Coordinador: Fernando Aguilera México. Panelistas: Dr. Eduardo Viteri Ecuador. Dr. João Crispim Brasil. Foro Catarata - Biometría

Transcripción

1 Coordinador: Fernando Aguilera México Panelistas: Dr. Eduardo Viteri Ecuador Dr. João Crispim Brasil 1 / 10

2 Dra. Guadalupe Fernández - México PREGUNTAS Cuál es su método ideal para determinar el eje a-p del ojo y por qué? Dra. Guadalupe Fernández El método ideal para determinar el eje AP del ojo es el ultrasonido A de inmersión. Las ventajas que le encuentro sobre los equipos ópticos es que permite realizar la medición aunque existan opacidades en los medios ópticos (catarata, HV, leucomas, etc). 2 / 10

3 Dr. Eduardo Viteri El procedimiento ideal para determinar el eje A-P es la interferometría láser, porque tiene una resolución casi 10 veces más alta que los métodos que utilizan ultrasonido. Este se alinea con el eje visual, que es de altísima reproducibilidad y es muy poco dependiente del operador, lo cual le proporciona mayor exactitud. Adicionalmente, es un método que no requiere contacto y se realiza muy rápidamente, facilitando su uso en niños y eliminando una posible fuente de contaminación. Cuando no se puede obtener una medida confiable con métodos ópticos, la mejor opción es la biometría con ultrasonido por inmersión. El uso de accesorios como la copa de Prager facilita su utilización. Para el cálculo del poder del lente intraocular (LIO) a implantar se deben utilizar constantes diferentes, dependiendo de si la longitud axil se midió con láser o con U/S, pues éste último método proporciona medidas más cortas en aproximadamente 100 µm lo cual se traduce en una diferencia de 0.34 en la constante A para la fórmula SRK-T (Dr. Warren Hill) Dr. João Crispim 3 / 10

4 Utilizo los métodos ópticos por interferometría de coherencia óptica (IOL Mater) y por reflectometría de baja coherencia óptica (Lenstar) por su gran precisión y eficacia, especialmente cuando se pretende utilizar el lente intraocular (LIO) premium. Qué consejos daría para obtener el eje a-p más exacto con biometría con ultrasonido por inmersión? Dra. Guadalupe Fernández Para realizar una correcta biometría con inmersión: a. Vigilar la forma correcta de las espigas: éstas deben ser rectas y altas. b. Utilizar equipos con más de dos marcadores, que permitan reconocer varias estructuras con sus respectivas velocidades, a diferencia de los equipos con dos marcadores que reconocen córnea y retina, con una velocidad promedio. 4 / 10

5 c. Vigilar la correcta velocidad de las estructuras en el ecógrafo. d. Realizar mediciones manuales y no automatizadas. e. En especial para ojos largos o con estafilomas posteriores, tener un transductor con una luz de fijación. Dr. João Crispim Antes del examen hablo con el paciente y le explico sobre la importancia de la cooperación. Después, le pido que se acueste cómodamente en decúbito supino y, si puede, que se fije en la luz. Se realiza un examen cuidadoso de la imagen del B-Scan que incluye la fóvea y siempre se verifica el pico A en la pared posterior del ojo. De haber necesidad, se corrige la gráfica. Usa usted interferometría láser para determinar el eje a-p? Qué ventajas tendría sobre ultrasonido? 5 / 10

6 Dra. Guadalupe Fernández Sí lo utilizamos. Las ventajas es que el tiempo de la toma se acorta, permitiendo revisar a un mayor número de pacientes. Y son equipos en los que ya conocemos su exactitud en el cálculo del poder del LIO. Dr. Eduardo Viteri Adicionalmente, a lo mencionado con anterioridad (remitirse a la respuesta de la pregunta número 1), otras ventajas que tiene la interferometría láser son: la medición desde el apex corneal hasta el epitelio pigmentario de la retina y que el haz de medición es más fino y dirigido a la fóvea; en cambio, el ultrasonido es un haz más grueso que mide desde el epitelio corneal hasta la interfaz vítreo-retiniana en el área macular. Por otro lado, la velocidad del sonido es diferente en cada uno de los tejidos intraoculares, lo cual es una posible fuente de error para U/S que no afecta a la medida óptica. La biometría en pacientes pseudofáquicos o con aceite de silicona intraocular es mucho más sencilla con métodos ópticos. 6 / 10

7 La biometría óptica tiene inconvenientes como el costo del equipo que es más elevado, no es portátil y, aunque los algoritmos (*) del equipo IOL Master han mejorado la evaluación en opacidad de medios, no permite medir en casos de cataratas subcapsulares posteriores, cataratas brunescentes o en casos de humor vítreo turbio (hemorragia, uveítis). Por otro lado el equipo IOL Master no mide el grosor del cristalino, información que sí se obtiene con el biómetro Lenstar, lo cual permitiría mejorar la precisión en el cálculo del lente intraocular. (*) Evaluation of a new IOLMaster algorithm to measure axial length. Warren Hill, Raymund Angeles, Todd Otani. Journal of cataract and refractive surgery 1 June 2008 (volume 34 issue 6 Pages DOI: /j.jcrs ) Dr. João Crispim Utilizo los métodos ópticos siempre que sea posible, excepto en cataratas con opacidades avanzadas, tales como rubra, blanca o subcapsulares intensas, y en pacientes en los que no se pueda obtener una fijación adecuada. Qué método utiliza para determinar el poder corneal; queratometría 7 / 10

