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1 El Centro de Medicina Vascular del ICBA, es un centro especializado en la atención de pacientes portadores de enfermedad vascular periférica, que dada su complejidad, requiere de un tratamiento multidiciplinario. Av. del Libertador 6302 C1428ART - Buenos Aires - Argentina T/F (011) info@icba.com.ar -

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3 3 ÍNDICE Centro de Medicina Vascular Pacientes que estudia el Centro de Medicina Vascular Nuestro equipo médico Patologías que estudia el centro Enfermedad de la arteria carótida Cómo se detecta? Enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI) Cuáles son las causas y factores de riesgo? Cómo se diagnostican los problemas arteriales de los miembros inferiores? Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)? Cuáles son las causas y factores de riesgo? Cómo se diagnostica un Aneurisma de Aorta Abdominal?

4 Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)? 4 CENTRO DE MEDICINA VASCULAR El Centro de Medicina Vascular del ICBA, es un centro especializado en la atención de pacientes portadores de enfermedad vascular periférica, que dada su complejidad, requieren de un tratamiento multidiciplinario. El caso de cada paciente es evaluado por un equipo de médicos de diferentes especialidades: prevención, cirugía, hemodinamia, diagnóstico por imágenes y medicina vascular, quienes siguiendo guías médicas y combinando conocimientos, experiencias y habilidades llegan a un consenso sobre la mejor opción terapéutica a brindar al paciente. Convencidos que este abordaje del paciente de forma multidiciplinario, tiene beneficios mayores a la evaluación de un único especialista, el centro analiza para el paciente vascular periférico temáticas referidas al diagnóstico, tratamientos de prevención, tratamientos farmacológicos, tratamientos invasivos y evaluación preoperatoria para cirugía vascular. Pacientes que estudia el Centro de Medicina Vascular Pacientes portadores de enfermedad vascular periférica ateroesclerótica o no (carótida, enfermedad arterial de miembros inferiores, aneurisma de aorta abdominal y arterias renales) quienes tienen alta probabilidad de tener otro territorio vascular afectado, sobre todo el coronario y generalmente tienen comorbilidades (otras enfermedades asociadas). Nuestro equipo médico Coordinador Dr. Fernando Belcastro, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica, ultrasonido y medicina vascular. Equipo integrante Dr. Diego Conde, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica. Dr. Augusto Lavalle Cobo, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica. Dra. Cecilia Zeballos, médica cardióloga, especialista en cardiología clínica y prevención. Dra. María Rostan, médica cardióloga, especialista en cardiología clínica y prevención. Dr. Gabriel Perea, médico cardiólogo, especialista en imágenes. Dr. Gerardo Nau, especialista en cardiología intervencionista. Dr. Ignacio De Luca, especialista en cirugía vascular.

5 Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)? 4 5 CENTRO DE MEDICINA VASCULAR PATOLOGÍAS QUE ESTUDIA EL CENTRO El Centro de Medicina Vascular del ICBA, es un centro especializado en la atención de pacientes portadores de enfermedad vascular periférica, que dada su complejidad, requieren de un tratamiento multidiciplinario. El caso de cada paciente es evaluado por un equipo de médicos de diferentes especialidades: prevención, cirugía, hemodinamia, diagnóstico por imágenes y medicina vascular, quienes siguiendo guías médicas y combinando conocimientos, experiencias y habilidades llegan a un consenso sobre la mejor opción terapéutica a brindar al paciente. Convencidos que este abordaje del paciente de forma multidiciplinario, tiene beneficios mayores a la evaluación de un único especialista, el centro analiza para el paciente vascular periférico temáticas referidas al diagnóstico, tratamientos de prevención, tratamientos farmacológicos, tratamientos invasivos y evaluación preoperatoria para cirugía vascular. Enfermedad de la arteria carótida Pacientes que estudia el Centro de Medicina Vascular Pacientes portadores de enfermedad vascular periférica ateroesclerótica o no (carótida, enfermedad arterial de miembros inferiores, aneurisma de aorta abdominal y arterias renales) quienes tienen alta probabilidad de tener otro territorio vascular afectado, sobre todo el coronario y generalmente tienen comorbilidades (otras enfermedades asociadas). Nuestro equipo médico Coordinador Dr. Fernando Belcastro, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica, ultrasonido y medicina vascular. Equipo integrante Dr. Diego Conde, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica. Dr. Augusto Lavalle Cobo, médico cardiólogo, especialista en cardiología clínica. Dra. Cecilia Zeballos, médica cardióloga, especialista en cardiología clínica y prevención. Dra. María Rostan, médica cardióloga, especialista en cardiología clínica y prevención. Dr. Gabriel Perea, médico cardiólogo, especialista en imágenes. Dr. Gerardo Nau, especialista en cardiología intervencionista. Dr. Ignacio De Luca, especialista en cirugía vascular. Las arterias carótidas son vasos sanguíneos que transportan el principal suministro de oxígeno al cerebro, el cual es imprescindible para su funcionamiento. La enfermedad de la arteria carótida se presenta cuando una o ambas arterias carótidas se angostan o se tapan debido a depósitos de grasa que se acumulan (placa de ateroma). Cuando la obstrucción es severa puede generar un accidente cerebrovascular (ACV) debido a un coágulo de sangre o por desprendimiento de fragmentos de dicha placa. El riesgo de sufrir un ACV aumenta con la edad, y es más común en hombres que en mujeres. Es la tercera causa de muerte en el mundo y una de las principales causas de discapacidad. La enfermedad obstructiva de la carótida es responsable del 20 al 30% de los ACV. depósito de grasa arteria carótida

