AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO

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1 AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA Angiologia i Cirurgia Vascular Hospital Universitari de Bellvitge L Hospitalet de Llobregat. Barcelona

2 OBJETIVOS Analizar los resultados de los últimos 5 años tras la implantación en nuestro centro de la reparación endovascular urgente de los AAA infrarrenal fisurados

3 OBJETIVOS Analizar las complicaciones a corto plazo y durante el seguimiento, la mortalidad y la supervivencia de los AAA rotos en función de la técnica empleada

4 MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo observacional Periodo: N = 64 Criterios inclusión: AAA rotos (hematoma retroperitoneal, sangre libre) Criterios de exclusión: Sintomáticos, no rotos

5 MATERIAL Y MÉTODO AAA ROTO ANGIO TC

6 MATERIAL Y MÉTODO AAA ROTO ANGIO TC EVAR INDICACIONES EVAR Longitud cuello: 10mm Ángulo Ao-cuello: 60º Diámetro aórtico: mm Diámetro ilíaco >8mm No gran tortuosidad

7 MATERIAL Y MÉTODO AAA ROTO ANGIO TC EVAR ABIERTO INDICACIONES EVAR Longitud cuello: 10mm Ángulo Ao-cuello: 60º Diámetro aórtico: mm Diámetro ilíaco >8mm No gran tortuosidad

8 MATERIAL Y MÉTODO AAA ROTO ANGIO TC EVAR ABIERTO PROTOCOLO Hemostasia hipotensiva Evitar drogas vasoactivas Anestesia local

9 MATERIAL Y MÉTODO Seguimiento: Clínico TC abdominal (1º mes) Rx abdomen Eco Doppler (cada 6m)

10 MATERIAL Y MÉTODO Seguimiento: Clínico TC abdominal (1º mes) Rx abdomen Eco Doppler (cada 6m) Excepción: Obesidad Detección de EK Crecimiento

11 MATERIAL Y MÉTODO Análisis: SPSS v 13.0 Variables: Factores de riesgo, ASA Tiempo quirúrgico EVAR / abierto Técnicas asociadas Complicaciones inmediatas Complicaciones seguimiento Supervivencia / Mortalidad

12 RESULTADOS Distribución serie ( ) n=103

13 RESULTADOS Distribución serie ( ) n=103 n=39 (38%) No operados

14 RESULTADOS Distribución serie ( ) n=103 PACIENTES NO OPERADOS n=39 (38%) No operados CRITERIOS EXCLUSIÓN Shock refractario Comorbilidad N Yuxtarrenal

15 RESULTADOS Distribución serie ( ) n=103 n=39 (38%) No operados n=64 (62%) Operados

16 RESULTADOS Distribución serie ( ) n=103 n=39 (38%) No operados n=64 (62%) Operados n=31 (48%) Abiertos n=33 (51%) EVAR

17 RESULTADOS Tipo de intervención 10 TIPO INTERVENCIÓN abiertos EVAR 0 EVAR abiertos

18 RESULTADOS Tipo dispositivo Talent Aorto-unilíaco Oclusión ilíaca contralateral By pass fémoro-femoral

19 RESULTADOS Análisis antecedentes patológicos EVAR ABIERTO P EDAD (media años) EPOC 21% 28% 0.2 CARDIOP 28% 30% 0.3 IRC 21% 4% INESTABLES 42% 47% 0.4 ESTABLE Consciente TAS > 80 mmhg

20 RESULTADOS Análisis antecedentes patológicos EVAR ABIERTO P EDAD (media años) EPOC 21% 28% 0.2 CARDIOP 28% 30% 0.3 IRC 21% 4% INESTABLES 42% 47% 0.4

21 RESULTADOS Análisis comparativo complicaciones TIEMPO QX (media, min.) ESTANCIA (media, días) EVAR ABIERTO P I. RESPIRAT 39% 61% I. RENAL 36% 52% 0.08 SEPSIS 9% 27% 0.020

22 RESULTADOS Análisis comparativo complicaciones TIEMPO QX (media, min.) ESTANCIA (media, días) EVAR ABIERTO P I. RESPIRAT 39% 61% I. RENAL 36% 52% 0.08 SEPSIS 9% 27% 0.020

23 RESULTADOS Análisis comparativo complicaciones ABIERTOS P TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05 Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05 EDAD > 72 a SHOCK <0.05 Hb < 9.1 SHOCK <0.05

24 RESULTADOS Análisis comparativo complicaciones ABIERTOS P EVAR TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05 TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05 CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05 >0.05 Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05 >0.05 EDAD > 72 a SHOCK <0.05 >0.05 Hb < 9.1 SHOCK <0.05 >0.05

25 RESULTADOS Mortalidad % % ABIERTOS EVAR 39% p:

26 RESULTADOS Mortalidad ABIERTOS VIVOS ÉXITUS P EDAD (media años) ESTABILIDAD HD % 40% EVAR VIVOS ÉXITUS P D. VASOACTIVAS TRANSFUSION 21% 64% CH > 5CH 0.039

27 RESULTADOS Complicaciones seguimiento EVAR Endoleak: 5 TIPO Ia 1 TIPO II 4 TIPO III 0 Reintervenciones: 5 Embolización 2 Cuff 1 L. hipogástrica 1 Axilofemoral 1

28 RESULTADOS Supervivencia % TIEMPO

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34 COMENTARIOS En el año 2009, el 72% de los pacientes intervenidos (AAA rotos), fueron considerados aptos para el tratamiento endovascular No asociado con incremento en las complicaciones Disminución global de la mortalidad de los AAA rotos

35 COMENTARIOS Experiencia de un centro No es un ensayo controlado aleatorizado Aceptable durabilidad a largo plazo La reparación endovascular en nuestro grupo, en estos momentos es la primera alternativa terapéutica en los AAA rotos

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37 AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA Angiologia i Cirurgia Vascular Hospital Universitari de Bellvitge L Hospitalet de Llobregat. Barcelona

38 RESULTADOS Técnicas asociadas Arteriografia diagnóstica 5 (15%) Extensiones 23 (69%) Ilíaca externa 18 (54%) Cuff aórtico 4 (12%) Embolización hipogástrica 0

39 RESULTADOS Complicaciones precoces EVAR I Renal 12 (36%) I Respiratoria 13 (39%) IAM 5 (15%) Sepsis 3 (9%) SCA 3 (9%) Isquemia intestinal 0

40 RESULTADOS Causa de éxitus EVAR 76% (10) Shock hemorrágico 15% (2) Fallo multiorgánico 1 Otras

41 COMENTARIOS Anestesia local (anestesia general asociada a pérdida del tono vasoconstrictor) Uso de balón de oclusión en pacientes hemodinámicamente inestables Endovascular proximal control of ruptured abdominal aortic aneurysms: the internal aortic clamp. Assar AN, Zarins CK. J Cardiovasc Surg (Torino) Jun;50(3): Epub 2009 Mar 12