UnRegistered EVALUACIÓN TOPOGRÁFICA DEL RIESGO DE ECTASIAS EN CIRUGÍA REFRACTIVA

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Óscar Córdoba Morales
hace 7 años
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1 EVALUACIÓN TOPOGRÁFICA DEL RIESGO DE ECTASIAS EN CIRUGÍA REFRACTIVA Carlos Mario Bustamante Otero, MD Residente III Oftalmología Universidad del Sinú Asesor: Carlos Alfonso, OD

2 Objetivo Definición de ectasia iatrogénica Factores de riesgo: ú Queratocono ú Sospecha de queratocono ú Espesor estromal residual posterior bajo ú Patrones topográficos sospechosos Entendimiento métodos diagnósticos

3 Ectasia iatrogénica: Introducción ú Astigmatismo irregular progresivo ú Cambios refractivos LASIK (1) PRK (2) PTK (3) Queratotomía radial: ú Aplanación ú Astigmatismo hipermetrópico ú Intasia 1Muravchik J.J Cataract Refract Surg May;26(5): Miyata K. Br J Ophthalmol Feb;85(2): Miyata K. Br J Ophthalmol Feb;85(2): Varas JM. Comunicación personal. J Refract Surg.Julio de 2005.

4 Superficie corneal tras una intervención de queratotomía radial 1ª semana 2ª semana Primer mes Tercer mes Sexto mes

$Ectasia iatrogénica: ú Adelgazamiento corneal progresivo ú Encurvamiento inferior en la topografía ú Refracción inestable ú$

5 Ectasia iatrogénica: ú Adelgazamiento corneal progresivo ú Encurvamiento inferior en la topografía ú Refracción inestable ú Disminución AV sc -cc Rabinowitz YS. Videokeratographic indices to aid in screening for keratoconus. J Refract Surg 1995, 11:371-9.

6 Pallikaris: ú Adelgazamiento visible ú Encurvamiento inferior topográfico 1D /6 meses ú Disminución espesor 30 micras /6 meses ú Disminución AV ú Inestabilidad refractiva ú Incidencia de 0.66%. Ectasia iatrogénica Randleman ú Encurvamiento inferior topográfico 5D /topografía posterior ú Pérdida 2 líneas de AVSC ú Cambio 2 o más dioptrías esfera o cilindro ú Incidencia: 1:2500 casos 1 Pallikaris IG. J Cataract Refract Surg Nov;27(11): Randleman JR. Ophthalmology 2003; 110:

7 Paquimetría baja (1) Riesgo de ectasias Presión intraocular elevada Estromal residual bajo (1) ú 300 micras (2) Bajo módulo de Young (1) ú Elasticidad queratocono: 2,1 más bajo (3) ú Reducción del 50% : riesgo de ectasia (3) 1 Guirao A. J Refract Surg Mar- Apr;21(2): Barraquer JI. Cirugía Refractiva de la cornea. Instituto Barraquer de América, Bogotá, Colombia pp Andreassen TT. Exp Eye Res 1980,31:

8 Br J Ophthalmology. Abril 2001;85:

9 Factores de riesgo para ectasia Queratocono Queratocono subclínico, sospechoso Degeneración marginal pelúcida Temprana edad Alteraciones topográficas 1 Randleman JB. Curr Opin Ophthalmol Aug;17(4):

10 Temprana edad: Pallikaris (1) ú Menos de 250 micras de ERP : 32,62 años ú Mayor de 250 micras : 47,67 años Alteraciones topográficas: Varsanno (2) ú Esférico ú Esferocilíndrico Astigmatismo irregular Descentramiento ú Encurvamiento superior Sospecha de queratocono ú Encurvamiento inferior Probable queratocono Pallikaris IG. J Cataract Refract Surg Nov;27(11): Varsanno D. Cornea 2004; 23:

11 Varsanno 100 pacientes (200 ojos) 128 ojos (64%) susceptible de Cx Rx ú Esférica ú Esferocilíndrica ú Encurvamiento superior 70 ojos (35%) no candidatos para Cx Rx ú 43 encurvamiento inferior ú 7 astigmatismo irregular ú 3 patrón descentrado ú 17 sugestivo de queratocono Varsanno D. Cornea 2004; 23:

12 Amsler : (1) Conceptos actuales ú Queratocono frustro Waring : sospecha de queratocono (2) ú Encurvamiento inferior ú Sin signos clínicos de queratocono Queratocono Clínico (QC) Subclínicos (QsC) (Queratocono Frustro) (3) 1 Amsler M. Keratocone classique et keratocone fruste; arguments unitaires. Ophthalmologica 1946; 111: Nomenclature for keratoconus suspects. Refractive and corneal surgery. 1993;May;(9): Binder PS, Lindstrom RL, J Cataract Refract Surg 2005; 31:

13 QsC y Sospecha de queratocono 1. Avcc menor de 20/20 2. Un Ojo QC - historia familiar 3. Encurvamiento central ó inferior - ejes inclinados I/S: mayor de Queratometría: mayor de 47.2D 5. Paquimetría menor 500 micras 1. Avcc 20/20 2. Encurvamiento central ó inferior ejes inclinados 3. I-S: 1.0 y Queratometría: 45.5 y Abad JC, a novel topographic pattern in some keratoconus suspects. Ophthalmology May;114(5):

14 Riesgo de ectasia Sospecha de queratocono Historia de ectasia post-qx en un familiar Conjuntivitis alérgica Corneal Hysteresis < 8,7 Elevación posterior: Orbscan micras Elevación posterior: Pentacam > 20 micras 1 Rao SN. Ophthalmology 2002, 109: Oculus Pentacam Interpretation Guideline Oculus Optikgerate GMBH.

