PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO REPARO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE AORTA CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4.

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1 Responsable: Cirugia Vascular y Angiología Elaboró: Eugenia Lopez Salazar Cirujana vascular y angióloga PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial Fecha de creación: Noviembre de 2014 Fecha de última actualización: Noviembre de 2019 Revisó: Edison Peña Niño Cirujano vascular y angiólogo Firma Firma: Firma PROCESO: Urgencias, Hemodinamia, Cirugia, UCI-UCE Aprobó: Álvaro Puerta Arango Director Médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. ANEXOS 10. BIBLIOGRAFIA. 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO: Describir el procedimiento para realizar un reparo endovascular de aneurisma de aorta. 2. ALCANCE: Aplica a los procedimientos de reparo endovascular de aneurisma de aorta que se realizan en las salas de hemodinamia de cualquiera de las sedes de la Clínica Medellin donde se tenga habilitada dicha sala, y en las salas de UCI-UCE en el post operatorio inmediato del pacientes. Aplica a procedimientos terapéuticos. 3. DEFINICIONES: El reparo endovascular de aneurisma de aorta es el procedimiento por el cual se realiza una exclusión de los aneurismas de aorta mediante del implante de una prótesis vascular recubierta que permite excluir el flujo sanguíneo del saco aneurismático, evitando así la presurización y finalmente la ruptura del aneurisma. Es un procedimiento siempre con intención terapéutica, por tal razón se deben tener previamente estudiado el estado general del paciente y la anatomía del aneurisma para considerarlo candidato a la intervención. El procedimiento debe considerarse hibrido: endovascular y quirúrgico, pues se utiliza para el acceso vascular incisiones inguinales y exploración quirúrgica de las arterias femorales. En algunos reparos complejos inclusive, se puede requerir la realización de injertos vasculares en el mismo acto quirúrgico. Por esta razón se debe disponer siempre de anestesiólogo en la sala y de un equipo interventor multidisciplinario: Cirujano vascular y Cardiólogo - Hemodinamista. La endoprotesis de aorta es un stent recubierto que se introduce a través de un introductor vascular, previo diagnóstico anatómico por angiografía. Según la posición del aneurisma de aorta se deben tener en cuenta las referencias anatómicas para no tener complicaciones mayores. Además de la implantación de la endoprotesis y según sea el caso clínico el paciente puede requerir procedimientos endovasculares o abiertos adicionales que se definirán por el grupo quirúrgico. 4. INDICACIONES: Indicaciones terapéuticas. Aneurisma de aorta sintomático o roto Aneurisma de aorta asintomático, mayor de 5cm Disección de aorta complicada: Con aneurisma, daño de órgano blanco, dolor Aneurismas iliacos 2 de 5

3 Tareas - Explique al paciente el procedimiento - Obtenga su consentimiento informado. - Realice una lista de verificación del equipo necesario y su adecuado funcionamiento. - Evaluación pre quirúrgica por anestesiología y presencia de anestesiólogo en el procedimiento - Equipo multidisciplinario en sala - Manejo de sala de hemodinamia con técnicas asépticas de quirófano - Presencia de instrumentador quirúrgico - Realice la implantación de la endoprotesis de aorta - Traslade el paciente a UCI UCE según sus condiciones especificas y tipo de procedimiento - Verifique permanentemente la oximetría y el estado hemodinámico del paciente 5. MATERIAL NECESARIO: - Angiógrafo - Maquina y equipo de anestesia - Equipo de monitoreo invasivo - Instrumental quirúrgico vascular periférico - Endoprotesis de aorta y sus complementos: extensiones vasculares, catéteres y guías vasculares, balón de angioplastia y balón de implantación, stent periféricos, injertos protésicos vasculares, introductores vasculares, medio de contraste, infusor de contraste. - Los aditamentos a utilizar serán de acuerdo con el procedimiento programado - Medicamentos sedantes y anestésicos según el caso. - Fuente de oxigeno - Equipo de aspiración. - Carro de paros 6. RESULTADOS ESPERADOS: - Realizar una implantación exitosa de la endoprotesis de aorta con exclusión total del aneurisma evitando así su complicación y ruptura, sin complicaciones asociadas. 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Se consideran contraindicaciones las siguientes: Inestabilidad hemodinámica Falla renal aguda con alto riesgo de hemodiálisis Falta de requerimientos anatómicos para reparo endovascular Alergia al medio de contraste Contraindicaciones relativas Falla renal crónica Enfermedad arterial periférica ( Oclusión de segmento aorto iliaco) 3 de 5

4 Trastornos de la coagulación 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Paro cardiorespiratorio.. Suspenda inmediatamente el procedimiento y active el código azul. Inicie el protocolo de Reanimación cardiopulmonar. (Disponibles en la intranet). Sangrado Visualice el sitio de sangrado y determine su causa. En casos severos traslado urgente a salas de cirugía Lesión vascular: Suspender procedimiento y paso urgente a salas de cirugía. Ruptura de aneurisma de aorta: Pasar balón de oclusión proximal al sitio de ruptura. Suspender procedimiento. Iniciar procedimiento de corrección abierta mediante laparotomía Síndrome de compartimento abdominal: Terminar exclusión de forma rápida. Laparotomía para descompresión de hipertensión abdominal. 9. ANEXOS No aplican para este documento. Se recomienda consultar las respectivas guías citadas en este documento. 10 BIBLIOGRAFIA Cronenwett, J.L.; Johnston, K.W. Rutherford s Vascular Surgery, 7 th ed., Saunders Elsevier, Brito, C.J.; Silva, R.M. - Cirurgia Vascular: Cirugía Endovascular, Angiología, 3a ed., Revinter, de 5

5 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES Elaboró: Eugenia Lopez Salazar (Cirujana vascular y angióloga) 1 Noviembre de 2014 Creación de documento Revisó: Edison Peña Niño (Cirujano vascular y angiólogo) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 5 de 5