para obtener buena visión de cerca sin corrección)

2 Monovisión con excimer laser CLAVES PARA EL ÉXITO Adecuada selección del paciente Dominancia ocular débil Ausencia de estrabismo o forias < 10 DP Pacientes con actividades de edad mayor Expectativas reales y comprensión de la estrategia A quién ofrezco la monovisión? Cómo programo el método? Paciente presbita Paciente con parámetros corneales que permiten excimer Paciente con cristalino y edad no conveniente para faco No candidato a ablacion multifocal con excimer laser Menores de 48 a. Miopes Astigmatismo mayor a 1D Previa prueba de tolerancia con LC Monovisión con LIO A quién ofrezco la monovisión? Cómo programo el método? Paciente con catarata o con excimer contraindicado candidato a multifocal que opta por LIO monofocal por cuestiones de costo Paciente con LIO multifocal contraindicado Primer ojo intento dando mínima información preoperatoria sobre monovisión En paciente que cumple claves para monovisión la promuevo antes del segundo ojo Refracción postoperatoria ideal Independencia de anteojos: 96 % Ito M, Shimizu K. Reading ability with pseudophakic monovision and with refractive multifocal intraocular lenses: comparative study. J Cataract Refract Surg 2009;35:

3 Monovisión PROBLEMAS QUE SE PRESENTAN POR LA ANISOMETROPÍA Compromiso de la estereopsis Alteración de la sensibilidad al contraste Descompensación de forias Refracción postoperatoria ideal (LIOs esféricos) Visión cercana Visión lejana Finkelman YM, Ng JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visual function after pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg 2009;35: Refracción postoperatoria ideal Cuál es mi refracción target? Pacientes para excimer menores a 47 a. Ojo dominante apunto a emetropia Ojo no dominante apunto a / D Pacientes para excimer mayores de 47 a. o para facorrefractiva de cualquier edad Ojo dominante apunto a emetropía Ojo no dominante apunto a / Independencia de anteojos: 27 % Pacientes con monovisión espontánea Respeto la anisometropia a la que están acostumbrados Finkelman YM, Ng JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visual function after pseudophakic Badoza monovision. J Cataract Refract Surg 2009;35:

4 LASIK con monovisión en Hipermetropias Moderadas y Bajas (<+3.25) n= 846 ojos no dominantes LASIK con monovisión en Hipermetropias Moderadas y Bajas (<+3.25) AV sin corrección 10 años Parámetros LASIK EE Preop. n= ± 0.77 AVCC Preop ± 0.22 EE Postop. 10 años n= ± 0.66* AVCC Postop. 10 años 0.87 ± 0.25 * Hipercorrección intentada para -1D % casos % 39.5% 20/40 o más 20/25 o más AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más LASIK con monovisión en Hipermetropias Elevadas (>+3.25D) Parámetros n= 42 ojos no dominantes LASIK EE Preop. n= ± 0.76 LASIK con monovisión en Hipermetropias Elevadas (>+3.25D) % casos AV sin corrección 10 años AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más AVCC Preop ± 0.37 EE Postop. 10 años n= ± 0.81* AVCC Postop.10 años 0.65 ± 39 * Hipercorrección intentada para -1D % 18.2% 20/40 o más 20/25 o más

5 LASIK con monovisión en Miopias Moderadas y Bajas (<-6) n=1925 ojos no dominantes LASIK con monovisión en Miopias Moderadas y Bajas (<-6D) AV Sin 10 año Parámetros LASIK AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más EE Preop. n= ± 1.62 AVCC Preop ± 0.32 EE Postop. 10 años n= ± 0.95 * AVCC Postop.10 años 0.81 ± 0.39 Seguimiento: ± 4.18 años * Hiporrección intentada para -1D % casos % 16.1% 20/40 o más 20/25 o más Monovisión con LIO asféricos Monovisión con LIO asféricos 20 pacientes Ojo para lejos Ojo para cerca Edad 68.9 ± 12 años ( rango ) 7 varones / 13 mujeres Incisión córnea clara temporal Exclusión: patología que no sea catarata LIO utilizados: 34 AcrySof IQ 6 Akreos MI60 (Bausch) Refracción preop AV lejos C/C preop Refracción postop ± 3.9 D rango +4 a ± 0.27 rango ± 0.34 D rango 0 a ± 4.5 D rango a ± 0.24 rango ± 0.4 D rango a Mediana D AV lejos S/C postop 0.83 ± 0.15 rango ± 0.2 rango AV cerca S/C postop (Jaegger) 7.07 ± 3.36 rango 3-10 Mediana ± 1.38 rango 1-4 Mediana 1

6 Monovisión con LIO asféricos Monovisión con LIO asféricos Cilindro postop Ojo para lejos ± 0.39 D rango 0 a Mediana -0.5 Ojo para cerca ± 0.49 D rango 0 a -1.5 Mediana 0.75 Pacientes con J2 o mejor: 71% Pacientes independientes de anteojos: 57% Eje postop 95.4 ± 45.8 Mediana ± 32.6 Mediana 95 Pacientes con J2 o mejor: 71% Pacientes independientes de anteojos: 57% Badoza Badoza

7 Conclusiones La monovisión es una herramienta muy útil para reducir la dependencia a los anteojos aunque limitada para obtener independencia absoluta a los mismos. La consideramos en: Pacientes presbitas que se operan con excimer y tienen contraindicado el SupraCOR Pacientes para faco que tienen contraindicados los LIOs multifocales Éxito en el consejo Actividades del paciente Estado ocular adecuado EXITO Expectativas del paciente Muchas Gracias!

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