15 Detección topográfica de queratocono 1. Curvatura de la córnea: índices numéricos 2. Asfericidad 3. Algoritmos matemáticos: Zernicke y Fourier Orbscan, Pentacam y Galilei: ú Curvatura posterior ú Paquimetría corneal

Índices numéricos Índice Modificado de Rabinowitz-Mcdonnell SIM K: menor de 47,2 D Índice I-S: menor de 1,4 D ú Topógrafo TMS-1 ú 5 puntos superiores y 5

16 Índices numéricos Índice Modificado de Rabinowitz-Mcdonnell SIM K: menor de 47,2 D Índice I-S: menor de 1,4 D ú Topógrafo TMS-1 ú 5 puntos superiores y 5 puntos inferiores ú Anillos 14 y 16 Rabinowitz YS, McDonnell PJ: Corneal topography of early keratoconus. American Journal of Ophthalmology 108: ,1989.

$encurvamiento periférico Rabinowitz YS. Reply to Wolgang-Behrens. Detection of keratoconus before refractive surgery. Ophthalmology.$

17 Índice KCI TMS-4 Índice de clasificación de queratocono: 0% ú No queratocono ú Queratocono de curvatura central Índices numéricos ú Queratocono de encurvamiento periférico Rabinowitz YS. Reply to Wolgang-Behrens. Detection of keratoconus before refractive surgery. Ophthalmology. 1994:101:5:794-5.

18 KISA% Índices numéricos Cualquier topógrafo Topógrafo Corneal Map EH-300 K paracentral, I-S, cilindro, SRAX KISA% = ([K]) x ([I S]) x ([AST]) x ([SRAX]) x 100% 300 KISA% > 100% KISA entre 60 y 100: QsC KISA% cercanos a 0: normal Rabinowitz YS. Videokeratographic indices to aid in screening for keratoconus. J Refract Surg 1995, 11:371-9.

19 CIM (Medida de la irregularidad de la córnea) Desviación estándar de las diferencias (micras) entre la córnea problema y una superficie de referencia esférica nuevo. Córnea problema Elevación No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste)

20 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. TKM (curvatura apical promedio) Valor promedio (D) de la curvatura de dos puntos del ápex del meridiano de menor potencia de la superficie esférica de mejor ajuste.

21 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. Índices topográficos

22 80% elipse prolata 20% elipse oblata Cálculo del radio apical (círculo tangente al ápex) Medida de excentricidad (alejamiento ápex) Asfericidad

23 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. Shape factor p Excentricidad e Asfericidad Q Asfericidad

24 queratocono??

$referencia: ú Ápex corneano ú Punto más delgado ú Centro pupilar Rao SN. Role of Orbscan II in screening keratoconus suspects befote refractive corneal surgery.$

26 Orbscan y elevación de la curva posterior Videoqueratógrafo Barrido hendidura Dr Rao: ú Elevación 40 micras : alarma ú No ectasias: 966 ojos /10 meses Diferencia entre puntos de referencia: ú Ápex corneano ú Punto más delgado ú Centro pupilar Rao SN. Role of Orbscan II in screening keratoconus suspects befote refractive corneal surgery. Ophthalmology 2002, 109:

28 Pentacam (Oculus, Inc., Lynnwood, WA) Imágenes Scheimpflug Módulo de detección de queratocono: ú Paquimetría ú Reconocimiento y clasificación del cono (índices) Elevación posterior: > 20 micras Oculus Pentacam Interpretation Guideline Oculus Optikgerate GMBH.

29 Módulo de Paquimetría: anillos concéntricos Anillo 0 punto más delgado Índice de progresión córneas normales: 1.0 Progresión promedio (rojo) Menor progresión (verde) Mayor progresión (azul) Superiores a 1.2: alto riesgo. Pentacam

30 Índices Pentacam Curvatura Altura Análisis de Fourier y Zernike ISV (Índice de Variación de Superficie) ú Diferencia entre el valor promedio y radios individuales ú Anormal >36 IVA (Índice de Asimetría Vertical): ú Grado de simetría de los radios con respecto al meridiano horizontal ú Anormal >0.28

31 Discusión No existe consenso para definir ectasia corneal Tecnología : diagnostico? Investigaciones: Umbral entre córnea sana y queratocono I-S, KISA, KPI, CTI Datos mas estrictos: ú 35 micras de elevación posterior (orbscan) ú 20 micras (pentacam)

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