Guía de estudio Cardiología en 12 días

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1 Guía de estudio Cardiología en 12 días La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio. En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio. DÍA 1 TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular DÍA 2 TEMA 02. Semiología cardíaca TEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología DÍA 3 TEMA 09. Cardiopatía isquémica. Generalidades TEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado DÍA 4 TEMA 12. Complicaciones del infarto REPASO TEMAS 1 y 2 DÍA 5 TEMA 05. Insuficiencia cardíaca TEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave DÍA 6 TEMA 14. Valvulopatías. Generalidades TEMA 15. Estenosis mitral TEMA 16. Insuficiencia mitral TEMA 17. Estenosis aórtica TEMA 18. Insuficiencia aórtica TEMA 19. Valvulopatía tricuspídea TEMA 20. Valvulopatía pulmonar TEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvular DÍA 7 TEMA 07. Bradiarritmias TEMA 08. Taquiarrtimias DÍA 8 TEMA 22. Concepto de cardiomiopatía TEMA 23. Cardiomiopatía dilatada TEMA 24. Cardiomiopatía hipertrófica TEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva REPASO TEMA 5 DÍA 9 TEMA 27. Enfermedades del pericardio TEMA 26. Miocarditis TEMA 28. Tumores cardíacos REPASO TEMAS 10, 11 y 12 DÍA 10 TEMA 30. Hipertensión arterial TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta DÍA 11 TEMA 29. Cardiopatía congénitas REPASO TEMAS 3, 7 y 8 DÍA 12 TEMA 32. Enfermedades arteriales TEMA 33. Enfermedades de las venas TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticos TEMA 13. Fiebre reumática

2 Día 1 Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar muchas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema. Hay dos gráficas que es imprescindible que domines: Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de fármacos que actúa a ese nivel). Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico. Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual. Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad (resumidos en la figura 4, pág.5) Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (tabla 1, pág.10). Día 2 Tema 02. Semiología cardiaca y vascular Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología. Debes centrarte en los siguientes aspectos: Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más frecuentemente (tabla 4). Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate en la onda a, la más preguntada en el MIR. Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que debes conocer). No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumática) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral) Puedes dedicar parte del bloque a terminar el tema 2 Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva resulta suficiente. página 2

3 Día 3 Temas Cardiopatía isquémica Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades Tema inicial dentro de este bloque del que debes saber entresacar algunos conceptos básicos que te sirvan para mejorar el estudio del resto del día: Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio La etiología fundamental de la isquemia Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca, pero el miocardio es recuperable con reperfusión). Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario!! (MIR 08-09), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104). Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados Tema 10. Angina de pecho Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología. Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subtipos). Debes dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93 pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio). Indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o by-pass (tabla 51 pág.119), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad. Tema 11. Infarto de miocardio no complicado Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afectadas. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128). Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal ( útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponinas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas días, por lo que no permiten el diagnóstico de reinfarto. Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129). Indicaciones y contraindicaciones de cada técnica. Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia. página 3

4 Día 4 Si aún no has terminado el tema 11 puedes dedicar parte de este bloque a terminarlo Tema 12. Complicaciones del infarto La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas del examen MIR No dejes de lado las complicaciones relacionadas con las arritmias postinfarto. Presta atención al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fibrilación ventricular (FV). En este bloque es importante que lo utilices para terminar algún tema del bloque de cardiopatía isquémica, pero este bloque puede serte de gran ayuda para repasar aquellos aspectos que no terminaras de dominar durante el primer día de estudio y el segundo. Es importante que ahora, varios días después de haberlo estudiado seas capaz de repetir y entender las figuras 2 y 5 del tema 1, además trata de realizar una nueva lectura rápida de ambos temas. Día 5 Tema 05. Insuficiencia cardíaca Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (estudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología (de la IC sistólica y diastólica. La clínica (figura 35 pág.54). Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC. El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para aumentar la supervivencia (hazte un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en que se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol). Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica en alas de mariposa. Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca. Tema 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de contrapulsación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante cardiaco. Día 6 Tema 14. Valvulopatías generalidades Tema que debes leer y que sirve de introducción al resto de temas que estudiarás en el día de hoy. Con una lectura comprensiva es más que suficiente. Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto debes centrarte mucho más en esos temas. Tema 15. Estenosis mitral Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente asociación a la FA. página 4

