IV CONFERENCIA ANUAL DE LAS PLATAFORMAS TECNOLÓGICAS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA. Amparo Navea. Mediterráneo

Transcripción

1 IV CONFERENCIA ANUAL DE LAS PLATAFORMAS TECNOLÓGICAS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA Amparo Navea Fundación ftalmológica del Mediterráneo

2 Enfermedades retinianas severas mas frecuentes Manejo actual y carencias Terapias innovadoras

3 Enfermedades retinianas severas mas frecuentes Manejo actual y carencias Terapias innovadoras

4 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas Vasculares Congénitas: alta miopía Hereditarias: RP Otras: DR, maculopatías, traumas, inflamatorias, tóxicas, infecciosas

5 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas Vasculares Congénitas: alta miopía Hereditarias: RP Otras: DR, maculopatías, traumas, inflamatorias, tóxicas, infecciosas

6 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas: DMAE Causa principal de ceguera en mayores de 60 años en países desarrollados, progresion epidémica Afectados en USA 15 millones de personas 13,5 millones tipo seca 1,5 millones tipo húmeda 2 millones de casos nuevos al año En España actualmente y creciendo

7 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas DMAE: Anti-VEGF inyecciones intravítreas alta frecuencia Tratamiento inducción? Respuestas personalizadas, intervalos? Cuantos años, ttº mantenimiento? NO ES CURATIVO

8 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas Vasculares Congénitas: alta miopía Hereditarias: RP Otras: DR, maculopatías, traumas, inflamatorias, tóxicas, infecciosas

9 Causas retinianas de mala visión Vasculares Retinopatía diabética: 1ª causa ceguera edad activa 4-14% diabéticos ( : ), 20% retinopatía ( ) Solo el 20% se revisa

10 Causas retinianas de mala visión Vasculares Retinopatía diabética: Láser Fármacos Cirugía Mantener visión en estadios precoces

11 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas Vasculares Congénitas: alta miopía Hereditarias: RP Otras: DR, maculopatías, traumas, inflamatorias, tóxicas, infecciosas

12 Causas retinianas de mala visión Congénitas: alta miopía Causa muy frecuente de ceguera (21.45%)

13 Causas retinianas de mala visión Enfermedades maculares degenerativas Vasculares Congénitas: alta miopía Hereditarias: RP Otras: DR, maculopatías, traumas, inflamatorias, tóxicas, infecciosas

14 Causas retinianas de mala visión Hereditarias: RP Stargardt, Usher, Best RP: Enf hereditaria retiniana mas frecuente, compleja, multifenotipo/genotipo pacientes NO TIENEN TRATAMIENTO

15 Otras patologías DR AV PL (5 cirugías) AV post=0,06 VRP AV= MM AV post= 0,2

16 Hay enfermedades incurables Hay tratamientos que no restauran totalmente la visión Hay malos resultados después de tratamientos (correctos o incorrectos) Existen complicaciones con secuelas visuales NO PODEMOS DEVOLVER VISION UTIL A TODOS LOS PACIENTES

17 Enfermedades retinianas severas mas frecuentes Manejo actual y carencias Terapias innovadoras

18 Posibilidades terapéuticas innovadoras PREVENTIVAS DIAGNOSTICAS CURATIVAS

19 Posibilidades terapéuticas innovadoras PREVENTIVAS Influir en factores de riesgo: diabetes Control PIO: glaucoma Dieta, antioxidantes: DMAE? DIAGNOSTICAS CURATIVAS

20 Posibilidades terapéuticas innovadoras PREVENTIVAS Influir en factores de riesgo: diabetes Control PIO: glaucoma Dieta, antioxidantes: DMAE? DIAGNOSTICAS E-diagnóstico: guías Detección precoz: telemedicina diabetes, glaucoma, DMAE CURATIVAS

21 Tele-Ophthalmology for the followup of a population with diabetes mellitus Proyecto FOM-Plan diabetes AVS Ningun diabético sin ver A.Navea, E.Soto, A.Bataller, M.Catalá Fundación Oftalmológica del Mediterráneo Valencia

22 Largest (brightest) value = < 86 Smallest (darkest) value = In order to 82identify microaneurysms, a 85series 85of 85concentric circles 83 82scan 82 the 82 image 83 83and 84 identify areas 84 84of 84 sufficient contrast to 82indicate 81 82a dark dot which is then 82 82flagged as 86 a candidate microaneurysm These candidates are 83 then compared against a predefined set of criteria which have been established from large training datasets and clinical validation datasets

23 PROYECTO: NINGÚN DIABÉTICO SIN VER Centro de Salud ID Algoritmo Cribado Automático RD Local Estudio RD Server Se La Cuando aplicación capturan termina las RD imágenes el Local Server algoritmo, solicita envía y se el devuelve envía estudio ID a el la estudio aplicación el al resultado equipo a RD RD que Server. a la ejecuta el aplicación algoritmo RD de Server Cribado y ya Automático. podrá ser consultada por el facultativo.

