para la medición de los aspectos puramente geométrico de la córnea, como el grosor y la topografía.

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1 ORA ANALIZADOR DE RESPUESTA OCULAR Corneal propiedades biomecánicas influir en los resultados y los resultados de las mediciones oculares y procedimientos, y puede dar pistas sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oculares. Hasta ahora, la evaluación de las propiedades biomecánicas del tejido de la córnea no ha sido posible, limitando los profesionales e investigadores para la medición de los aspectos puramente geométrico de la córnea, como el grosor y la topografía. La Reichert respuesta ocular Analyzer ofrece una nueva medición de las propiedades del tejido corneal llamada histéresis corneal (CH), que es el resultado de amortiguamiento viscoso en el tejido corneal. Cómo funciona? El analizador de respuesta ocular utiliza un impulso de aire rápida, y un avanzado sistema electro óptico para grabar dos mediciones de la presión de aplanación, uno, mientras que la córnea se mueve hacia adentro, y el otro como el rendimiento córnea. Debido a sus propiedades biomecánicas de la córnea resiste el soplo de aire dinámico y retrasos en las entradas y salidas de los acontecimientos de aplanamiento, dando lugar a dos valores de presión diferentes:

2 El promedio de estos dos valores de presión proporciona una repetible, medición de la PIO Goldmann correlacionados (IOPG). La diferencia entre estos dos valores de presión es de histéresis corneal (CH); una nueva medición de las propiedades del tejido corneal que es el resultado de amortiguamiento viscoso en el tejido corneal. La capacidad de medir este efecto es la clave para comprender las propiedades biomecánicas de la córnea. La medición de CH también proporciona una base para dos nuevos parámetros adicionales: corneal compensado la presión intraocular (IOPCC) y factor de resistencia corneal (CRF). IOPCC es una medida de presión intraocular que se ve menos afectado por las propiedades de la córnea que otros métodos de tonometría, como Goldmann (GAT). CRF parece ser un indicador de la resistencia global "de la córnea. Entender la Córnea Medición de las propiedades biomecánicas de la córnea con el analizador de respuesta ocular permite a los investigadores y profesionales, por primera vez, cuantificar diversas condiciones de la córnea por medio de un medibles y repetibles métricas. Baja histéresis corneal (CH) demuestra que la córnea es menos capaz de absorber (amortiguación) la energía del pulso de aire. Las diferencias en CH entre lo normal y córneas alteradas son muy evidentes, y llevar a algunos expertos a la teoría de que los ojos normales presentan significativamente más bajos que CH promedio puede estar en riesgo de desarrollar trastornos de la córnea en el futuro. Los datos clínicos de varios estudios muestran una reducción universal en post-lasik CH. Una hipótesis es que esto no es principalmente una función de adelgazamiento de la córnea, sino más bien un resultado del debilitamiento de las estructuras relacionadas con la creación del colgajo. "Hay una gran preocupación para la mayoría de los cirujanos de refracción sobre la prevención de la ectasia post-lasik. Los dispositivos que pueden ayudarnos a aprender más acerca de la "firma" de la córnea antes de la cirugía pueden alertar a los pacientes que están en mayor riesgo de desarrollar ectasia "

