Calidad visual. Calidad visual. Buena visión ya no es mas 20/20 Buena performance en visión cerca y lejos, en condiciones variables de luz y contraste

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María Mercedes Morales Duarte
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3 Calidad visual Concepto multifactorial incluye procesos ópticos, sensoriales y neurales. AV y sensibilidad al contraste miden todo el sistema Aberrometría de frente de onda, topografía y tomografía evalúan solo el área óptica Calidad visual Buena visión ya no es mas 20/20 Buena performance en visión cerca y lejos, en condiciones variables de luz y contraste 3

4 Examen pre catarata Cirugía de catarata = Cirugía refractiva Que debemos tener en cuenta para el éxito de la cirugía= Calidad visual 4

5 Película lagrimal optima Claridad corneal Consideración del astigmatismo Refracción adecuada = LIO adecuado Centrado, Foco en macula No aberraciones Tamaño pupilar Sensibilidad al contraste Descartar patología macular: Eco y OCT 5

6 Claridad Corneal : Examen del endotelio corneal, recuento de células Analiza densidad numero de células /mm 2 Polimegatismo= Variación del tamaño celular 6

7 Aplicaciones específicas del microscopio especular Cirugía de catarata / LIOs: Baja densidad celular y distrofias pre existentes afectan resultado post qx Valoración de Salud corneal: Determina distrofias como Fuchs, queratocono y trauma Cirugía refractiva : Evita complicaciones en corneas con distrofias pre existentes Lentes de contacto: La anoxia ya sea por mal ajuste o pobre DK causa perdida endotelial, la degradación del lente inducida por mala higiene y mal mantenimiento o uso excesivo del lente 7

8 CD: Densidad Celular Endotelial También llamada (ECD) o Conteo Celular. Expresada como células/mm². Promedio Densidad Celular vs edad Edad Promedio de ECD (celulas/mm2) ,900-3, ,600-3, ,400-3, ,300-3, ,100-2, ,000-2, ,800-2, ,500-2,300 8

9 Baja densidad celular CD=623 Pach=553 Riesgo quirúrgico muy alto CD=789 Riesgo quirúrgico muy alto CD=832 Riesgo quirúrgico muy alto CD=883 Pach=531 Riesgo quirúrgico muy alto Polimegatismo, polimorfismo Polimegatismo Pleomorfismo Uso extendido de Lentes de contacto Cornea guttata Uso extendido de Lentes de contacto Endoteliopatía inducida por medicacion tópica 9

10 Distrofia y trauma Distrofia polimórfica vesicular posterior Síndrome Iridocorneal endotelial I.C.E. Trauma corneal Post cirugía de catarata Topografia 10

11 Consideración del astigmatismo: Topografía corneal Identifica astigmatismo puramente corneano (compensarlo en operación (lentes tóricaso incisiones relajantes) Evaluación topográfica = Rutina para todo cirujano de catarata. 11

12 En lentes tricosal calcular el eje del astigmatismo, el queratómetroes aun de utilidad 12

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18 Aberración esférica unida a Sensibilidad de contraste AE=0 Visión detallada AE mayores dan mas profundidad de enfoque (córnea multifocal) Usar aberración esférica corneal para determinar el mejor LIO asferico Estandard (AE = µm) Rayos centrales foco posterior a rayos externos 0.29µm D AcrySof IQ (AE = µm) Tecnis (AE = µm) Rayos centrales enfocados delante de rayos externos SofPort AO (AE = 0 µm) Rayner (AE = 0 µm) Todos los rayos enfocados al mismo punto 18

19 Si AE corneal es positiva (LASIK post-miope) = Usar un LIO AE negativa Si AE corneal es negativa (Lasikpost-hiperope) = Usar un LIO AE positiva Si el paciente esta contento con la calidad visual antes de la catarata = Entonces usar LIO AE neutra Estandard (AE = µm) Rayos centrales foco posterior a rayos externos +0.29µm D AcrySof IQ (AE = µm) Tecnis (AE = µm) Rayos centrales enfocados delante de rayos externos SofPort AO (AE = 0 µm) Rayner (AE = 0 µm) Todos los rayos enfocados al mismo punto Ojo normal sin cirugía refractiva AE positiva (µm) o negativa (D) Refracción blanco = plano o negativa Rayos centrales enfocados delante de rayos externos Todos los rayos enfocados al mismo punto µm D 19

