CXL Corneal Cross-Linking con el equipo de radiación ultravioleta UV-X 2000

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Marta Rico Gil
hace 6 años
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1 CXL Corneal Cross-Linking con el equipo de radiación ultravioleta UV-X AÑOS INNOVANDO EN OFTALMOLOGÍA

2 Tabla de contenido Qué es el Cross-Linking?... 3 La Técnica más probada Equipo de emisión UVA + fotoactivador Equipo UV-X UV-X 2000 Especificaciones: Fotoactivadores MEDIO-CROSS CXL (Corneal CrossLinking) con equipo de irradiación ultravioleta UV-X 2000 y riboflavina MEDIO-CROSS Indicaciones Contraindicaciones Material necesario Antes del tratamiento Pasos del tratamiento de CROSS-LINKING CORNEAL Lentes de contacto Organización de las sesiones de Cross-Linking Corneal Cuando interviene el Oftalmólogo Como optimizar los tiempos UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 2

3 Qué es el Cross-Linking? El Cross-linking es una técnica quirúrgica desarrollada en los años 90 y que se utiliza generalmente para reforzar el tejido de la córnea. Básicamente consiste en incrementar las uniones de colágeno presente en la córnea para formar una estructura más rígida, más resistente. Esto se logra impregnando la córnea con Riboflavina (Vitamina B2) y luego aplicando radiación ultravioleta-a (UVA). La radiación UVA en combinación con la riboflavina inicia un aumento de las uniones entre moléculas del colágeno corneal. El adelgazamiento progresivo de la cornea se ralentiza, o incluso se detiene por completo. Se incrementa la fortaleza biomecánica de la córnea hasta x4. 1. Combined application of UVA and riboflavin riboflavin (vit. B2) Ultraviolet irradiation H 3 C OH O P O H 2 C OH H C OH H C OH H C OH - H 2 C N N O NH H 3 C N O 2. Production of oxygen radicals O 2-3. Induction of collagen cross-links -CH 2 -CH 2 -CH 2 -CH = NH-CH 2 -CH 2 -CH 2 -CH 2 - collagen fibril collagen fibril Ilustración 1: Cross-linking corneal mediante combinación de Riboflavina y Radiación UVA. UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 3

Más del 50% de los pacientes muestran una reducción de la queratometría máxima y un aumento en la cantidad de líneas de visión.

4 La Técnica más probada. Los parámetros recomendados de tratamiento garantizan eficacia clínica y seguridad para el paciente. Tras 72 meses de seguimiento no se advierte disminución alguna en la estabilidad biomecánica de la cornea. Más del 50% de los pacientes muestran una reducción de la queratometría máxima y un aumento en la cantidad de líneas de visión. "This was a safe procedure because the endothelial cell count density and the clarity of the lens and cornea remained unchanged". 1 Este es un procedimiento seguro debido a que el contaje de células endoteliales y la transparencia del cristalino y la cornea permanece sin cambios. Dr. Seiler Diversos estudios clínicos han demostrado que el queratocono progresivo, la ectasia iatrogénica y la degeneración marginal pelúcida pueden estabilizarse con el cross-linking corneal. También el corneal melting (adelgazamiento corneal) y las queratitis fúngicas pueden beneficiarse del tratamiento de cross-linking corneal. Cambio de la cantidad de líneas vs tiempo en meses. Puede observarse la mejoria tras la aplicación del Cross-linking. 1 UVA cross-linking may stabilize cornea after refractive surgery. Ophthalmology Times - Lynda Charters - Sep 1, UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 4

5 Equipo de emisión UV + fotoactivador. El sistema UV-X 2000 ha sido desarrollado por los Drs. Theo Seiler y Eberhard Spoerl. Consiste en un emisor de luz UV (ultra violeta) de 365 +/- 10nm con un novedoso sistema: el perfil del haz de luz está optimizado a la curvatura corneal. Todos los estudios clínicos han sido realizados con equipos del Dr. Seiler, lo que respalda el funcionamiento de la técnica utilizando el UV-X 2000 TM. Gracias a su gran capacidad para entregar luz UV homogeneizada, no necesita elementos adicionales para mantener el haz UV enfocado en la cornea. Esto permite que el diseño se simplifique y que el equipo sea portátil. La holgada distancia del equipo a la córnea permite aplicar las gotas de fotoactivador con mucha facilidad. Equipo UV-X 2000 El equipo es una fuente de luz con diodos de UV-A, un sistema óptico para lograr un haz de luz uniforme y homogéneo, un diafragma para seleccionar 2 posibles tamaños de corneas. UV-X 2000 UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 5

PERFIL DEL HAZ DE LUZ OPTIMIZADO( * ): presenta un diseño único que tiene en cuenta el espesor y la curvatura corneal, incrementando la profundidad del

(la profundidad del tratamiento en la periferia decrece): NUEVO CONTROL DE LA DISTANCIA OJO-EQUIPO: tiene incorporada una herramienta de control de la distancia

