HTA Y DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO: CÓMO OPTIMIZAR DETECCION? Dr. Rafael RONDANELLI I. Departamento de Cardiología Clínica Las Condes Mayo 2016

Transcripción

1 HTA Y DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO: CÓMO OPTIMIZAR DETECCION? Dr. Rafael RONDANELLI I. Departamento de Cardiología Clínica Las Condes Mayo 2016

2 Búsqueda de daño orgánico asintomático Ø Dada importancia del daño orgánico asintomático como fase intermedia del proceso continuo de enfermedad vascular y como determinante del riesgo CV total, cuando se considere necesario, se debe buscar con especial atención signos de afección orgánica mediante las técnicas más adecuadas. Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

3 Búsqueda de daño orgánico asintomático

4 Corazón Ø Electrocardiografía Ø Ecocardiografía Ø Imagen cardiaca por resonancia magnética Ø Isquemia miocárdica

5 Electrocardiografía Ø Sensibilidad para HVI es baja Ø En estudios observacionales y ensayos clínicos se ha observado que detección de HVI mediante distintos métodos es predictor independiente de complicaciones CV Ø Valioso especialmente en > 55 años Ø Isquemia, anomalías de la conducción, dilatación y arritmias auriculares especialmente fibrilación auricular

6 Ecocardiografía Ø Más sensible que ECG para diagnóstico de HVI y muy útil para mejorar estimación del riesgo CV Ø HTA se asocia a alteraciones de relajación y llenado del VI, definidos en términos generales como disfunción diastólica Ø Determinación de dilatación auricular izquierda ofrece información adicional y es requisito para diagnóstico de disfunción diastólica Ø Hipertensos con riesgo CV total moderado; hipertensos con evidencia ECG de HVI; hipertensos con síntomas cardiacos.

7 Arterias carótidas Ø Se ha demostrado que estudio de arterias carótidas con ultrasonido para determinar GIM o presencia de placas, predice incidencia de ictus e IAM, independientemente de FR CV tradicionales Ø Reciente revisión sistemática concluyó que valor predictivo adicional de screening carotídeo puede darse fundamentalmente en individuos asintomáticos con riesgo CV intermedio

8 Índice tobillo-brazo Ø Indice tobillo-brazo (ITB) se puede medir con dispositivo automático o unidad de Doppler de onda continua y un esfigmomanómetro Ø ITB bajo (< 0,9) indica EAP y, en general, aterosclerosis avanzada, tiene valor predictivo de complicaciones CV y se asocia con tasa de mortalidad CV a 10 años y eventos coronarios graves 2 veces mayor que tasas generales de c/u de categorías de Framingham.

9 Calcio coronario Ø Su aumento, cuantificado mediante TC de alta resolución cardiaca, se ha validado de forma prospectiva como predictor de ECV y parámetro eficiente para reclasificación de adultos asintomáticos en categoría de riesgo CV moderado o alto.

10 Riñón Ø Diagnóstico de daño renal inducido por HTA se basa en hallazgo de función renal alterada o detección de concentraciones urinarias de albúmina elevadas Ø ERC se clasifica según tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe), calculada por distintas fórmulas Ø En pacientes hipertensos diabéticos y no diabéticos, la microalbuminuria predice aparición de complicaciones CV

11 Fondo de ojo Ø Retinopatía grado III (hemorragias, microaneurismas, exudados cerosos o algodonosos) y grado IV (grado III más papiledema) indican retinopatía hipertensiva grave que tiene alto valor predictivo de mortalidad Ø Mayoría de estudios se realizaron con fotografía retiniana interpretada por oftalmólogos, que es más sensible que oftalmoscopia directa realizada por otros médicos.

12 Cerebro Ø HTA, además de relación con incidencia de ictus, se asocia con riesgo de daño cerebral asintomático detectado por RM cerebral, especialmente en ancianos Ø Tipos más comunes de lesión cerebral son hiperintensidades de sustancia blanca, en gran mayoría de ancianos con HTA, e infartos silentes, en su mayoría pequeños y profundos (infartos lacunares), cuya frecuencia varía del 10 al 30%.

13 Marcadores de daño orgánico

14 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION