QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE LAS CÉLULAS GANGLIONARES EN EL GLAUCOMA?
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- Rocío Belmonte Agüero
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1 QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE LAS CÉLULAS GANGLIONARES EN EL GLAUCOMA? ANTONI DOU / JAUME RIGO / MARTA CASTANY DEPARTAMENTO GLAUCOMA / S. OFTALMOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO VALLE HEBRON
2 GLAUCOMA. neuropatía del nervio óptico multifactorial y adquirida, caracterizada por la pérdida de células ganglionares y sus axones de la retina. El daño CFNR se sigue de cambios característicos en la morfología del disco óptico y defectos típicos en el campo visual. - Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107: Quigley HA, Miller NR, George T. Clinical evaluation of nerve fiber layer atrophy as an indicator of glaucomatous optic nerve damage. Arch Ophthalmol 1980;98: Sommer A, Miller NR, Pollack I, et al. The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma. Arch Ophthalmol 1977;95: Sommer A, Quigley HA, Robin AL, et al. Evaluation of nerve fiber layer asessment. Arch Ophthalmol 1984;102:
3 CÉLULAS GANGLIONARES RETINIANAS (RGC) 30-50% RGC en la mácula: mm 2 Densidad foveal menos variable que retina periférica RNFL + RGC + IPL = 30-35% grosor retina..
4 OCT (RGC) MACULAR Ventaja: hay menos variabilidad de espesor GCL que en RNFL peripapilar 1 Ganglion Cell Complex GCC: NFL + GCL + IPL FD-OCT RTVue HD-OCT Cirrus RNFL peripapilar condicionado por: tamaño y forma papila vasos sanguíneos atrofia peripapilar 1. Grewal et al. Diagnosis of glaucoma and detection of glaucoma progression using SD optical coherence tomography. Curr Opin Ophthalm, 2013.
5 RELACIÓN ESTRUCTURAL-FUNCIONAL Pérdida significativa de RGC puede preceder al déficit funcional hasta en 5 años. Sommer A, Katz J, Quigley HA, et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991;109: Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology. 1992;99; Harwerth RS, Carter-Dawson L, Shen F, et al. Ganglion cell losses underlying visual field defects from experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40: Necesaria pérdida 17% del grosor RNFL para detectar déficit perimétrico. Wollstein. Retinal nerve fiber layer and visual function loss in glaucoma. Br J Ophthalmol, 2011 Necesaria pérdida 28% del grosor RGC para detectar déficit perimétrico. Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer, optic nerve head, and macular thickness measurements for glaucoma detection usin optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2005;139:44-55.
6 Estudio de RGC en glaucoma 1998: Primera descripción de disminución en el grosor macular en glaucoma con Retinal Thickness Analyzer. Zeimer R, Asrani S, Zou s, et al. Quantitative detection of glaucomatous damage at the posterior pole by retinal thickness mapping: a pilot study. Ophthalmology 1998;105: : OCT macular, confirma el hallazgo pero al compararlas, RNFL es una medida más precisa y con mejor relación topográfica del daño glaucomatoso. Lederer DE, Schuman JS, Hertzmark E, et al. Analysis of macular volumen in normal and glaucomatous eyes using Optical Coherence Tomography. Am J Ophthalmol 2003;135: Wollstein G, Schuman JS, Price LL, et al. Optical Coherence Tomography (OCT) macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and automated visual fields. Am J Ophthalmol 2004;138: Bagga H, Greenfield DS, Knighton RW. Macular symmetry testing for glaucoma detection. J Glaucoma 2005;14:
7 Estudio de RGC en glaucoma 2005: Capacidad diagnóstica de capas internas comparable a RNFL circumpapilar. Capas internas superior a Grosor Macular en discriminación entre ojos sanos y glaucomatosos (p<0 049). Ishikawa H. Stein DM, Wolstein G, et al. Macular segmentation with optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46: : Medida de capa de células ganglionares por segmentación manual. Correspondencia con hallazgos funcionales. Wang M, Hood DC, Cho JS, et al. Measurement of local retinal ganglion cell layer thickness in patients with glaucoma using frequency-domain optical coherence tomography. Arch Ophthalmmol 2009;127:
8 HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) 2012: nuevos software de segmentación más precisos FD-OCT RTVue GCC: RNFL + RGC + IPL HD-OCT Cirrus GCA: RGC-IPL
9 HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) Base de datos normativa: 282 sujetos sanos Edad: años Error refractivo dp a +8 00dp Intensidad de señal >5
10 HD-OCT Cirrus: protocolo GCA ALTA REPRODUCTIBILIDAD (Mwanza et al, 2012)
11 HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Capacidad diagnóstica de GCA en glaucoma (Mwanza et al, 2012) GC-IPL PARÁMETRO ABC ROC GCIPL mínimo GCIPL IT GCIPL medio GCIPL ST GCIPL Inf RNFL Inf RNFL medio RNFL Sup C/D vertical C/D area ANR area 0 933
12 ICG Mujer (70 a) / hipotensión arterial/ > colesterol / GNT MAVC OD 1 0 / OI 0 9 CV moderados con afectación paracentral Paquimetria 525/540 PIO mmhg / 12 mmhg (latanoprost AO) Estudio HOLTER (DIPS nocturnos) Pendiente de ecodoppler TSA
13 CONCLUSIONES.. El espesor de la retina macular total NO supera la rentabilidad diagnostica de los parámetros de CFNR peri papilares Análisis GCL- IPL presenta Alta reproductibilidad Alta sensibilidad y especificidad Menor variabilidad del GCL a nivel macular que en la FNRL peripapilar Complementarios a RNFL en dx. de glaucoma En papilas anómalas de morfología o tamaño Pacientes sospechos de glaucoma defectos paracentrales focales Posible utilidad en estudio de progresión? Mwanza et al. Glaucoma diagnostic accuracy of ganglion cell-inner plexiform layer thickness: comparison with nerve fiber layer and optic nerve head. Ophthalmology Kotowski et al. Clinical use of OCT in assessing glaucoma progression. Ophthalmic Surg Lasers, Na JH,. Detection of glaucoma progression by assessment of segmented macular thickness data obtained using spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci Jun 20;53(7):
14 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.. Antoni Dou Saenz de Vizmanos
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