5 Tema 16. Insuficiencia mitral Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo) Tema 17. Estenosis aórtica Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 (indicaciones quirúrgicas en la estenosis aórtica) pág.167 Tema 18. Insuficiencia aórtica Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65) No te entretengas más de lo que te recomendamos en los 3 próximos temas que te proponemos para hoy. Son menos importantes de cara al MIR, pero están muy relacionados con los de valvulopatías izquierdas que has estudiado. Tema 19. Valvulopatía tricuspidea Poco preguntada. Céntrate en la etiología más frecuente (secundarias a valvulopatías izquierdas en el caso de las insuficiencia tricuspídea) y en las características del soplo en cada caso. Tema 20. Valvulopatía pulmonar Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses y recuerda que la estenosis pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que se trata con valvuloplastia. Tema 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 67 pág.185) y la elección del tipo de prótesis. Día 7 Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar la comprensión y estudio del resto del día. Tema 07. Bradiarritmias Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de implantación de marcapasos y sus complicaciones. Tema 08. Taquiarritmias Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y comprender este tema. Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embólico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico. Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra). Además, de este tema debes conocer: Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetidamente en el examen MIR). Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson- White). página 5

6 Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema 12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos). Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular. Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96). Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente el resto de los apartados de este plan. Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96). Día 8 Tema 22. Concepto de cardiomiopatía Tema introductorio sobre la patología que estudiarás este día debes dedicarte principalmente a estudiar la tabla 68 (diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189. Tema 23. Cardiomiopatía dilatada Haz una lectura detallada y comprensiva del tema, no te detengas excesivamente en este capítulo, no es un tema de los más importantes de la asignatura pero no por ello debes de abandonarlo. Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. De la hipertrófica debes conocer la genética, la clínica, su asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes), las características del soplo, el ECG típico (incluso de la variante apical), el tratamiento de elección y los fármacos contraindicados. No te olvides de su asociación con la Ataxia de Friederich. Debes dedicar más tiempo a este tema que al resto del bloque de cardiomiopatías. Tema 25. Cardiomiopatía restrictiva Lo más importante de este tema es que tengas claros todos los aspectos reflejados en la tabla 72 (diagnóstica diferencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205. Invierte el resto del bloque en repasar el tema 5 (insuficiencia cardíaca), un tema que ya has estudiado pero de una gran importancia de cara al examen, es básico que domines este tema del que muy probablemente encuentres alguna pregunta el día del examen, céntrate principalmente en repasar el tratamiento. Día 9 Tema 26. Miocarditis Recuerda que suele ser vírica, que se asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK. Pero no dediques mucho tiempo a este tema. Tema 27. Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda: aprende la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con el IAM (tabla 74 pág. 213). Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico, si no comprendes el pulso paradójico puede ayudarte la figura 172 pág.216) y tratamiento de urgencia. Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Debes diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (vuelve la pág.205 y repasa la tabla 72). página 6

7 Tema 28. Tumores cardíacos De este tema sólo debes conocer que el mixoma auricular en la clínica vendrá definido por un soplo que cambia con la postura. Este es un bloque muy importante, en el que debes repasar de una forma rápida pero muy exhaustiva los temas de cardiopatía isquémica, por lo tanto dedica todo este bloque a revisar los aspectos esenciales de los temas 10, 11 y 12 del manual de cardiología y todos aquellos esquemas y algoritmos que te hayan sido de utilidad, no te detengas en todo aquello que estudiaste el día 3 y 4 sino en aquellos aspectos que no quedaron claros o en los puntos más preguntados de cada uno de estos temas. Día 10 Tema 30. Hipertensión arterial Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber: Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), prehta, HTA maligna y acelerada. Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento. Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA. Etiología fundamental según la edad. Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales. Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente. Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente: Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico, métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma. Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su asociación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular. (figura 204 pág.255) Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoagulación está contraindicada. Día 11 Tema 29. Cardiopatías congénitas Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatías más importantes, de modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas. Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono. Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV. Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson. Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos. Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento. página 7

8 Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco. Durante este bloque debes tratar de repasar uno de los bloques que está tomando más fuerza en las últimas convocatorias del examen MIR y es todo lo relacionado con los diferentes aspectos de las alteraciones electrocardiográficas y con el estudio de las arritmias cardíacas. Para repasar este bloque empieza por recordar el apartado 3.1 acerca de la electrocardiografía y después céntrate en los temas 7 y 8 principalmente el tema 8 de las taquiarritmias, principalmente el subtema de la FA, y además trata de entender los electros típicos de cada una de las patologías importantes. No te detengas en cada uno de los detalles de los electrocardiogramas pero debes saber diferenciar los cuadros típicos. Día 12 Tema 32. Enfermedades arteriales Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso. Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia), clínica característica (MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269). Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, y la enfermedad de Buerger, típica de varones fumadores. Tema 33. Enfermedades de las venas Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos episodios. Figura 222 pág.279. Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos Tema muy secundario, si vas bien de tiempo léelo, de lo contrario puedes dedicar más tiempo a los temas del bloque anterior. Tema 13. Fiebre reumática Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de Jones para el diagnóstico y en el tratamiento y la profilaxis. página 8