ANGIOPLASTIA CORONARIA CON O SIN STENT MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial CONTENIDO

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1 Responsable: Enfermeras jefes de sala y auxiliares en hemodinámica Elaboró: Isabel Chaverra Lina Payares- Adriana Zapata. Enfermera PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCESO: Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Ambulatorio Especializado Fecha de creación: Septiembre 10 de 2003 Fecha de última actualización: Enero de 2010 Revisó: Mauricio Duque Ramírez Cardiólogo Firma Firma: Firma Aprobó: Álvaro Puerta Arango Director Médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO: Estandarizar los requerimientos técnicos básicos para la realización de la angioplastia coronaria con o sin stent y asegurar el conocimiento necesario del personal de enfermería al momento de la ejecución del procedimiento. 2. ALCANCE: Aplica al servicio de hemodinámica de la Clínica Medellín 3. DEFINICIONES: ACT: Sigla en inglés que significa Tiempo de Coagulación Activado, determina el grado que se demora la sangre en coagularse cuando ha sido usada la heparina; el rango normal es de 120 a 150 y el rango terapéutico para realizar angioplastia debe estar por enc ima de 230 y para decanular debe estar por debajo de 160. Angioplastia: técnica no quirúrgica utilizada para tratar las arterias que presentan obstrucción o estrechamiento, que consiste en inflar y desinflar un pequeño globo dentro de la arteria, para abrir el vaso y reestablecer el flujo. Stent: Dispositivo metálico expandible que se inserta (empleando un catéter balón) dentro de un pasaje cerrado o estrecho (como una arteria o un conducto) en el cuerpo y sirve para conservarlo abierto y mantener el flujo. 4. INDICACIONES: a. Lavado de manos b. Informar al paciente el procedimiento a realizar. (Debe tener el consentimiento informado firmado) c. Se lleva el paciente al laboratorio de hemodinámica y se le instala el monitoreo así: d. Ubicar al paciente en la mesa de angiografía. e. Conectar el electrocardiograma del monitor Space Labs así: f. Brazalete de presión arterial no invasiva en miembro superior derecho o izquierdo. g. Sensor de oximetría en índice izquierdo. h. Electrocardiograma de tres derivaciones del monitor/desfibrilador externo en los electrodos colocados en la región escapular. i. Inmovilizar miembros inferiores envolviendo la banda con velcro alrededor de la mesa y las rodillas fijándolas a la misma. j. Al paciente se le suministra oxigeno según demanda. k. Se descubren ambas ingles y se realiza asepsia del área con solución antiséptica protocolizada por la institución. l. Previo cambio de guantes, se colocan los campos quirúrgicos dejando descubiertas las ingles, se coloca hule grande en miembros inferiores, sabana cubriendo extremidades inferiores y sabana angiográfica cubriendo completamente el paciente. m. Cubrir con bolsa plástica S3 el tubo intensificador de imagen y con bolsa S4 el escudo protector de fluoroscopia. 2 de 5

3 n. Conectar a la llave manifold extensión de 12 y adaptador en Y este a la extensión de 48 o al conector o. Envasar 20cc de Xilocaína 2% SE para infiltración. p. Envasar 5000ud de heparina en jeringa de 10cc las cuales se distribuyen así: 3000ud en la coca que contiene 500cc de Solución salina y las 2000 uds. se diluyen en 10cc de la solución salina que se encuentra en la mesa básica. q. Informarse del diagnóstico y las comorbilidades; así mismo de los signos vitales, exámenes de laboratorio. r. Administración previa de heparina, antiplaquetarios tipo clopidogrel, aspirina. Durante el procedimiento se debe hacer seguimiento del resultado del ACT para manejar la anticoagulación y reportar al médico cada hora para que determine dosis de anticoagulación. s. Administración y registro de medicamentos según prescripción medica y/o protocolo. t. Administrar líquidos endovenosos (el paciente debe ingresar ala sala con previa canalización de vena, mirar protocolo de Preparación de pacientes para hemodinámica). u. Vigilancia y evaluación continúa del estado general y hemodinámico. v. Detección rápida y oportuna de cualquier alteración en el paciente, reportar inmediatamente al médico w. Registro claro, completo en la historia clínica de los hallazgos en el procedimiento y estado hemodinámico. x. Al finalizar el procedimiento desconectar el paciente de todo monitoreo y realizar una entrega detallada y clara de lo sucedido durante el procedimiento, así mismo de las actividades pendientes por realizar en el área a la cual se traslada el paciente sea UCE o UCI. 5. MATERIAL NECESARIO: Para el montaje de la mesa es necesaria: a. Un paquete de ropa estéril, sabana angiográfica dos hules grandes b. Cuatro cocas: una para el suero estéril, una para la nitroglicerina, otra para descarte y la última para el medio de contraste. c. Equipo de punción que contiene: dos pinzas de campo, una pinza recta y mango bisturí. d. Seda 3-0, aguja para sutura. e. Gasas estériles. f. Dos bolsas estériles: una para cubrir el intensificador de imagen y otra para el escudo protector de fluoroscopia. g. Jeringa luer lok de 10cc para envasar heparina. h. Jeringa luer lok de 20cc para envasar la Xilocaína. i. Solución para irrigación. j. Un par de guantes estériles. k. Una llave manifold. l. Dos conectores o un conector y una extensión 48. m. Aguja de 18PG. n. Una hoja de bisturí No 11. o. Aguja de punción p. Introductor para canulación arterial 6Fr-8Fr. (según decisión del operador) 3 de 5