6 6 Los síntomas clásicos de la obstrucción de la carótida pueden ser transitorios o permanentes, cuando aparecen es fundamental la consulta con un profesional en forma urgente. Los síntomas clásicos son: Debilidad, parálisis, entumecimiento u hormigueo del brazo, la pierna o el rostro, de un lado del cuerpo. Pérdida de la vista o vista nublada en un ojo. Dificultad para hablar o comprender. Cómo se detecta? En la mayoría de los casos, el médico colocando el estetoscopio en el cuello puede detectar un soplo, hallazgo característico de la obstrucción carotidea. Además se puede detectar con estudios no invasivos como el Eco-doppler y Resonancia magnética o estudios invasivos como la angiografía (cateterismo). La cirugía (llamada endarterectomía) consiste en cortar y extraer las acumulaciones de grasa de la carótida. Otra opción es la angioplastia carotidea que consiste en usar un catéter con globo para comprimir la placa de grasa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguíneo. A continuación, se coloca en la arteria un pequeño dispositivo metálico de forma tubular denominado «stent» para mantenerla abierta. Es fundamental tratar los factores que generaron la obstrucción ya que es probable que otras arterias (como las arterias coronarias) del organismo estén afectadas por la misma enfermedad (depósito de grasa en las paredes). El paciente deberá: tomar aspirina, mantener su presión arterial, diabetes y colesterol controlados y hacer actividad física. La mayoría de los pacientes con obstrucción de la arteria carótida no tienen síntomas y podemos detectarlo en el consultorio y con estudios no invasivos antes de que se produzca un ACV

7 6 Los síntomas clásicos de la obstrucción de la carótida pueden ser transitorios o permanentes, cuando aparecen es fundamental la consulta con un profesional en forma urgente. Los síntomas clásicos son: 7 Enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI) Debilidad, parálisis, entumecimiento u hormigueo del brazo, la pierna o el rostro, de un lado del cuerpo. Pérdida de la vista o vista nublada en un ojo. Dificultad para hablar o comprender. Cómo se detecta? En la mayoría de los casos, el médico colocando el estetoscopio en el cuello puede detectar un soplo, hallazgo característico de la obstrucción carotidea. Además se puede detectar con estudios no invasivos como el Eco-doppler y Resonancia magnética o estudios invasivos como la angiografía (cateterismo). La cirugía (llamada endarterectomía) consiste en cortar y extraer las acumulaciones de grasa de la carótida. Otra opción es la angioplastia carotidea que consiste en usar un catéter con globo para comprimir la placa de grasa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguíneo. A continuación, se coloca en la arteria un pequeño dispositivo metálico de forma tubular denominado «stent» para mantenerla abierta. Es fundamental tratar los factores que generaron la obstrucción ya que es probable que otras arterias (como las arterias coronarias) del organismo estén afectadas por la misma enfermedad (depósito de grasa en las paredes). El paciente deberá: tomar aspirina, mantener su presión arterial, diabetes y colesterol controlados y hacer actividad física. La mayoría de los pacientes con obstrucción de la arteria carótida no tienen síntomas y podemos detectarlo en el consultorio y con estudios no invasivos antes de que se produzca un ACV La enfermedad arterial de miembros inferiores es un bloqueo parcial o completo de la circulación arterial de las piernas. La aterosclerosis, o endurecimiento de las arterias, se considera como la principal causa. Arteria normal Arteria con aterosclerosis depósito degrasa Muchos casos de EAMI son "silenciosos", lo que significa que la persona que sufre la enfermedad no experimenta ningún síntoma. Sin embargo, la enfermedad arterial periférica silenciosa, es un problema serio. Aún cuando el paciente se siente bien, está en riesgo significativamente aumentado de sufrir un infarto o accidente cerebrovascular. La molestia en las piernas es un síntoma frecuente de la enfermedad arterial de los miembros inferiores. Llamada claudicación intermitente, la molestia generalmente ocurre en las pantorrillas (gemelos) o glúteos de una o ambas piernas durante el ejercicio, por ejemplo, al caminar. No todas las personas con EAMI experimentan dolor de piernas. Algunas personas pueden sentir rigidez, pesadez, calambres o debilidad en las piernas.

