BARCELONA è Congrés de la Societat Catalana d Oftalmologia ANTIOXIDANTES. Está justificado su uso en el glaucoma?

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1 44è Congrés de la Societat Catalana ANTIOXIDANTES Está justificado su uso en el glaucoma? MªJesús Muniesa Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

2 Hay algo más en el tratamiento del glaucoma que bajar la PIO? Pacientes con PIO alta no desarrollan glaucoma. Pacientes que desarrollan glaucoma con PIO normal. El control de la PIO no detiene la progresión del glaucoma en todos los pacientes. Porque la células ganglionares de la retina de determinados pacientes son más o menos vulnerables a la PIO? Cómo podemos reducir esta susceptibilidad en estos pacientes más vulnerables?

3 FR de glaucoma: Aumento de la PIO. Desregulación vascular primaria. Estrés oxidativo. Estrés oxidativo implicado en: Aumento de la PIO: - Degeneración de la malla trabecular aumentando la resistencia a la salida del HA. Neuropatía óptica glaucomatosa: - Las especies reactivas del oxígeno efecto citotóxico directo en la muerte de las CGR. - Disfunción glial. Mitocondria

4 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: BARCELONA 2013 Reducir la PIO. Mejorar la estabilización del flujo ocular: - reduciendo y estabilizando la PIO. - aumentando y estabilizando la presión de perfusión. - mejorando la autoregulación. Reducir el estrés oxidativo: tratamiento con antioxidantes. - Fármacos protectores de la mitocondria a nivel de la cabeza del nervio óptico.

5 SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES BARCELONA 2013 Ginkgo biloba: - Polifenoles flavonoides (EGb761). - Reducción del estrés oxidativo a nivel de la mitocondria. - Reduce la producción de NO. - Protege a las células retinianas de estrés isquemia-reperfusión. - Aumenta el flujo ocular; inhibe el factor de agregación plaquetar. - Posible uso en las hemorragias papilares. - Perfil de seguridad suficiente y aceptable a dosis de 120mg/día. - Vit C y E: no atraviesan la mitocondria. Polifenoles: : te (Epinerve), vino tinto (resveratrol), chocolate negro, café.

6 SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES BARCELONA Congrés de la Socitat Catalana Antocianinas (arándanos): Polifenoles. Ubiquinona (coenzima Q10): Evitar el daño en el DNA por el estrés oxidativo. Vitaminas: Ácido alfa lipoico (ALA): 150 mg/día durante 1 mes, mejoraba la función visual en pacientes con glaucoma. B1: Su deficiencia provoca la muerte neuronal. Niveles bajos se han encontrado en pacientes con glaucoma. B12: Suplementos diarios de vitamina B12, se ha observado la no progresión del CV durante 1 año de seguimiento en glaucoma. Melatonina: hormona segregada por la glándula pineal, con capacidad antioxidante. En la retina, reduce los niveles de óxido nítrico indicando un papel en la neuroprotección. Además estimula un gran número de enzimas antioxidantes.

7 Estudios in-vitro: - Gb ha demostrado estabilizar y proteger la función mitocondrial. Chinese Medicine Estudios animales: - Gb es neuroprotector con las células ganglionares de la retina en ratas con glaucoma. Current Eye Research Gb protege del glaucoma corticoideo en ratas.arch Ophthalmol2008. Estudios en humanos: - Gb mejora los defectos CV preexistentes en pacientes con GNT. Ophthalmology Gb y arabinósidos mejora la función visual en pacientes con GNT. J Med Food Déficit de retinol y vitamina B1 aumentan la incidencia de glaucoma. Eur J Epidermiol 2012.

8 Está justificado el uso de antioxidantes en el glaucoma? una evidencia acumulada de los efectos beneficiosos de los antioxidantes en el glaucoma. Recomendado como terapia coadyuvante en: - GNT - Glaucoma con tensión alta que progresan tras normalizar la PIO. No existe otra alternativa terapéutica. El perfil farmacológico se ajusta a la fisiopatología.

9 BIBLIOGRAFÍA BARCELONA Mozaffarieh M, et al. Is there more to glaucoma treatment than lowering IOP? Surv Ophthalmol 52:S174-S Cybulska-Heinrich, et al. Ginkgo biloba: an adjunvant therapy for progressive normal and high tension glaucoma. Molecular Vision 2012;18: Cotlier E, et al. The potential value of natural antioxidative treatment in glaucoma. Surv Ophthalmol 53: kersey T, et al. New trends in glaucoma risk, diagnosis and management. Indian J Med Res 2013;137: Yoshida K, et al. Black currant anthocyanins normalized abnormal levels of serum concentrations o endothelin-1 in patients with glaucoma. J Ocular Pharmacol ant Therapeutics Quaranta L, et al. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma. Ophthalmology 2003;110: Woon J, et al. Short-term effects of Ginkgo biloba extract on peripapillary retinal blood flow in normal tension glaucoma. Korean J Ophthalmol 2011;25: Shen J, et al. Ginkgo biloba extract (EGb761) inhibits mitochondria-depenents caspase pathway and prevent apoptosis in hypoxia-reoxygenated cardiomyocytes. Chinese Medicine 2011;6:8.

10 BIBLIOGRAFÍA BARCELONA Li-Yun J, et al. Effect of topical Ginkgo biloba extract on steroid-induced changes in the trabecular meshwork and intraocular pressure. Arch Ophthalmology 2008;126: Hirooka K, et al. The Ginkgo biloba extract (EGb761) provides a neuroprotective effect on retinal ganglion cells in a rata model of chronic glaucoma. Current Eye Research 2004;28: Ritch R. Potencial role for Ginkgo biloba extract in the treatment of glaucoma. Medical Hypoteses 2000;54: Sung H, et al. Ginkgo biloba extract increase ocular blood flow velocity. J of Ocular Pharmacol and Therapeutics 1999; Osborne NN, et al. Maintenance of retinal ganglion cell mitochondrial functions as a neuroprotective strategy in glaucoma. Curr Opin Pharmacol 2013;13: Chrysostomou V, et al. Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in glaucoma. Curr Opin Pharmacol 2013;13: Aslan M, et al. Oxidative stress and potential applications of free radicals scavengers in glaucoma. Redox Rep 2013;18: Shim SH, et al. Ginkgo biloba extract and bilberry anthocyanins improve visual function in patients with normal tension glaucoma. J Med Food 2012;15: Ramdas W, et al. Nutrient intake and risk of open-angle glaucoma: the Rotterdam Study. Eur J Epidemiol 2012.

11 MªJesús Muniesa Moltes gràcies