Sesión Clínica 27/07/11. Silvia García Martínez R2 Medicina Interna Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE)

Transcripción

1 Sesión Clínica 27/07/11 Silvia García Martínez R2 Medicina Interna Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE)

2 MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 83 años, que ingresa por DISFAGIA.

3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DISFAGIA

4 Cervical o tórax sup. Líquidos Neuromuscular DISFAGIA Tórax bajo Sólidos RGE / Sd general OROFARÍNGEA 1. (Neuro)muscular: ACV Parkinson Tumor (tronco) EM/ELA Guillain-Barré Botulismo Miopatías ESOFÁGICA 1. Trastorno motilidad: Acalasia Espasmo Esofágico E. Chagas 2. Obstrucción mecánica: Neoplasia Absceso Divertículo Zenker 3. Esfínter (Sup): Hiper/hipotenso 2. Obstrucción mecánica: Neoplasia Membranas, divertículos, cuerpo extraño Estenosis péptica o cáustica

5 ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Tóxicos. HTA. No DM, DL, HU, GOTA. Enfermedades cardiacas, respiratorias IQ: Litiasis vesical. Prótesis de rodilla dcha. Tratamiento habitual: Valsartan 160.

6 ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses antes DISFAGIA para sólidos y líquidos ANAMNESIS POR APARATOS: Pérdida de 6 kilogramos de peso.

7 Cervical o tórax sup. Líquidos Neuromuscular DISFAGIA Tórax bajo Sólidos RGE / Sd general OROFARÍNGEA 1. (Neuro)muscular: ACV Parkinson Tumor (tronco) EM/ELA Guillain-Barré Botulismo Miopatías ESOFÁGICA 1. Trastorno motilidad: Acalasia Espasmo Esofágico E. Chagas 2. Obstrucción mecánica: Neoplasia Absceso Divertículo Zenker 3. Esfínter (Sup): Hiper/hipotenso 2. Obstrucción mecánica: Neoplasia Membranas, divertículos, cuerpo extraño Estenosis péptica o cáustica

8 ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses antes DISFAGIA para sólidos y líquidos Endoscopiaà estenosis esofágica TAC torácicoà MASA MEDIASTÍNICA. ANAMNESIS POR APARATOS: Pérdida de 6 kilogramos de peso.

9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MASA MEDIASTÍNICA

10 1º. Sospecha clínica Dx MASA MEDIASTÍNICA Compresión Sistémico Vía aéreaà disnea, hemoptisis, Neumonía obstructiva Esófagoà disfagia Vertebralà paresia Nervio frénicoà Parálisis à hemidiafragma laríngeoà ronquido, disfonía Gg simpáticoà Horner, S. VCS Miastenia gravis (Timoma) 2º. Imagen A/S

11 EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/60. Tª 36.2º. FC 74 lpm. Consciente, orientada y colaboradora. Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. No exantemas ni adenopatías generalizadas. Cabeza y cuello: sin datos relevantes. PVY normal. AP: normal. AC: rítmica sin soplos. Abdomen: blando, depresible, indoloro, ruidos peristálticos conservados. EEII: sin edemas, pulsos presentes.

12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I): ANALÍTICA SANGUÍNEA: Hematíes Hb 15.4 gr/dl, Hto 45.9%, VCM 82.9, HCM 27.8 Leucocitos (fórmula normal) Plaquetas VSG 6 TP: 85%, INR 1 ECG: RS. Sin alteraciones. Glu 85 Urea 56, Cr 0.6, Cl 98, Na 143, K 4.5, P3.84, Mg GOT 25, GPT 20, FA 162, GGT 23, Prot. totales 6.8 (Alb 4.4), Ca 9.7, Br. total 0.53, Amilasa 67 LDH 540, PCR: 3.7 Hs Tiroideas: Normales. Proteinograma: Normal excepto discreto α-2 globulina (0.96) Β-2 microglobulina: 2.87

13 1º. Sospecha clínica Dx MASA MEDIASTÍNICA Compresión Sistémico Vía aéreaà disnea, hemoptisis, Neumonía obstructiva Esófagoà disfagia Vertebralà paresia Nervio frénicoà Parálisis à hemidiafragma laríngeoà ronquido, disfonía Gg simpáticoà Horner, S. VCS Miastenia gravis (Timoma) 2º. Imagen A/S _Mediastino _Compartimento _Aproximación etiología densidades rx 3º. Muestra y AP

14 A M P

15 Timo Tiroides Aorta ascendente Gg/Tj. linfático Nervio frénico Corazón Tráquea/Bronquios Pericardio Aorta (cayado) Vena Cava A y V. pulmonar Tj./Gg linfáticos Anterior Medio Posterior Esófago Aorta descendente (t) Vena ácigos Conducto torácico Cadena simpática y vago Cuerpos vertebrales

16 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):

17 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):

18 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III):

19 Timo Tiroides TIMOMA TERATOMA Aorta ascendente BOCIO (intratorácico) Gg/Tj. linfático Nervio frénico LINFOMA Anterior

20 Quiste Corazón Tráquea/Bronquios Pericardio Ca. Broncogénico Enfermedades granulomatosas Aorta (cayado) Vena Cava A y V. pulmonar Linfadenopatías Tj. / Gg linfáticos Medio

21 Neoplasia Divertículo Zenker Quiste entérico Aneurisma Aorta Hernia hiato Acalasia T. neurogénicos: _Gg simpáticosà Neuroblastoma _Raíces nerviosasà Schwannoma à Neurofibroma Esófago Aorta descendente (t) Vena ácigos Conducto torácico Cadena simpática y vago Raíces nerviosas Cuerpos vertebrales Absceso/Hematoma paravertebral Linfadenopatías Posterior

22 Posible cualquier compartimento: AORTA: _Aneurisma >1 compartimento: _Neoplasia pulmón _Hematoma _Aneurisma _Infección T. LINFOIDE: _Linfoma >Frecuentes: DIAFRAGMA: _Hernia Morgagni INFECCIÓN _Timoma _Neurogénico _Quistes _Linfadenopatías _Neurogénicos _Cél. germinales _Linfoma

23 SOSPECHA DIAGNÓSTICA: 1. LINFOMA 2. TUMOR NEUROGÉNICO MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO: Muestra à A.P. (Observación directa + inmunohistoquímica) Otros: Indagar anamnesis y Exploración Física. ECA, CEA PPD

24 GRACIAS y FELIZ VERANO EN COMPAÑÍA DE LOS VUESTROS Gracias a las FLORES que me arropan con su VIDA DE COLOR. Nuestra Sra. Yecla (Villaverde de Arcayos. León)