Ó k u l a r Vitoria-Gasteiz

Transcripción

1 Ó k u l a r Vitoria-Gasteiz

2 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS n sen α = n`sen α` NORMAL p α incidencia α refracción CALCULO DE VERGENCIAS

3 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS n sen α = n`sen α` n CALCULO DE VERGENCIAS n ELP K Vergencia en la LIO

4 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS n sen α = n`sen α` n CALCULO DE VERGENCIAS n ELP K Vergencia en la LIO P + = Potencia de la LIO

5 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS n sen α = n`sen α` n CALCULO DE VERGENCIAS n ELP K Vergencia en la LIO P + = Potencia de la LIO

6 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS n sen α = n`sen α` n n CALCULO DE VERGENCIAS n ELP K Vergencia en la LIO P + = Potencia de la LIO AXL ELP Vergencia en la retina

7 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS PROS - Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea - Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden - Cada LIO es caracterizada individualmente - La cara posterior de la córnea es asumida - Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden - Misma Constante para todas las potencias CALCULO DE VERGENCIAS CONTRAS

8 REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO TRAZADO DE RAYOS PROS - Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea - Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden - Más información, más ruido - Cada LIO es caracterizada individualmente CONTRAS - Hay que conocer radios, grosor y n de cada LIO - Pocos modelos: Phacooptics, Okulix, SIRIUS - La cara posterior de la córnea es asumida - Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden- Menos información, menos ruido - Misma Constante para todas las potencias CALCULO DE VERGENCIAS CONTRAS PROS - Misma Constante por LIO: Simplicidad - Muchas fórmulas. Mucha experiencia

9 ELP ELP AXL 1.- CALCULO DE LA ELP Todos los modelos comparten el mismo talón de Aquiles: La predicción de la posición de la LIO Hay fórmulas de trazado de rayos mejores y peores (igual que fórmulas de vergencia)

10 MODULO DE CALCULO DE LIO DEL SIRIUS (CSO)

11 GALILEI F2 PENTACAM HR SIRIUS - 2 Cámaras rotatorias - 1 Cámara rotatoria - 1 Cámara rotatoria CAMARA SCHEIMPFLUG - CCD: 1000x LED: 470 nm - CCD: 1000x LED: 470 nm - CCD: 640x480* *- Pronto: 1380 x LED: 475 nm cortes / scan cortes / scan - 25 cortes / scan DISCO PLACIDO - 20 anillos mm - 22 anillos mm OTROS - Cámara externa (1024x786) -Pupilometría estática -y dinámica

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15 1.- Topografía cuidadosa METODO DE MEDIDA SIRIUS utiliza fundamentalmente la topografía Placido para la queratometría central Tomar 3 medidas y valorar: Regularidad de anillos, centrado respecto a pupila, repetibilidad de Sim K (<0.3 D) TOPO CORRECTA IRREGULARIDAD ANIILO CENTRAL

16 Se puede monitorizar la variabilidad con la herramienta: Analisis diferencial

17 2.- Identificación de ángulos en Scheimpflugs horizontales SIRIUS utiliza la ACD y los ángulos para estimar la posición de la LIO tras el implante (PLP: Predicted Lens Position)

18 Edición manual del ángulo si el software no lo detecta automáticamente

19 3.- Valorar la PLP estimada La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base a los resultados que se vayan obteniendo El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos (según Haigis) PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior En este momento se puede cambiar manualmente la PLP si el valor nos parece anómalo P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error

20 3.- Valorar la PLP estimada La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base a los resultados que se vayan obteniendo El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos (según Haigis) PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior En este momento se puede cambiar manualmente la PLP si el valor nos parece anómalo P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error Traducción refractiva de un error en la PLP

21 4.- LIO tórica: Elegir astigmatismo objetivo Wavefront Sim K

22 5.- Base de datos de LIOs Sólo datos físicos de LIOs Alcon para trazado de rayos Resto de marcas son calculadas en base a la Cte de LIO LIOs tóricas sólo hasta T7 (cil=4.5 en plano LIO)

23 6.- Monitorización postop de PLP Ajustar el gamma para resaltar la imagen de la LIO

24 EXPERIENCIA PERSONAL 1.- Colaboré en el desarrollo del módulo aportando casos e ideas 2.- Sólo lo utilizo como herramienta de validación en casos complicados : PostLASIK/PRK/QR/QP. OPINION PERSONAL 1.- El cálculo de la PLP basado en ACD y ángulo no me parece lógico. Hay que valorar cuidadosamente la PLP en cada caso individual 2.- Hecho eso, es una herramienta muy interesante en casos de alteracion corneal (post cirugía corneal, queratocono, etc) 3.- Alto valor pedagógico

25 CASOS

26 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT 4.36 LENSTAR SRK/T Haigis 20.97

27 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT 4.36 LENSTAR SRK/T Haigis Haigis L SRK/T dk 21.53

28 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT 4.36 LENSTAR SRK/T Haigis Haigis L SRK/T dk ASCRS CALCULATOR

29 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT 4.36 LENSTAR ASCRS CALCULATOR

30 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT 4.36 LENSTAR SRK/T Haigis Haigis L SRK/T dk ASCRS 22.24

31 CALCULO TRAS LASIK-M Mujer 58 años LASIK esf en 2002

32 CALCULO TRAS LASIK-M Mujer 58 años LASIK esf en 2002

33 CALCULO TRAS LASIK-M Mujer 58 años LASIK esf en 2002 EMETROPIA: 20.81

34 CALCULO TRAS LASIK-M AXL SN6WF Cte A: a0: a1: a2: Mujer 58 años K LASIK esf en 2002 ACD 3.42 LT : SN6WF : LENSTAR SRK/T Haigis ERROR PREDICTIVO IOL (abs) AVSC: 0.90 Haigis L AVC: 1.00 DIF SRK/T dk RX: ASCRS LIO EMETROPIA: SIRIUS

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36 CALCULO LIO TORICA AXL SN6ATT Cte A: Varón 68 años K cil Catarata OI ACD 3.29 Queratoplastia OI 2005 LT 4.56 LENSTAR

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40 : LU313T CYL EE: : AVSC: 0.40 AVC: 0.70 RX: esf CIL A 130º LIO EMETROPIA:

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42 CALCULO POST QR + PRK Varón 68 años Catarata OD QR 1992 AXL K ACD LT SN6WF Cte A: a0: a1: a2: PRK custom 2005 LENSTAR SRK/T Haigis 25.34

43 CALCULO POST QR + PRK Varón 68 años Catarata OD QR 1992 AXL K ACD LT SN6WF Cte A: a0: a1: a2: PRK custom 2005 LENSTAR SRK/T Haigis ASCRS SRK/T dk 26.35

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47 CALCULO POST QR + PRK Varón 68 años Catarata OD QR 1992 AXL K ACD LT SN6WF Cte A: a0: a1: a2: PRK custom 2005 LENSTAR : SN6WF : AVSC: 0.20 AVC: 0.40 RX: CIL X 120º SRK/T Haigis ASCRS SRK/T dk SIRIUS LIO EMETROPIA: 25.26

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49 CALCULO LIO TORICA AXL SN6ATT Cte A: mujer 63 años Hipermetropía + astig. OD Rx: esf cil a 10º K cil 3.12 x 98º ACD 2.52 LT 4.93 LENSTAR

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53 : SN6AT : AVSC: 0.70 AVC: 0.90 RX: CIL A 95º AJUSTANDO MANUALMENTE PLP = 3.54 MM LIO EMETROPIA: 30.64

54 Gracias