CRITERIOS DE USO APROPIADO EN ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA. Dra. Ana Testa Fernández

Transcripción

1 CRITERIOS DE USO EN ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA Dra. Ana Testa Fernández

2 Se conderan 5 escenarios para el poble uso de la ecocardiografía: 1.Para el diagnóstico inicial 2.Para guiar el tratamiento o manejo, independientemente del estado clínico 3.Para evaluar un cambio en el estado clínico o exploración 4.Para el seguimiento precoz n cambio en el estado clínico 5.Para el seguimiento tardío n cambio en el estado clínico

3 Un estudio de imagen es apropiado cuando la información que s puede proporcionar, combinada con el juicio clínico, supera las consecuencias negativas que puede acarrear su realización. Score 7-9 El test es generalmente aceptable y es una aproximación razonable para la indicación Score 4-6 INCIERTO El test puede generalmente ser aceptable y puede ser una aproximación razonable para la indicación Score 1-3 IN El test es generalmente aceptable y es una aproximación razonable para la indicación

4 Evaluación General de la estructura y función cardiaca Sospecha de etiología cardiaca Arritmia Mareo Presíncope o síncope Evaluación de la función ventricular Evaluación perioperatoria Hipertenón pulmonar A2 A3 A4 A5 A6 A7 A1

5 Sospecha de etiología cardiaca-general Síntomas o condiciones potencialmente atribuibles a etiología cardiaca Test previo (RX, ECG, MDM ) compatible con cardiopatía o amalía estructural A2

6 Arritmias ESV infrecuentes o EV infrecuentes n otra evidencia de cardiopatía EV frecuentes o EV inducidos por el ejercicio FA, TSV o TV sostenidas o sostenidas Bradicardia nusal antomática IN IN A3

7 Mareo Mareo o Presíncope Presíncope o Síncope Síntomas o gs compatibles con enfermedad cardiovascular Síncope IN A4

8 Evaluación de la función ventricular inicial Evaluación inicial o de seguimiento seguimiento Sin síntomas o gs de daño cardiovascular Sin cambios en el estado clínico o el examen cardiaco EAC cocida Función ventricular previa rmal IN IN IN A5

9 Evaluación preoperatoria Sin síntomas o gs de enfermedad cardiovascular Previo a transplante de órga solido IN INCIERTO A6

10 Hipertenón Pulmonar inicial Evaluación inicial o de seguimiento seguimiento Sospecha de hipertenón pulmonar incluyendo evaluación de la función ventricular derecha y estimación de la preón arterial pulmonar Cambios en el estado clínico o exploración o para guiar el tratamiento Tiempo desde el último eco? > 1 año < 1 año IN A7

11 Evaluación cardiovascular en tuaciones agudas Hipotenón o inestabilidad hemodinámica Isquemia miocárdica/ infarto Evaluación de la FEVI tras SCA Insuficiencia respiratoria Embolismo pulmonar Trauma cardíaco B2 B3 B4 B5 B6 B7 B1

12 Hipotenón o inestabilidad hemodinámica Hipotenón e inestabilidad hemodinámica de etiología incierta o sospecha de etiología cardiaca Evaluación de la volemia en el paciente crítico INCIERTO B2

13 Isquemia miocárdica/infarto Dolor torácico agudo con sospecha de IAM y ECG diagnóstico, cuando se puede realizar el eco durante el dolor Evaluación de paciente n dolor torácico, pero con otros datos de equivalente isquémico, o marcadores indicativos de IAM en curso Sospecha de complicación de isquemia miocárdica o IAM B3

14 Evaluación de la Función Ventricular tras SCA Evaluación inicial de la función ventricular tras SCA Re-evaluación de la función ventricular tras SCA, durante la fase de recuperación cuando los resultados van a guiar el tratamiento B4

15 Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria o hipoxemia de etiología incierta Insuficiencia respiratoria o hipoxemia cuando se ha establecido una etiología cardiaca INCIERTO B5

16 Embolismo Pulmonar Sospechado Sospechado o cocido? Cocido Para establecer diagnóstico Agudo Agudo o previo? Previo Como guía del tratamiento (vg. Trombectomía y trombolis) Función VD y preón stólica en la arteria pulmonar rmales Evaluación del cambio en la función de VD y/o PAP tras trombolis o trombectomía IN IN B6

17 Trauma cardiaco Daño severo por deceleración o trauma torácico cuando exista pobilidad/sospecha de daño valvular, derrame pericárdico o daño cardíaco Evaluación rutinaria en caso de trauma torácico leve n cambios en ECG ni elevación de marcadores IN B7