8 8 Finalmente, una persona puede sentir dolor en el pie, incluso en reposo, cuando el flujo sanguíneo reducido impide que los tejidos obtengan suficiente oxígeno, enfermedad llamada isquemia crítica de miembros inferiores. En casos graves de enfermedad arterial de miembros inferiores, las personas pueden sufrir úlceras de piel dolorosas en los dedos del pie o en el pie. Cuáles son las causas y factores de riesgo? Factores de riesgo El riesgo de una persona de sufrir de EAMI aumenta con la edad, siendo las personas por encima de los 50 años de edad las que tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los hombres, más que las mujeres, tienden a sufrir de EAMI. Otros factores que contribuyen al riesgo de desarrollar enfermedad arterial de miembros inferiores son: Fumar Altos niveles en sangre de Hipertensión arterial colesterol o triglicéridos Diabetes mellitus Los distintos factores de riesgo favorecen la acumulación de placa en las arterias. Con el tiempo, estas placas continúan creciendo en las paredes arteriales y a medida que las placas se agrandan, las arterias se vuelven angostas y rígidas. Este proceso se denomina aterosclerosis, comúnmente conocido como "endurecimiento de las arterias". Cuando este angostamiento ocurre en las arterias de las piernas, la circulación de sangre a través de ellas se ve deteriorada. La aterosclerosis también puede causar enfermedad de las arterias de otro territorio como el coronario o de la arteria carótida. Estas enfermedades son serias porque la enfermedad coronaria puede causar ataques cardíacos, y la enfermedad de la arteria carótida puede resultar en accidente cerebrovascular. Esto marca la importancia de la evaluación global del paciente con EAMI. Aproximadamente la mitad de los pacientes con EAMI pueden tener enfermedad coronaria o de la arteria carótida.

9 8 Finalmente, una persona puede sentir dolor en el pie, incluso en reposo, cuando el flujo sanguíneo reducido impide que los tejidos obtengan suficiente oxígeno, enfermedad llamada isquemia crítica de miembros inferiores. En casos graves de enfermedad arterial de miembros inferiores, las personas pueden sufrir úlceras de piel dolorosas en los dedos del pie o en el pie. Cuáles son las causas y factores de riesgo? Factores de riesgo El riesgo de una persona de sufrir de EAMI aumenta con la edad, siendo las personas por encima de los 50 años de edad las que tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los hombres, más que las mujeres, tienden a sufrir de EAMI. Otros factores que contribuyen al riesgo de desarrollar enfermedad arterial de miembros inferiores son: Fumar Altos niveles en sangre de Hipertensión arterial colesterol o triglicéridos Diabetes mellitus Los distintos factores de riesgo favorecen la acumulación de placa en las arterias. Con el tiempo, estas placas continúan creciendo en las paredes arteriales y a medida que las placas se agrandan, las arterias se vuelven angostas y rígidas. Este proceso se denomina aterosclerosis, comúnmente conocido como "endurecimiento de las arterias". Cuando este angostamiento ocurre en las arterias de las piernas, la circulación de sangre a través de ellas se ve deteriorada. La aterosclerosis también puede causar enfermedad de las arterias de otro territorio como el coronario o de la arteria carótida. Estas enfermedades son serias porque la enfermedad coronaria puede causar ataques cardíacos, y la enfermedad de la arteria carótida puede resultar en accidente cerebrovascular. Esto marca la importancia de la evaluación global del paciente con EAMI. Aproximadamente la mitad de los pacientes con EAMI pueden tener enfermedad coronaria o de la arteria carótida. 9 Cómo se diagnostican los problemas arteriales de los miembros inferiores? Se puede diagnosticar la EAMI después de realizar una cuidadosa historia clínica y examen físico y escuchar la descripción de los síntomas de la persona. Se puede también tomar la presión arterial en las piernas de una persona, se mide el índice tobillo/braquial. Este estudio que se hace en el consultorio combina un dispositivo de presión arterial tradicional y la ecografía Doppler para comparar la presión arterial en los brazos de la persona con la presión arterial de sus piernas. Para obtener más información sobre el grado de enfermedad arterial de miembros inferiores, se usan otros estudios, entre ellos: Eco-doppler color Resonancia magnética Tomografìa computada con contraste Arteriografía (cateterismo) Los casos de EAMI detectados precozmente pueden tratarse con ejercicio, reducción de peso, control de la glucosa en sangre, reducción de la presión sanguínea, control del colesterol. Sin duda el mejor tratamiento es caminar y dejar de fumar. Los medicamentos, como los que ayudan a controlar presión arterial, a bajar los niveles de colesterol, y a bloquear las plaquetas, se usan, si bien estas drogas no tratan la enfermedad arterial de miembros inferiores o sus síntomas específicamente, pueden ayudar a impedir que la aterosclerosis empeore, tanto en la enfermedad arterial de miembros inferiores como en la enfermedad coronaria y carotídea. En muchos casos de enfermedad arterial de miembros inferiores, estos tipos de cambios y tratamientos no son suficientes. Para algunos casos avanzados, pueden ser necesarios procedimientos como la angioplastia. Para algunas formas más avanzadas de enfermedad arterial de miembros inferiores, también puede ser necesaria la cirugía de by pass. Como último recurso, cuando todos los tratamientos fallan y la circulación de la persona está tan gravemente comprometida que el tejido de la pierna se ha vuelto gangrenoso, puede ser necesaria la amputación o remoción de la pierna inferior o pie. Sin embargo, en el 90 por ciento de los casos, la amputación se puede evitar o limitarse a los dedos de los pies.