6 PERFIL DEL HAZ DE LUZ OPTIMIZADO( * ): presenta un diseño único que tiene en cuenta el espesor y la curvatura corneal, incrementando la profundidad del tratamiento en la periferia, lo que provoca un mayor volumen de tejido corneal tratado y un efecto terapéutico más fuerte comparado con tratamientos CXL estándar (la profundidad del tratamiento en la periferia decrece): NUEVO CONTROL DE LA DISTANCIA OJO-EQUIPO: tiene incorporada una herramienta de control de la distancia nueva y fácil de usar. EL TRATAMIENTO MÁS RÁPIDO DEL MERCADO: tan sólo necesita 10 minutos para ser efectivo en comparación con los 30min del resto de equipos. Menos molestias para el paciente. MINIMIZA LA RADIACIÓN EN LA RETINA: asegura los mismos estándares de seguridad que el resto de equipos CXL, la exposición a la radiación UV se disipa al atravesar la córnea debido a la divergencia del haz de luz dentro del ojo. (*) Pendiente de patente. UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 6

7 Especificaciones: Homogenized Radiation System (Sistema de Radiación Homogeneizada) Longitud de onda: 365 nm, +/- 10nm Intensidad lumínica: máx. 12 mw/cm² Área de iluminación: S=7,5 mm / M=9,5 mm Alimentación: 100V 240V Fabricada por: IROC (Zurich, Switzerland) Fotoactivadores MEDIO-CROSS. Disponemos de dos tipos de fotoactivadores (basados en Riboflavina): uno para córneas con un grosor de 400 µm ó más y otro, edematizante, para córneas más delgadas. MEDIO-CROSS Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de Riboflavina 0.1% / Dextran 20%). MEDIO-CROSS Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de Riboflavina 0.1%). UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 7

8 Tratamiento CXL (Corneal Cross Linking) con equipo de irradiación ultravioleta UV-X 2000 y riboflavina MEDIO- CROSS. Indicaciones. Queractasias progresivas de cualquier tipo. Queractasias iatrogénicas post LASIK. Degeneración Marginal Pelúcida. Contraindicaciones. Espesor corneal menor a 400 micras (sin epitelio). Enfermedades que impidan la regeneración epitelial. Enfermedades reumáticas. Queratotomías refractivas. Herpes corneal. Embarazo. Material necesario. Sistema de iluminación ultravioleta UV-X MEDIO-CROSS Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de Riboflavina 0.1% / Dextran 20%). MEDIO-CROSS Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de Riboflavina 0.1%). Cánula 24 G (cámara anterior). Camilla. Lámpara de hendidura con luz azul. Paquímetro ultrasónico. Instrumental para desepitelización. Anestésicos tópicos (p.e. Oxybuprocaina, tetracaina). Hemostetas. Gasa. Cinta adhesiva. Lente de contacto terapéutica. Medicación post-operatoria (Como post-prk: antibióticos, esteroides, lágrimas artificiales.) Antes del tratamiento. Quitar lentes de contacto 2 semanas antes del examen pre-op, y un día antes del tratamiento. UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 8

9 Pasos del tratamiento de CROSS-LINKING CORNEAL. UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 9

10 2000 Continuar instilando MEDIO CROSS TM Isotonic Solution, 1 gota cada 2 minutos durante los 10 minutos de irradiación. A los 10 minutos de irradiación, el equipo UV-X 2000 parará automáticamente. Lentes de contacto. Las lentes de contacto no deben utilizarse hasta que la reepitelización no sea total. (Aprox. 4 semanas). Como primera opción, es aconsejable recomendar al paciente utilizar las lentes de contacto previas al crosslinking. Las nuevas lentes de contacto deberían hacerse no antes de 3 a 6 meses después de la cirugía. UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 10

11 Organización de las sesiones de Cross-Linking Corneal. Cuando interviene el Oftalmólogo. En el proceso de Cross-Linking Corneal, no es necesaria la presencia del oftalmólogo durante toda la sesión. Es imprescindible que el oftalmólogo realice la paquimetría pre-ccl, la desepitelización; el control de la instilación de riboflavina en lámpara de hendidura y el control de espesor corneal mínimo, y por último la revisión final del paciente y la colocación de la lente terapéutica. Para el resto de tareas, normalmente el personal de apoyo correctamente entrenado es suficiente para realizarlas correctamente. TAREA RESPONSABLE Asistente Oftalmólogo Asistente 30 Oftalmólogo Asistente 10 Oftalmólogo UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 11

12 Como optimizar los tiempos. Utilizando un único equipo UV-X 2000., y una única persona de apoyo (asistente u enfermera) es posible optimizar su rendimiento realizando sesiones superpuestas de pacientes. A los 10 minutos de haber empezado con la instilación de riboflavina en el primer paciente se puede comenzar la instilación de la riboflavina del segundo paciente. Al terminar la sesión de UV del primer paciente, tendremos al segundo en condiciones de comenzar con la irradiación de UV. De esta manera, en una jornada de 4 horas es posible realizar hasta 12 procedimientos de cross-linking corneal de forma consecutiva. PACIENTE 1 10 PACIENTE 2 10 PACIENTE 3 10 UV-X MEDIO-CROSS Crosslinking Corneal Página 12

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