18 Evaluación de la función valvular Soplo o click Estes de válvula nativa Insuficiencia de válvula nativa Prótes valvular Endocarditis infecciosa (en válvula nativa o prótes) C2 C3 C4 C5 C6 C1

19 Soplo o click Inicial Evaluación inicial o seguimiento Seguimiento Síntomas adicionales o gs de cardiopatía estructural o valvular Sin cambios en estado clínico o exploración Valvulopatía cocida Cambios en el estado clínico o como guia de tratamiento IN Evaluación rutinaria IN Ver C3, C4 C5 C2

20 Estes de válvula nativa Sin cambios en el estado clínico o exploración Ligera Severidad de la estes Moderada Severa Tiempo desde el último echo < 3 años > 3 años Tiempo desde el último echo < 1 año > 1 año IN IN C3

21 Insuficiencia de válvula nativa Mínima Sin cambios en el estado clínico o exploración Severidad de la insuficiencia Moderada Severa Ligera < 3 años Tiempo desde el último eco > 3 años < 1 año Tiempo desde > 1 año el último eco IN INCIERTO IN INCIERTO C4

22 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

23 Prótes valvular Inicial Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento Para establecer el estado basal Sospecha de disfunción, cambios en estado clínico o exploración o para cambiar o guiar el tratamiento Tiempo desde la cirugía valvular < 3 años > 3 años IN C5

24 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

25 Endocarditis infecciosa (sobre válvula nativa o prótes) Inicial Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento Hemocultivos potivos o soplo de nueva aparición Alto riesgo de progreón o complicaciónes, o cambios en estado clínico o exploración Fiebre trantoria o bacteriemia trantoria asociada típicamente con EI IN IN C6

26 Evaluación de cámaras y estructuras intra/extra cardíacas Sospecha de masa cardíaca Sospecha de fuente cardiovascular de émbolos Sospecha de patología pericárdica Evaluación rutinaria de derrame pericárdico ligero cocido, n cambio en estado clínico Reevaluación de derrame pericárdico cocido, para guiar el manejo o terapia Guía para procedimiento percutáneo coronario IN D1

27 Evaluación de patología Aórtica Inicial Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento Evaluación de la aorta ascendente en enfermedad del tejido conectivo, o enfermedad genética que predisponga a aneurisma o disección de aorta (vg. Síndrome de Marfán) Para establecer el grado basal de expanón o cuando el grado de expanón es exceva Cambios en estado clínico o exploración, o cuando los hallazgos puedan cambiar el manejo o tratamiento IN E1

28 Evaluación de hipertenón, insuficiencia cardiaca o miocardiopatía Hipertenón Insuficiencia cardiaca Evaluación de dispotivos Transplante cardíaco y dispotivos de astencia ventricular Miocardiopatías F2 F3 F4 F5 F6 F1

29 Hipertenón Inicial Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento Hipertenón con síntomas o gs de cardiopatía hipertenva Sin cambios en estado clínico o exploración IN INCIERTO F2

30 Insuficiencia cardiaca Inicial Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento IC cocida o sospechada (stólica o diastólica) en base a síntomas, gs o tests armales Como guía para la terapia Cambio en medicación o dieta, claramente precipitante Cambios en el estado inicial Tiempo desde el último eco > 1 AÑO INCIERTO < 1 AÑO INCIERTO IN F3

31 Evaluación de dispotivos Determinar el paciente es candidato previamente, u optimización tras el implante Det. idoneidad Inicial Optimización Valoración inicial o de seguimiento Seguimiento Complicaciones del dispotivo o parámetros inadecuados? Tiempo desde el último eco < 1 AÑO > 1 AÑO INCIERTO IN IN F4

32 Dispotivo de astencia ventricular o transplante Valoración inicial o de seguimiento Donante potencial o receptor Para determinar el paciente es candidato Para optimización de parámetros o complicaciones Evaluación de estructura y función cardiaca Monitorizar rechazo F5

33 Miocardiopatías Paciente a tratamiento con cardiotóxicos inicial Evaluación inicial o de seguimiento seguimiento Miocardiopatía cocida o sospechada o screening en familiares de 1º grado con una miocardiopatía hereditaria Cambios en el estado clínico o exploración o para guiar el tratamiento Tiempo desde el último eco < 1 AÑO > 1 AÑO IN INCIERTO F6

34 Cardiopatía congénita del adulto inicial Evaluación inicial o seguimiento seguimiento Seguimiento tras reparación completa? Cambios en el estado clínico o exploración o para guiar el tratamiento Tiempo desde el último eco Tiempo desde el último eco < 2 años > 2 años < 1 años > 1 año INCIERTO IN INCIERTO G1

35 MUCHAS GRACIAS!