ANEURISMA Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado"

Transcripción

1 ANEURISMA Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado" pulmón corazón riñón ANEURISMA Johnston et al.j Vasc Surg 1991;13 : 452 Diámetro normal de la aorta infra renal.2 cm AAA si 3 cm o más Dx. Diferencial: Ectasia- arteriomegalia

2 ANEURISMA. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia.3 al 10% en pacientes > de 50 años 5 a 7 % en pacientes de más de 60 años Más frecuente en hombres 2:1 a 6:1 Las mujeres típicamente más pequeños Tasa de ruptura 3 veces más alta en Parientes en primer grado: 12 veces más riesgo y si son hombres más alto riesgo Considerarlo en Síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos

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4 HISTORIA NATURAL DE LOS AAA DIAMETRO (cm) TASA RUPTURA 5 AÑOS <4.0 2% % % % >7.0 75% Powell JT, Brown LC. The natural history of abdominal aortic aneurysms and their risk of rupture. Acta Chir Belg. Jan-Feb 2001;101(1):11-6.

5 FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Hipertensión Hiperlipidemia Obesidad EPOC Aneurisma previo Aneurismas periféricos Historia Familiar

6 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Congénitas Desórdenes tejido conectivo Infecccioso Arteritis Disección Estenótico

7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clásicamente asintomáticos!!! TAMIZAJE Ultrasonográfico en hombres entres los 65 y 79 años si han fumado En contra de uso rutinario en mujeres ó en hombres si no han fumado (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

8 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tríada Clásica Dolor abdominal: Súbito, intenso, terebrante. Masa Abdominal pulsátil Choque Hemorrágico o hipovolémico Sed, boca seca Taquicardia Taquipnea, cianosis Estado confuso, estuporoso Tensión abdominal Síncope Náuseas, emesis Palidez y sudoración excesiva Embolismo distal Obstrucción duodenal Hidronefrosis Trombosis venosa profunda Erosión vertebral Ateroembolismo Oclusion aortica trombótica Fístula aortocava Fístula aortoduodenal Síndrome de dedo azul en pies + pulsos pedios normales.aaa

9 FACTORES DE RIESGO DE RUPTURA DEL AAA Diámetro del aneurisma Hipertensión Arterial EPOC Género Femenino Tasa de mortalidad reparo electivo: 0.9-5% Tasa de mortalidad si roto: 40% to 50% Mayor tasa de mortalidad si paro antes de cx Tasa sobrevida a 5 años luego del reparo varía de 49% to 84%

10 Localización de los Aneurismas Aorta

11 Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Sensibilidad palpación según tamaño cm 29% cm 50% > 5 cm 76%

12 Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Ecografía

13 Planeación de la cirugía de los Aneurismas Aorta Abdominal Tomografía Axial Computarizada

14 Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Aortografía: No como método dx!!! Indicaciones: EAOC, Enf. Renal, Pancreas anular

15 AngioTAC helicoidal Multicorte

16 CUÁNDO TRATAR UN AAA? Co-morbilidades Género Características Anatómicas Inminencia de Ruptura Compromiso de otros lechos vasculares Tasa de Crecimiento Método de Reparo Aspectos Técnicos

17 CUÁNDO TRATAR UN AAA? Diámetro 5.5 cm Incremento > 1 cm por año (eco) > 0.5 cm en 6 meses Menor diámetro si. Paciente de género femenino, con rápido crecimiento del AAA, asintomática y con fuerte historia familiar Diámetro normal de la aorta infra renal.2 cm

18 Primera causa de mortalidad posoperatoria: Enf. Coronaria TRATAMIENTO Endovascular Abierto Factores de riesgo independientes predictores de alta mortalidad quirúrgica: - Creatinina > 1.8 mg/dl - EPOC - ICC (Fracción de Eyección < 30%) - Isquemia electrocardiográfica - Género Femenino - Mayor Edad por décadas

19 MANEJO ENDOVASCULAR DEL AAA Septiembre de Dr. Juan Carlos Parodi Prótesis de poliéster Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D.: Vasc Surg

20 Tratamiento Endovascular

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22 COMPLICACIONES DEL ABORDAJE ENDOVASCULAR FUGAS!!!

23 Tratamiento Quirúrgico Abordajes: Trasperitoneal Retroperitoneal (Riñón ectópico, obesos, cx abdominal previa, abdomen hostil, aneurismas inflamatorios )

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25 Tratamiento Quirúrgico

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31 ALGUNOS ASPECTOS DE LOS AAA Tasas de sobrevida luego del reparo quirúrgico a 5 años % ASA, betabloqueadores y estatinas han demostrado disminuir la mortalidad perioperatoria o las complicaciones serias Tamizaje o tratamiento inapropiado si expectativa de vida < 2 años Monitorizar los AAA < 3.5 cm cada año Si EVAR monitoreo con TAC > 3.5 cm cada 6 meses

32 FLUJOGRAMA DE MANEJO DE LOS AAA RIESGO DE RUPTURA EXPECTATIVA DE VIDA