24 Posibilidades terapéuticas innovadoras PREVENTIVAS Influir en factores de riesgo: diabetes Control PIO: glaucoma Dieta, antioxidantes: DMAE? DIAGNOSTICAS Detección precoz: telemedicina diabetes, glaucoma, DMAE E-diagnóstico: guías CURATIVAS Enlentecimiento Medicina regenerativa, nanotecnología, terapia génica, visión artificial

25 RECURSOS INNOVADORES: Enlentecimiento DMAE: anti-vegf Diabetes: mejor control gral. Diagnóstico precoz, láser PASCAL, fármacos Glaucoma: disminución de presión nuevos fármacos, dosificaciones Sistemas de liberacion retardado, nanotecnología, terapia génica

26 RECURSOS INNOVADORES: Enlentecimiento Oxford BioMedica compañia biofarmaceutica, Sanofiaventis, farmaceútica Desarrollo de: StarGen para la enfermedad de Stargardt UshStat para el síndrome de Usher RetinoStat para DMAE

27 RECURSOS INNOVADORES: Neuroprotección liberacion continua de factores: nanomedicina, implantes, celulas madre, terapia génica

28 RECURSOS INNOVADORES: Regeneración/sustitución: Terapia celular Trasplante de células (1959): El ojo es un buen sitio para probar trasplantes, accesible, manipulable, observable, hay dos, encapsulados Celulas EPR Celulas EPI Celulas madre epitelio ciliar Celulas retinianas con potencialidad

29 RECURSOS INNOVADORES: Regeneración/sustitución: Terapia celular Dahlmann-Noor A, Vijay S, Jayaram H, et al. Current approaches and future prospects for stem cell rescue and regeneration of the retina and optic nerve. Can J Ophthalmol 2010;45:333 41

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31 RECURSOS INNOVADORES: Regeneración/sustitución: Terapia celular Extracción quirúrgica de la MNV y trasplante del EPI

32 RECURSOS INNOVADORES: Regeneración/sustitución: Terapia celular

33 RECURSOS INNOVADORES: Regeneración/sustitución: Terapia celular 0,06 0,3

34 Advanced Cell Technology, Inc. (Worcester, MA), filed an Investigational New Drug Application (IND) with the FDA to initiate the human clinical trial evaluating the use of embryonic stem cells for the treatment of Stargardt macular dystrophy (SMD). The phase 2/3 12 pacientes Experiencia en humanos: -4 pacientes: percepción luz a movimiento manos -1 paciente PL a 0,1 y 0,05

35 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial Ayudas Opticas sofisticadas Implante cerebral Implante de nervio Implante retiniano

36 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial Ayudas Opticas sofisticadas Implante cerebral Implante de nervio Implante retiniano

37 RECURSOS INNOVADORES: Telescopio intraocular Combinación de una lente en cámara posterior y otra en CA para crear telescopio minitelescopio intraocular IOL VIP Telescopios personalizados

38 RECURSOS INNOVADORES: Telescopio intraocular 0,900 0,800 0,700 0,600 0,500 0,400 0,300 0,200 0,100 0,000 pre proof 6 months

39 RECURSOS INNOVADORES: Blindsystem UPV

40 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial Ayudas Opticas sofisticadas Implante cerebral Implante de nervio Implante retiniano

41 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial Ayudas Opticas sofisticadas Implante cerebral Implante de nervio Implante retiniano

42 Prótesis retinianas: RECURSOS INNOVADORES: placa de electrodos que estimulan la retina para restaurar un bajo nivel de visión en enfermedades degenerativas Visión artificial

43 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial ARGUS I 16 y ARGUS II 60 Implante epirretiniano con 60 canales/electrodos Capta imágenes desde video en gafas, las convierte en señal electrónica y transmite wireless a receptor en el ojo y este activa células retinianas emitiendo pulsos eléctricos

44 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial ARGUS I 16 y ARGUS II pacientes ciegos por degeneración de fotorreceptores A 6 meses capaces de encontrar puertas y seguir una línea y moverse, ver test de cuadrados en un monitor. Parece que proporciona cierta función visual a sujetos ciegos Humayun MS, Dorn JD, Ahuja AK, et al. Preliminary 6 month results from the Argus II epiretinal prosthesis feasibility study. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2009;2009:4566-8

45 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial ARGUS III tiene 200 pixels A partir de 1000 pixels se podrían reconocer caras

46 RECURSOS INNOVADORES: Visión artificial Dr Zrenner fundador de Retina Implant AG, 2º ensayo clínico 2010 Electrodo subretiniano 1500 electrodos (fotocélulas) 3mm diámetro, energía desde pila retroauricular, estimula fotorreceptores Reconocer letras y dos palabras

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