20 Ojo post Lasik miópico AE corneal positiva (µm) o negativa (D) Refracción blanco = plana o negativa Rayos centrales enfocados delante de rayos externos µm D Ojo post Lasik hiperopico AE corneal negativa (µm) o positiva (D) Refracción blanco = plana o levemente positiva Rayos centrales foco posterior a rayos externos µm 0.62 D 20

21 Para determinar los mejores pacientes para LIOs multifocales se debe usar las aberraciones corneales de 3er y 4to Alto orden En comas mayores a (>40 µm), trefoil (>30 µm) y/o quatrefoil (>30 µm) los lentes multifocales pupilo dependientes no deben ser implantados -1.06µm / -0.54µm Coma asociada a progression de KC Coma asociada a cambios asimetricos de la curvatura asferica Trefoil y quatrefoil relacionados con corneas irregulares paracenrales y halos (PMD, edema) Ojos con pupilas grandes no son buenos candidatos debido a mayores Aberr de alto orden 21

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23 Método de contacto 23

24 Método de inmersión IOL Master 24

25 IOL Master vs. US US Inmersión IOLMaster Estafiloma posterior difícil, entrenamiento Si Aceite de Silicón difícil, entrenamiento Si Pseudofaquia Variable Si Prof. Cámara ant. Si Si +/- Grosor Cristalino Si No Catarata densa Si No Catarata SCP Si A veces Hemorragia vítrea Si No Cicatriz corneal Si A veces 25

26 Biometría ultrasónica por inmersión guiada por láser, (Probeam) Probeam Al fijar el paciente la imagen del láser con el otro ojo aseguramos la medida en el eje visual Correspondencia retinal normal y fijacion bifoveal 26

27 Nueva sonda para mejorar la biometría Técnica de contacto e inmersión NUEVA SONDA ProBeam Macula Ojo Opuesto Ojo a medir Macula 27

28 NUEVA SONDA Probeam Macula Punto de fijación (proyectado en la pared) Ojo Opuesto Ojo a medir Macula NUEVA SONDA ProBeam Macula Punto de fijación (proyectado en la pared) Ojo Opuesto Ojo a medir Macula 28

29 NUEVA SONDA ProBeam Punto de fijación (proyectado en la pared) Ojo Opuesto Ojo a medir NUEVA SONDA ProBeam Punto de fijación (proyectado en la pared) Ojo Opuesto Ojo a medir 29

30 NUEVA SONDA ProBeam Punto de fijación (proyectado en la pared) Ojo Opuesto Ojo a medir Modo B Inmersión - Posición horizontal axial 30

31 31 Diámetro axial, biometría modo B -Posición Horizontal Axial - Vector C colocado a del Nervio óptico < >34 D. Axial en mm SRK / T Hoffer Q Holladay 1 Poliseudofaquia Holladay 2 LIOs Negativos Haigis < - - Corto- - >< - - Normal - - >< Largo > < Extremo > < Extremo > OK OK OK OK OK Cálculo del Poder del LIO Qué fórmula debo utilizar? Warren E. Hill, MD, FACS

32 Cálculo del poder del LIO Cuál fórmula, con cuál rango de longitud axial? Aug.08,

33 PATOLOGIA MACULAR 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Edema macular MER Agujero Macular CRSC DMRE Ciactriz macular Desp EPR 5% 0% % 36.82% 13.74% 3.85% 3.29% 2.19% 1.10% 33

34 EDEMA MACULAR CISTOIDE EDEMA MACULAR CISTOIDE 34

35 DESPRENDIMIENTO DEL EPR AGUJERO MACULAR 35

36 DMRE MER 36

37 37

38 38

39 Edema macular cistoide 39

40 Agujero lamelar incompleto 40

41 Agujero Macular Agujero Macular 41

42 DMRE con MNV MNV con exudación 42

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44 REPORTE PACIENTE JUAN MUESTRA, 66 AÑOS GRACIAS!! 44

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