Módulo I de valvulopatias. Presentación de casos clínicos

Transcripción

1 Módulo I de valvulopatias Presentación de casos clínicos Dr. Diego Hernán Toledo Ecocardiografìa Cardiologìa clìnica Centro Integral de Cardiologìa Sanatorio Integral IOT Sanatorio Posadas

2 Caso nº 1: A.V.D. Paciente femenina de 54 años de edad. Eldorado, Misiones. Antecedentes: -Valvulopatía mitral reumática: estenosis moderada e insuficiencia leve (DCC ). -- Internación por insuficiencia cardíaca el (+FAARV) y (SAMIC-Sanatorio Boratti). - No cirugías previas. -No alergias medicamentosas. 1º consulta: : Segunda opinión, asintomática bajo tratamiento con Atenolol 25 mg, Aspirina 200 mg y Furosemida 20 mg ocasional. Solicito PEG y DCC.

3 2º consulta: : Concurre con estudios realizados el dia Asintomática. - ERGOMETRÍA Y ECODOPPLER CARDÍACO COLOR.

4 ECODOPLER CARDÍACO COLOR : Dr. Diego Toledo :dai severa, dad leve, fsvi N, EM moderada: 1.2 / 4. IM leve, Wilkins 7-16, IT leve, PSAP 33.

5 ECODOPLER CARDÍACO COLOR : :dai severa, dad leve, fsvi N, EM moderada: 1.2 / 4. IM leve, Wilkins 7-16, IT leve, PSAP 33.

6 ERGOMETRÍA ( ): mets, - 96% FCM, - No angor ni ST, -Comportamiento normal de la TA ( 94/60 a 136/52). EXÁMEN: Se detecta FAARV (tiempo de evolución desconocido). Internación en Sanatorio Integral IOT para control FC e inicio de ACO.

7 CONDUCTA? Dr. Diego Toledo

8 3º y 4º consultas: 2 y : A la espera de autorización de OS para VMP. Persiste con FA. Se solicita ETE pre VMP y CVE. 5º consulta: : Edemas de MMII, tos seca y disnea progresiva a CF III. Signos de IC al exámen físico. Confirma turno para VMP el día en Corrientes. - Incremento tratamiento diurético, control estricto ambulatorio y pautas de alarma (buena evolución clínica). - Programo ETE pre CVE y VMP para el día

9 ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO ( ) Dr. Diego Toledo

10 ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO ( ) Dr. Diego Toledo Dilatacion moderada y sobrecarga de VD. Dilatación severa de ambas aurículas. EM moderada. IM moderada a severa. IT severa, secundaria. PSAP 38 mmhg. Dilatación de la VCI con colapso inspiratorio disminuido. Orejuela de AI libre con velocidad de contracción normal.

11 CONDUCTA? Dr. Diego Toledo

12 Caso nº 2: L.A. Paciente femenina de 28 años de edad. F.Nac.: Oberá, Misiones. Antecedentes: - Parto normal a los 20 y 23 años de edad (1º y 2º gesta). - Operación cesárea abdominal a los 25 años de edad. - Internaciones en sala general en 2007 y 2009 (Villa Cabello) por cuadro de disnea de reposo, interpretados como Neumonía (no datos).

13 Enfermedad actual: Cursando embarazo de 24 semanas de gestación (4º gesta) y refiriendo disnea progresiva de 4 años de evolución concurre a control cardiológico. Se realiza ECG y se detecta soplo cardíaco. Se solicita Ecodoppler Cardíaco Color (DCC) que se realiza a los 3 meses. Por complicación obstétrica a las semanas de gestación se realiza operación cesárea abdominal de urgencia, evolucionando en el post operatorio mediato con EAP. Requiere internación en UTI. Se recibe resultado del DCC: ESTENOSIS MITRAL SEVERA. Evaluada en consultorios externos post alta, se solicita ETE para cuantificación de severidad y Score de Wilkins. Sintomática por disnea en NYHA CF III.

14 ELECTROCARDIOGRAMA: Dr. Diego Toledo

15 Concurre a laboratorio de Ecocardiografía. Se realiza Ecodoppler Cardíaco Color ( ). - Dilatación leve y sobrecarga de VD. Dilatación moderada de AI. FSVI y FSVD normales. - EM severa (0.74 cm2; GM: 21 mmhg). IM leve. Score: 8/16 (M:2, C:2; E:2; SV:2). - IT moderada. Hipertensión pulmonar severa (87 mmhg). - Dilatación severa del tronco AP (32 mm). IP trivial. PDAP: 38 mmhg. Se indica VMP

16 El día se realiza ETE (pre VMP) OAI libre. Velocidad de contracción OAI: cm/seg

17 El día se realiza VMP:. Dr. Diego Toledo

18 Evoluciona con mejoría sintomática. El día concurre a control en laboratorio de Ecocardiografía. Se realiza DCC de control. Dr. Diego Toledo AVM: 1.57 cm2; GM: 6 mmhg; IM leve, PSAP 39; sin shunt ni DP

19 Muchas gracias!

20 SCORE DE WILKINS Grado Movimiento Aparato subvalvular 1 Restricción al Engrosamiento movimiento de cuerdas sólo en la punta debajo de las de la valva valvas 2 Restricción al movimiento hasta 1/3 valvar 3 Movimiento de la válvula en bloque 4 Válvula mitral sin movimiento Engrosamiento hasta el 1/3 de cuerdas Engrosamiento hasta 2/3 de las cuerdas Compromiso de cuerdas y musc. papilares Engrosamiento valvular Engrosamiento valvar de 4-5 mm. Engrosamiento marginal valvar de 5-8 mm. Engrosamiento de toda la valva de 5-8mm. Compromiso de toda la valva de 8-10 mm. Calcificación Brillante sólo en la zona valvar Brillantes marginal valvar Brillantes hasta la mitad de las valvas Brillantes de toda la válvula

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22 Muchas gracias!

23 Muchas gracias!