10 10 Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)? El principal vaso sanguíneo del cuerpo es la aorta. Es un vaso sanguíneo largo que se prolonga desde el pecho hasta el abdomen. Lleva sangre desde el corazón hasta el resto del cuerpo. La parte de la aorta que está en el abdomen se llama la aorta abdominal. Suministra sangre al estómago, a la pelvis y las piernas. Un aneurisma es un área débil en un vaso sanguíneo. Si un vaso sanguíneo se debilita, comienza a hincharse como un globo y se agranda de manera anormal. Si se forma un aneurisma en la aorta abdominal y este se agranda demasiado, es posible que la aorta se desgarre o se rompa. corazón riñón arteria normal aneurisma de aorta abdominal A medida que el aneurisma se desarrolla, por lo general no hay síntomas. Cuando el aneurisma tiene pérdidas o se desgarra, los síntomas pueden ser:

11 10 Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)? El principal vaso sanguíneo del cuerpo es la aorta. Es un vaso sanguíneo largo que se prolonga desde el pecho hasta el abdomen. Lleva sangre desde el corazón hasta el resto del cuerpo. La parte de la aorta que está en el abdomen se llama la aorta abdominal. Suministra sangre al estómago, a la pelvis y las piernas. Un aneurisma es un área débil en un vaso sanguíneo. Si un vaso sanguíneo se debilita, comienza a hincharse como un globo y se agranda de manera anormal. Si se forma un aneurisma en la aorta abdominal y este se agranda demasiado, es posible que la aorta se desgarre o se rompa. Dolor repentino en el abdomen, la ingle, la espalda, las piernas o los glúteos. Náuseas y vómitos. Rigidez anormal en los músculos abdominales. Hinchazón o abultamiento en un área del abdomen. Cuáles son las causas y factores de riesgo? No se sabe de manera exacta qué provoca un AAA, pero los aneurismas en general son más comunes en personas mayores, en especial en hombres mayores de 65 años. Los AAA también pueden transmiten de padres a hijos. Los siguientes factores de riesgo también pueden hacer que sus probabilidades de desarrollar un AAA aumenten: Presión arterial alta Fumar Enfisema Cómo se diagnostica un Aneurisma de Aorta Abdominal? Hable con su médico si tiene un riesgo de tener un AAA (ser mayor de 65 años, ser fumador o haber fumado). Es posible que su médico ordene una prueba que se llama ecografía. Una ecografía brinda una imagen de los órganos pasando ondas sonoras a través del cuerpo. Puede ayudar a medir el tamaño de la aorta. corazón riñón arteria normal 11 aneurisma de aorta abdominal A medida que el aneurisma se desarrolla, por lo general no hay síntomas. Cuando el aneurisma tiene pérdidas o se desgarra, los síntomas pueden ser: Si su aneurisma es grande o crece rápidamente, lo más probable es que necesite cirugía o tratamiento con una endoprotesis (tubo que se coloca por la ingle que tapiza la aorta excluyendo el aneurisma). Si su aneurisma es pequeño, es posible que su médico solo lo controle usando ecografías. Es importante prevenir que el aneurisma se rompa o desgarre. Usted puede ayudar, dejando el hábito de fumar y colaborando con su médico para controlar su presión arterial.

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