8 manual/automatizada, topografía, combinación de ambas? Dra. Guadalupe Fernández Para las queratometrías: en ojos sin antecedentes de cirugía corneal utilizo queratómetro automatizado (autoqueratorrefractómetro) y en ojos con antecedentes de cirugía refractiva corneal utilizo la topografía y el queratómetro automatizado, con un fin comparativo. Dr. Eduardo Viteri Para determinar el poder esférico del Lente Intraocular (LIO) generalmente la queratometría automatizada del IOL Master me proporciona resultados muy precisos. De rutina, realizo estudio de Pentacam previo a cirugía de facoemulsificación. Me permite determinar si el paciente se ha realizado previamente cirugía corneal refractiva, algo que ocasionalmente olvidan mencionar, así como determinar la asfericidad corneal para determinar el diseño de lente intraocular más adecuado para cada ojo. 8 / 10

9 El módulo Pre-Op de Catarata desarrollado por el Dr. Naoyuki Maeda en Pentacam permite una evaluación cualitativa y cuantitativa de la calidad óptica de la córnea en una sola pantalla. El Dr. Maeda sugiere que el índice de aberraciones de alto orden (HOA) de córnea sea menor a 0.3 µm para implantar un lente multifocal difractivo y que en valores mayores a 0.5 µm se recomienda implantar un lente monofocal. También nos proporciona el poder total de la córnea que en algunos casos puede ser significativo, como se aprecia en la Figura 1 El implante de lentes tóricos implica consideraciones adicionales. El análisis de Fourier del Pentacam me resulta una gran ayuda para determinar el eje de implantación que puede ser regular (Figura 2) o mostrar irregularidades (Figura 3) con diferencias importantes entre córnea central y periférica. Para determinar el poder astigmático presto especial atención al astigmatismo central que puede evaluarse en el módulo de Holladay (detallado) y el Total Corneal Power. 9 / 10

10 Dr. Siempre corneal, mejor Hace Dra. una todos las tanto implantamos. João pues utilizo Crispim Qué los constantes Eduardo compensación Guadalupe los LIO ojos fórmula alguna cortos sin pacientes. para antecedentes Viteri será los (<22mm) sugeridas compensación una cada Fernández que cálculo por hacia combinación paciente. En el medio ojos Hoffer poder por lo positivo. cirugía Haigis con de lente Q, del la de longitud ojos LIO interpretación para las corneal intraocular ojos resulta dos: extremos? lentes axial promedio refractiva negativo, queratometría extremadamente cóncavo-convexos utiliza del SRK-T. mapa o en ectasia utilizo ojos topográfico En automatizada la ojos utilizo cortos, larga fórmula pues grandes tengo que estandard fórmula su SRK sabré y plano cuidado SRK-T 2, topografía que focal, indicar Haigis y de resulta largos? Haigis. y aplicar el Dr. En Al Haigis -0,5 Utiliza rayos) disponer ojos João entre su muy menores formulas posición Crispim todos 27 cortos y un 29 los efectiva, biómetro mm; basadas casos. aplico 22 para mm, la es Para óptico en -1,0, fórmula utilizo totalmente poder ojos entre con Hoffer de extremos, constantes corneal 29 Haigis diferente Q. y 31 Entre normal. determinado mm calculo optimizadas, 22 y los para y el 25 lentes índice -1,5, mm, por me biconvexos arriba Holladay. de raytracing siento refracción de 31 seguro Arriba que mm. (trazado deseado generalmente 25, utilizar de para SRK/T. por para en Dra. tengo teoría Guadalupe experiencia y del qué trazado casos? Fernández esos rayos equipos. para obtener el poder corneal real muy interesante, pero no lo Las patología publicaciones similares). desplazar No calcular excimer desconoce Correos Eduardo fórmulas Viteri Dra. lentes João Fernando utilizo el láser. Crispim intraoculares o los poder Próximamente el contacto cirugía habitualmente, métodos poder reportan Para Aguilera: raytracing corneal este corneal actuales sin resultados los fin por drfaguilera@yahoo.com.mx empezaré necesidad se previa, doctores pero utilizo preoperatorio medio presentan en considero aparatos similares así a medida como RayTracing evaluar como aplicar del importante como córneas fórmulas paciente una su consideraciones que Galilei exactitud alternativa irregulares, demuestren "> pacientes evaluar candidato drfaguilera@yahoo.com.mx o tercera Sirius, y probablemente que tras con necesidad especiales especialmente a generación su permitiría cirugía superioridad. mayor de precisión. refractiva en calcular lleguen (Haigis-L catarata. una pacientes cuando biometría ael con Varias ypoder se con Eduardo Guadalupe Viteri: Fernández: humanavision@gmail.com gpecervantes@hotmail.com "> "> gpecervantes@hotmail.com al Dr.. João Crispim: jcmlribeiro@gmail.com "> jcmlribeiro@gmail.com humanavision@gmail.com 10 / 10