PIO TARGET CALCULO Y TABLA DE ESTIMA

Transcripción

1 PIO TARGET CALCULO Y TABLA DE ESTIMA Dr. Mauro L. Panichelli Prof. Dr. Juan R. Sampaolesi Prof. Dr. Roberto Sampaolesi GLAUCOMA CENTER Buenos Aires, República Argentina.

2 OBJETIVOS: Lograr que el oftalmólogo general estime la pio target. Lograr que el subespecialista la calcule siempre. Razón: el 80 % de los oftalmólogos no lo haría en forma rutinaria. En caso de que no pueda realizar el cálculo, puede estimarla. INTRODUCIR EL CONCEPTO DE PIO TARGET EN LA PRACTICA DIARIA TANTO DE OFTALMOLOGOS GENERALES COMO DE SUBESPECIALISTAS

3 Qué es la PIO TARGET? Es la PIO en la cual la enfermedad (glaucoma) no presenta progresión anatomofuncional. Dr. Hans Goldmann (Suiza) 1955 Dr. Paul Palmberg BASCOM PALMER EYE INST(E.E.U.U.)

4 A quienes debemos aplicar la PIO TARGET? A TODOS los pacientes con glaucoma PROGRESION DEL DAÑO Requiere AJUSTE a lo largo de la evolución de la enfermedad Perfil diario de la PIO

5 Por qué es importante calcular la Pio Target? Detiene o al menos enlentece la progresión de la enfermedad. 21 mm Hg VALOR ARBITRARIO. PROGRESION PIO que necesita ese nervio óptico

6 Fisiopatología del daño y la progresión del mismo A menor numero de fibras ganglionares, menor es la tolerancia a la PIO. 21 mm Hg están bien para un Hipertenso Ocular. 21 mm Hg destruyen a un ojo con glaucoma terminal. 21 mm Hg no dividen ni distiguen NADA de NADA 21 mm Hg en qué momento del día? Más allá de la PIO Target, el verdadero concepto de fondo es un perfil diario de PIO Target o una Curva Diaria de PIO Target.

7 Qué factores determinan la Pio Target de un ojo? DAÑO DE LA PAPILA OPTICA COMPROMISO DEL CAMPO VISUAL EDAD DEL PACIENTE ESPESOR CENTROCORNEAL NIVEL DE PIO AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO DAÑO AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UBICACIÓN VELOCIDAD DE TOPOGRAFICA DEL PROGRESION DEL DEFECTO EN EL CAMPO DAÑO VISUAL FLUCTUACIONES EN EL PERFIL DIARIO DE PIO

8 Cómo calculo la Pio Target para un determinado ojo? DISMINUIR LA PIO TARGET

9 Cómo realizamos la tabla de estima para Pio Target? Se realizó una tabla de estima basada en los parámetros fundamentales, de rápida y práctica implementación. Se utilizaron 480 casos de glaucoma que no mostraron progresión en el plazo de 5 años con una determinada PIO. Por primera vez, los valores de la curva diaria de presión fueron corregidos por paquimetría y comparados con el Pascal.

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12 Glaucoma Staging Syst (perimetría Brussini P. Standard Automatic Perimetry Stagingestandar) System Italy) Figura 5

13 BASS: Buenos Aires Staging System (Sampaolesi-Sampaolesi 1995) NORMAL ONH RIM VOLUME GREATER THAN 320 UM 3. PHASE I ONH RIM VOLUME GREATER THAN 320 UM 3 AND LOCALIZED DAMAGE PRESENT PHASE II ONH RIM VOLUME BETWEEN 320 AND 300 UM 3 PHASE III ONH PHASE IV ONH PHASE V ONH RIM VOLUME BETWEEN 300 AND 200 UM 3 RIM VOLUME BETWEEN 200 AND 100 UM 3 RIM VOLUME BETWEEN 100 AND 000 UM 3

14 TABLA DE ESTIMA DE LA PIO TARGET

15 Veamos algunos casos clínicos para ver como funciona la tabla de estima

16 Caso # 1 Glaucoma Período Hipertensivo PIO: 31 mm Hg (sin tratamiento) PIO Target: mm Hg. 75 años (espect: 10 años) ECC: 580 um (sumar 3 mm Hg) TI: comenzar con una PGS.

17 Caso # 2 Glaucoma perimétrico comienzo Se puede implementar hasta TMMT (o laser según el caso) PIO Target: mm Hg 56 años (espect: 20 años) ECC: 522 um

18 Caso # 3 Glaucoma perimétrico avanzado Si no logra PIO Target debe ser Intervenido quirúrgicamente. PIO Target: mm Hg 60 años (espect: 15 años) ECC: 500 um (restar 1 mm Hg más)

19 Caso # 4 Glaucoma perimétrico terminal Operado, PIO: 20 mm Hg. PIO Target: 10 mm Hg, Conducta: TMMT (red: 50 %) 70 años (espect: 10 a 15 años) ECC: 560 um (sumar 2 mm Hg más)

20 Mensaje para llevar a casa: Calcule la PIO Target de su paciente. Papila óptica (fdo de ojo) o HRT Campo visual computado B/B PIO, EDAD, ECC. Anótela en lápiz en la historia clínica Modifíquela cada vez que sea necesario No dude en utilizar TMMT, más agresiva es la enfermedad. Siempre que progrese el daño funcional piense en cirugía.

21 PIO TARGET CALCULO Y TABLA DE ESTIMA MUCHAS GRACIAS