Sandra Castellanos Viñas Complejo Asistencial Universitario de León

Transcripción

1 LE -C AU In te rn a na ed ic i Se rv ic io de M Sandra Castellanos Viñas Complejo Asistencial Universitario de León

2 } Mujer de 48 años que ingresa por disnea

3 } ANTECEDENTES PERSONALES: Medio rural. Ama de casa. No AMC. Exbebedora. No fumadora. No DM, HTA, ni DL. Hepatopatía crónica enólica en abstinencia completa desde hace 12 años. ERGE. Un legrado por metrorragias. No medicación habitual.

4 } ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro de un año de evolución de disnea de moderados esfuerzos que ha ido en aumento, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, llegando a dificultarle la realización de las actividades domésticas en el momento del ingreso. No ortopnea, DPN, ni edemas. No dolor torácico, ni palpitaciones.

5 } EXPLORACION FISICA: TA: 110/70. Tª 36,2. COC. Eupneica en reposo con oxígeno. Normocoloreada. No IY. No bocio, ni adenopatías. AC: rítmico sin soplos. AP: mvc. Abdomen blando, no doloroso, no masas, ni visceromegalias. Extremidades sin edemas, ni signos de TVP.

6 } PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: } Hemograma: Hb: 15, hto: 43,VCM: 95 Leucocitos: (fórmula normal), plaquetas: VSG: 10 Coagulación: TP: 63% INR: 1,3

7 } Bioquímica: Bb total: 2.9 resto de parámetros dentro de la normalidad. } Gasometría arterial: ph: 7, 42, po2: 56, pco2: 32, HCO3: 27 saturación O2: 88% } Rx tórax: no cardiomegalia. Parénquima pulmonar sin alteraciones. } ECG: ritmo sinusal a 80 lpm.

8 } Ecografía abdominal: hepatomegalia homogénea con aumento difuso de la ecogenicidad y ecoestructura heterogénea en relación con hepatopatía crónica. Porta permeable. Esplenomegalia homogénea de 15,5 cm.

9 } Ecocardiograma: VI de tamaño y características normales con función sistólica conservada. IM mínima. IT leve-moderada con presión pulmonar normal.

10 } Mujer, 45 años } Hepatopatía enólica } Disnea de un año de evolución } po2 56, pco2 32, plaquetas 98, TP 63%, BT 2.9 } Espleno y hepato megalias } IT leve-moderada

11 } Bronquitis crónica } Enfisema } Asma

12 } Complicaciones pulmonares: Hipertensión portopulmonar Síndrome hepatopulmonar Hidrotórax hepático

13 Hipertensión portal La clínica más frecuente es Disnea de esfuerzo Ortopnea Síncope Dolor torácico Hemoptisis

14 Insuficiencia tricuspídea Soplo sistólico que se acentúa con la inspiración. Disfunción ventricular derecha Refuerzo del segundo ruido Edemas Disnea

15 Rx tórax Engrosamiento arterias pulmonares Cardiomegalia ECG Hipertrofia VD Eje derecho Bloqueo de rama derecha

16 } Triada Enfermedad hepática Aumento del gradiente alveolo arterial de O2 Dilataciones vasculares intrapulmonares } No relacionada con el Child-Pugh } Platipnea y ortodeoxia Mejor en decúbito

17 } Hipoxemia Dilataciones vasculares intrapulmonares Limitación de la difusión Aumento del gradiente alveolo-arterial de O2 Shunt intrapulmonar } Arañas vasculares

18 } Angiografía Tipo I Mínimas dilataciones Buena respuesta al O2 Tipo II Comunicaciones arteriovenosas

19 } Disnea progresiva con intolerancia al ejercicio } Asintomático meses o años } Factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa Hipercoagulabilidad } Arteriopatía pulmonar

20 } Exploración física, hallazgos: Insuficiencia tricuspídea Hipertensión pulmonar Otras alteraciones cardíacas Hipertrofia VD Signos de fallo derecho Hepatomegalia Ascitis Edemas EEII

21 } Funcional ICC izquierda Valvulopatía mitral Patología pulmonar HTP TEP Cor pulmonale

22 Shunt izquierda-derecha CIA CIV Retorno venoso pulmonar anómalo Eisenmenger

23 Estenosis pulmonar Hipertiroidismo } Estructural Endocarditis infecciosa Fiebre reumática

24 Patología de ventrículo derecho Infarto Dilatación Disfunción valvular

25 } Gradiente alveolo arterial de O2 } Espirometría DLCO } Ecocardiograma con contraste } Gammagrafía de perfusión pulmonar } Arteriografía pulmonar. TAC - TEP } Cateterismo

26 } Síndrome hepatopulmonar } Hipertensión portopulmonar } TEP crónico