3 La capacidad del analizador de respuesta ocular para caracterizar las propiedades biomecánicas de la córnea que significa que los candidatos potenciales de la cirugía refractiva puede ser más eficaz para evaluar posibles complicaciones post quirúrgicas, como la ectasia corneal, que mediante el uso de AAC y de la topografía solo. El tratamiento de la hipertensión ocular de estudios (OHTS), así como otros estudios, han puesto de manifiesto la importancia de los parámetros de la córnea en el diagnóstico y la gestión de glaucoma. Estos estudios han demostrado que la baja del arancel aduanero común (córnea delgada) es un factor de riesgo independiente para el desarrollo y progresión de la enfermedad. Muchos expertos creen que los parámetros de la córnea que no CCT pueden dar pistas que ayudarán en el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma. Hay pruebas que sugieren que la córnea puede reflejar la situación de la lámina cribosa. Los estudios clínicos utilizando el analizador de respuesta ocular apoyan esta hipótesis y han confirmado que el CH baja es un indicador independiente de daño glaucomatoso y progresión. También se ha demostrado que el menor al promedio de CH se observa en sujetos que han sido identificados como "El glaucoma de tensión normal (GTN) de los pacientes. En la actualidad, las personas que han NTG se puede perder la PIO durante el cribado de rutina. Si el parámetro CH demuestra ser un indicador fiable de esta condición, sería un avance significativo en la revisión de glaucoma.

4 Entender la presión La evidencia en la literatura oftálmica sigue aumentando, los principales expertos a preguntarse si el tonómetro de Goldmann es sensible y específica como para ser utilizado con el propósito fundamental de la medición de la PIO en el diagnóstico y tratamiento del glaucoma. El tonómetro Goldmann está diseñado para proporcionar mediciones exactas en los ojos de haber promedio del espesor corneal central (CCT). El espesor corneal, sin embargo, varía significativamente más que se pensaba. Además, ahora se sabe que las propiedades del material de la córnea tienen una influencia aún mayor sobre los resultados de la tonometría de AAC solo. El analizador de respuesta ocular las medidas de estos parámetros tejido complejo, proporcionando una medida de presión (IOPCC) que es menos influenciada por las propiedades de la córnea. "Suponiendo que el CCT puede ser utilizado como un factor de corrección para el GAT es una mala interpretación de los resultados de OHTS... que no podría estar más lejos de la verdad. Ajuste de la PIO sobre la base de CCT está tratando de inculcar un grado de precisión en un meaurement defectuoso. Usted puede realmente correcto en la dirección equivocada. Las cuestiones relacionadas con la tonometría más precisa necesidad de incluir las propiedades de los materiales de la córnea " James Brandt, MD, Director, Servicios de Glaucoma, UC Davis, Desde IOPCC compensa la influencia de la córnea, que facilita la medición de la presión post-lasik que no son artificialmente más bajos que los valores pre-lasik. Goldmannmedido valores de PIO se sabe que caer 2-6 mm Hg, o más, después de LASIK. Valores de IOPCC para una población de 14 ojos pre y post LASIK muestran un promedio post- LASIK IOPCC reducción de menos de 1 mmhg

5 Además, algunos investigadores creen que la tonometría de Goldmann infravalora la presión de cierto en "El glaucoma de tensión normal" los ojos. En una población de 24 ojos NTG, IOPCC más de 2,25 mmhg más alta, en promedio, que la medición de los analizadores de Goldmann respuesta ocular 'PIO correlacionados (IOPG); una diferencia significativa en el diagnóstico y la gestión de glaucoma Características del producto La presión completa de la información y de la córnea IOPCC (córnea compensados PIO) - Nueva medición de la PIO menos afectado por las propiedades de la córnea. CH (histéresis corneal) - Medida de amortiguamiento viscoso en la córnea, proporcionando nuevos indicadores para el diagnóstico de la enfermedad y de gestión. CRF (factor de resistencia corneal) - Medida de la rigidez global de la córnea.

