INTERVENCIONISMO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

Transcripción

1 INTERVENCIONISMO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

2 Cardiopatías congénitas Muertes fetales: %. Recién nacidos vivos: EEUU: / 1,000 RN. Inglaterra: / 1,000 RN Europa: / 1,000 RN. Asia: / 1,000 RN Oceanía: / 1,000 RN. 2 a 12 por 1,000 nacidos vivos 2001 en Colombia 724,236 nacimientos niños afectados

3 Cardiopatías congénitas Problema: Mas de 1400 cardiopatas En el primer año de vida 1/3 están graves y el 50% de ellos se manifiesta en el recién nacido. Diagnóstico temprano y tratamiento El 85 % de los pacientes con cardiopatía congénita requerirán un procedimiento terapéutico en algún momento de su vida y el 50% durante el primer año.

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5 CATETERISMO CARDIACO Generalidades

6 Historia Generalidades

7 Historia Generalidades

8 Generalidades Evaluación precateterismo Explicación del procedimiento Riesgos. Complicaciones comunes. Mortalidad Duración (Boston 3-4 horas)

9 Objetivos terapéuticos

10 Objetivos terapéuticos

11 Cierre de defectos cardiacos Comunicación interauricular Comunicación interventricular Ductus arterioso permeable

12 Tener en cuenta: Comunicación interauricular Provoca: Shunt Izquierda-derecha con consecuente sobre carga diastólica de la sección derecha del corazón

13 Sospechar en: Comunicación interauricular Signos de importancia variable según el tamaño del defecto y de su localización Soplo sistólico sobre el foco pulmonar y desdoblamiento fijo del segundo Se encuentra soplo cardiaco normalmente hacia los 2 años de vida. Actualmente es posible el diagnóstico precoz en el niño asintomático.

14 Comunicación interauricular

15 Comunicación interauricular Cierre percutáneo CIA ostium secundum con bordes representativos ASD Amplatzer device

16 Dispositivos auriculares Comunicación interauricular

17 Dispositivos auriculares COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

18 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

19 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

20 Tener en cuenta: Comunicación interventricular Provoca: Shunt Izquierda-derecha de grado variable con sobrecarga de las secciones izquierdas del corazón, con hiperflujo pulmonar condicionando hipertensión pulmonar.

21 Sospechar en: Comunicación interventricular CIV pequeña : soplo muy intenso CIV amplia: Soplo puede estar ausente Acentuación del segundo tono: Signo de hiperflujo pulmonar Shunt Importante: Polipnea, Disnea, Inadecuada ganancia Ponderal en el lactante.

22 Comunicación interventricular

23 Comunicación interventricular Cierre percutáneo Tratamiento transcateter: Qp/Qs : >1.5 Presencia de al menos 2 mmm de distancia entre el DIV y la válvula aórtica. Distancia de almenos 4 mm entre el defecto y la válvula AV. AmplatzerVSD occluder

24 Comunicación interventricular

25 Comunicación interventricular

26 Ductus arterioso permeable Tener en cuenta: Provoca: Un shunt Izquierda-Derecha con sobrecarga de la sección izquierda del corazón. Con aumento de la circulación pulmonar, condicionando la presencia de hipertensión pulmonar.

27 Sospechar en: Ductus arterioso persistente

28 Tratamiento: Ductus arterioso persistente

29 Dispositivos Ductus arterioso persistente Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que puede estar indicado: PCA silente detectado en ecocardiografía realizada por otras indicaciones. Condiciones en las cuales el consenso general sugiere que no es apropiado: PCA con enfermedad vascular obstructiva pulmonar irreversible.

30 Dispositivos: Ductus arterioso persistente Vascular Plug (2004) ADO II (2008) ADO II AS (2011)

31 Ductus arterioso persistente

32 Ductus arterioso persistente

33 Ductus en prematuros

34 Amplatzer DuctOccluder II AS

35 Amplatzer DuctOccluder II AS

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39 Amplatzer DuctOccluder II AS

40 EDAD 1 MES 3 MESES 3 MESES 1 MES 20 DIAS 2 MESES Peso 2.100g 2800g 2400 g 2.200g 1800g g Acceso A-V A-V V V V V Oclusion total si si si si si si Protrusion ao No No No No No No Tiempo proc Fluoro Contraste Dispositivo AS5X3 AS 4X2 AS 5X2 AS 5X2 AS 4X2 AS 4X4 Cortoricircuito No Inicial No No No No Complicaciones No No No No No No

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