INVAGINACION INTESTINAL

Transcripción

1 INVAGINACION INTESTINAL Dra. Carolina Donoso C. Cirujano Pediatra Hospital Clínico San Borja Arriarán Profesora Asistente Universidad de Chile I. Descripción La invaginación intestinal, también conocida como intususcepción, es el deslizamiento de una porción intestinal dentro de otra (Fig. 1). Enseguida después de la apendicitis aguda, la invaginación intestinal es la causa más frecuente de abdomen quirúrgico en lactantes. Fig. 1. Invaginación o intususcepción intestinal. II. Frecuencia La invaginación intestinal se presenta con mayor frecuencia en el lactante menor de 2 años, con un peak entre los 5 y 9 meses de edad. En la gran mayoría de los casos es idiopática o de causa desconocida, probablemente secundaria a una infección viral que provoca un crecimiento del tejido linfático intestinal. 1

2 Sólo en un 2-8% de los pacientes se demuestra una alteración anatómica como causa de la intususcepción (divertículo de Meckel, pólipo ). Es la llamada invaginación intestinal secundaria, que suele presentarse en los menores de 3 meses o mayores de 3 años. Afecta con más frecuencia al sexo masculino (60-70%). III. Manifestaciones clínicas La presentación habitual de la invaginación intestinal es un cuadro de dolor abdominal tipo cólico, de inicio súbito y que va acompañado de crisis de llanto intenso. Se asocia a vómitos, ya sean alimentarios o biliosos, y cursa con deposiciones sanguinolentas, descritas clásicamente como mermelada de grosella. (Fig. 2) En algunos casos puede palparse una masa abdominal. Fig. 2. Deposiciones con sangre ( mermelada de grosella ). Inicialmente, entre los episodios de dolor el paciente está practicamente asintomático, y puede impresionar como una gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica o apendicitis. A medida que progresa el cuadro clínico, presentará un creciente compromiso del estado general. 2

3 IV. Estudio complementario Ante la sospecha de invaginación intestinal, está indicada la ecografía abdominal, estudio de imagen no irradiante que permite hacer el diagnóstico en la mayoría de los casos. En el caso de una invaginación secundaria, puede evidenciar la causa (anatómica). El aspecto ecográfico de la intususcepción es característico: una masa formada por las asas del intestino comprometido, que en el corte longitudinal tiene la forma de riñón, y en el corte transversal tiene la forma de un tablero de tiro al blanco o target (múltiples anillos concéntricos). (Fig. 3) Fig. 3: Ecografía de abdomen: imagen de tiro al blanco o target. Cuando la ecografía no está disponible, puede ser útil una radiografía de abdomen simple como estudio inicial. En la mayoría de los casos, muestra signos que pueden ser sugerentes, pero no diagnósticos, de invaginación intestinal, de los cuales el más frecuente es la escasez o ausencia de gas, especialmente a nivel del colon derecho. La tomografía computada (TC) se usa excepcionalmente debido al alto rendimiento de la ecografía abdominal, examen menos invasivo. La TC puede ser útil en aquellos casos en que la ultrasonografía muestra alteraciones complejas, o ante sospecha de una alteración anatómica causal, de tumor o neoplasia. 3

4 V. Tratamiento Reducción no quirúrgica El manejo de la invaginación intestinal ha evolucionado con una clara tendencia hacia procedimientos no quirúrgicos. Actualmente, un gran porcentaje de los casos se resuelven mediante técnicas de desinvaginación (o reducción) no quirúrgica, bajo control radiológico, ya sea mediante enemas de aire o de bario. Se trata de un procedimiento que requiere la participación conjunta de un radiólogo y un cirujano pediátrico, y que debe realizarse en un centro con pabellón quirúrgico disponible ante la eventualidad de una complicación o fracaso del procedimiento. La cirugía se reserva para aquellos casos en que la reducción no quirúrgica está contraindicada o ha facasado. Reducción quirúrgica Se realiza por cirugía abierta (generalmente, por incisión supraumbilical derecha), o por cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica). Ambas opciones de abordaje quirúrgico se encuentran validadas y la técnica consiste en la desinvaginacion ya sea manual o instrumental del segmento afectado. En algunos pacientes, debido al grado del compromiso intestinal o a la presencia de una perforación, además de la reducción de la intususcepción será necesaria la resección de un trozo intestinal. En el caso de una invaginación secundaria (divertículo, pólipo, tumor) está indicada la corrección quirúrgica, sin intentar la reducción no quirúrgica. 4

5 VI. Evolución y/o complicaciones No se han comunicado muertes relacionadas con la reducción no quirúrgica. los pacientes. La complicación más severa es la perforación intestinal, observada en el 0.7-3% de La perforación ocurre generalmente en áreas donde ya existe compromiso importante o necrosis de la mucosa intestinal, pero también puede ocurrir en el colon sano debido a una sobredistensión distal a la invaginación. Se trata de una complicación más común en aquellos pacientes que ya cursan con obstrucción intestinal al momento del diagnóstico o en aquellos casos en que la evolución clínica ha sido prolongada. 5