6 IOPG (Goldmann correlacionadas PIO) - Tradicional de medición de la PIO de referencia histórica. Tecnología avanzada BI patentado proceso dinámico de aplanación direccional permite la única medida directa de las propiedades biomecánicas de la córnea. Elimina la variación del operador mediante la utilización de la tecnología de microprocesador de control y criterios de medición objetiva. El paciente y el operador de fácil manejo No mentonera y un suave soplo de aire tranquilo que el analizador de respuesta ocular una experiencia cómoda, no intimidante para sus pacientes. alineación totalmente automático y la medición proporciona resultados rápidos y repetibles, que permite a cualquier miembro de su personal para llevar a cabo un examen. Paquete de software de gran alcance Permite la captura automática de datos de todas las mediciones para el análisis de las tendencias, la eficacia del tratamiento, y las variaciones diurnas. Completa base de datos de gestión de pacientes simplifica el mantenimiento de registros. Revisar los resultados para un solo paciente, o los datos para todo un grupo de pacientes para el análisis estadístico de la población. impresión completa de los resultados impresos. Exportación de datos para su uso en otras aplicaciones. HISTÉRESIS CORNEAL Es una deficiencia para volver la cornea a su estado original al aplicarse una fuerza sobre ella porque su estado ha cambiado(viscosidad). Histéresis corneal (CH) es la diferencia en el interior y la presión externa valores obtenidos en la dinámica bi-direccional de aplanación proceso empleado por el ocular Analizador de respuesta, como resultado de amortiguamiento viscoso en la córnea. La medición de este fenómeno también permite el cálculo del factor de resistencia corneal (CRF), una más completa caracterización de la visco total de respuesta elástica de la córnea. TENSIÓN OCULAR Y FUCHS El tema de la tensión ocular merece una mención especialen el caso de nuestra paciente. Como ya he citadoanteriormente, las medidas de tensión ocular obtenidas eran sorprendentemente bajas. Se realizaron a diferenteshoras, en diferentes días y con

7 diferentes instrumentos de medida. La fiabilidad de la prueba es escasa, y parademostrarlo nos deberíamos remitir a la fisiología de la excreción del humor acuoso. El humor acuoso se elimina porque existe una diferencia de presión entre la cámara anterior y los canales colectores(canal de Schlemm y venas epiesclerales)(6). La presión venosa epiescleral en un individuo normal es de unos 7-8 mm. Hg, por tanto, una presión intraocular inferior a ésta, haría invertir el flujo y consecuentemente el ojo se encharcaría de sangre venosa.por otro lado el tonómetro de Goldman está diseñadopara presiones superiores a 10 mm. Hg, ya que se basa en la ley de Imbert-Fick (P=F/S) y dada una superficie de 3.06 mm. (que es la que tiene el cabezal del tonómetro) la presión es el dígito que aparece multiplicado por 10. Entonces podríamos pensar, evidentemente, que la medida de la presión intraocular está alterada por el espesor corneal. Pero resulta que en este caso el espesor corneal está incrementado, con lo cual deberíamos disminuir aún más el valor de la medición. Si a esto unimos que hay un porcentaje de alrededor del 15% de pacientes con distrofia de Fuchs que desarrollan glaucoma primario de ángulo abierto qué validez tiene la toma de la tensión ocular para el diagnóstico de glaucoma en estos pacientes?. Bien, no sólo en estos pacientes, sino en todos aquellos que presenten una alteración del espesor corneal producida por edema o un cambio en la hidratación corneal, darán unos valores erróneos con los métodos convencionales de medición de la presión intraocular. Entra aquí el concepto de histéresis corneal que hace referencia al grado de hidratación de la córnea y que representa otra variable más a tener en cuenta a la hora de medir la T.O. Córneas excepcionalmente blandas nos van a dar valores de PIO inferior a lo real. Actualmente existe un nuevo tonómetro de aire desarrollado por Reichert Instruments (ORA) que tiene en cuenta el grado de deformación corneal y así la rigidez(7).se me ocurre pensar, aunque no venga al caso, que esto representa una dificultad más para todos aquellos que intentan diagnosticar o descartar un glaucoma con la simple medición de la tensión ocular. Y por qué es importante saber la PIO en estos pacientes?. Debemos tomar nota de que un incrementoen la PIO hace que entre más fluido a travésdel endotelio dañado y aumente así el edema. Portanto, será necesaria una disminución de la PIO para que disminuya la progresión y los síntomas secundarios al edema corneal.

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