4 Para el acceso arterial del paciente y para realizar la angioplastia: a. Equipo de asepsia para preparar las ingles para la punción (gasas, solución antiséptica protocolizada por la institución, guantes estériles) b. Set: adaptador en Y copiloto, con rotador de guía 0.14, tubo de presión 12, introductor de guía 0.14PG. c. Manómetros d. Catéter guía 6Fr-8Fr. (según decisión del operador) e. Guía coronario 0.14PG. f. Balón de angioplastia de acuerdo a la longitud y diámetro del vaso. g. Guía J 35. h. Medio de contraste iónico. i. Nitroglicerina. j. Stent coronario según longitud de la lesión y diámetro del vaso. Para monitorear el paciente durante el procedimiento es necesario conectarlo a: a. Monitoreo del trazado EKG en el monitor de control hemodinámico. b. Monitoreo de presión arterial invasiva y no invasiva. c. Electrocardiograma de tres derivaciones del cardiodesfibrilador externo. d. Sensor de oximetría. e. Cánula de oxigeno o método de oxigenoterapia necesario para el paciente. f. Transductor de presión invasiva. g. Solución Salina al 0.9% h. Equipo macro gotero. Los medicamentos empleados son: a. Xilocaina 2% SE. b. Heparina o Enoxaparina. c. Atropina. d. Midazolam. e. Morfina y/o Fentanyl f. Antiplaquetarios adicionales (clopidogrel; inhibidor GPIIb/IIa, según decisión del operador) g. Aspirina. Equipo para ACT. Marcapaso transitorio Equipo radiológico angiográfico 6. RESULTADOS ESPERADOS: Dilatación exitosa de la(s) lesión(es) coronaria(s) y reperfusión del vaso 4 de 5

5 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA a. Aplicar los lineamientos para garantizar una atención segura b. Constatar la existencia de los materiales requeridos c. Vigilar y hacer cumplir las normas de asepsia d. Almacenamiento adecuado de los materiales e. Reposición inmediata de lo faltante. f. Revisar que los equipos tengan un adecuado funcionamiento y cumplir con la programación de mantenimiento preventivo programado para cada uno de los ellos. g. Verificar que los materiales y equipos empleados en el procedimiento cumplan con las normas de esterilización. 8. ACCIONES EN CASO DE EVANTUALIDAD - Si al momento del procedimiento el paciente no cumple con los requisitos de preparación, posponerlo hasta que se cumplan los mismos. - En caso de fallas técnicas inesperadas en el angíografo trasladar al paciente de sala. - Si el paciente tiene alguna contraindicación para realizar la punción vía femoral, preparar el acceso braquial si el operador así lo decide 9. BIBLIOGRAFIA - SAUCEDO MÁTAR, Jorge; REYES, Luis Carlos y MARTINEZ RIOS, Marco A.. Angioplastia coronaria. En: MARTINEZ RIOS, Marco Antonio. Cateterismo cardiaco, diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías. México: Trillas, p ANEXOS No aplica 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN 3 Enero de 2010 NATURALEZA DEL CAMBIO Se adicionó los objetivos, alcance y definiciones y bibliografía 5 de 5