INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN. Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón. Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica

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Lorenzo Reyes Blázquez
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4 INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica Indicaciones de Reemplazo Valvular

5 INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Pacientes sintomáticos: alta sobrevida libre de eventos hasta 10 años. Progresion Rapido deterioro Complicaciones que determinan el pronostico: Fibrilacion auricular Embolismo sistémico Sintomas de insuficiencia cardíaca

6 Valvuloplastia mitral Se considera un resultado optimo la obtención de un area mayor o igual a 1,5 cm, lo cual se logra usualmente hasta en un 77%, sin IM residual mas que moderada. De todas las variables de éxito, el predictor mas importante del resultado es el indice ecocardiografico.

7 Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón Score de Wilkins Cuando o índice el índice ecocardiográfico es menor o igual a 8 las posibilidades de lograr buenos 1. Rigidez resultados son mayores. Un índice 2. Engrosamiento mayor o igual a 12 ofrece resultados 3. Calcificacion de las poco valvas satisfactorios 4. Fibrosis subvalvular

8 CLASS I 1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for symptomatic patients (NYHA functional class II, III, or IV), with moderate or severe MS* and valve morphology favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: A) 2. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for asymptomatic patients with moderate or severe MS* and valve morphology that is favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy who have pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure greater than 50 mm Hg at rest or greater than 60 mm Hg with exercise) in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: C) Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón Mayores de 75 años Insuficiencia respiratoria Falla multiorganica Cancer Alteraciones psiquiatricas FEY deprimida Enfermedad coronaria difusa HTP severa AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC

fibrillation have a in nonpliable the absence of calcified left atrial thrombus valve, are or in moderate NYHA to functional severe MR.

9 CLASS IIb Percutaneous mitral balloon valvotomy may be considered for CLASS asymptomatic IIa patients with moderate or severe MS* and valve 1. Percutaneous morphology favorable mitral for balloon valvotomy percutaneous is mitral reasonable balloon for patients valvotomy with who moderate have new onset or severe of MS* atrial who fibrillation have a in nonpliable the absence of calcified left atrial thrombus valve, are or in moderate NYHA to functional severe MR. (Level class III IV, of Evidence: and are C) either Percutaneous not candidates mitral balloon for surgery or valvotomy are at high may risk be considered for surgery. for (Level symptomatic of Evidence: patients C) (NYHA functional class II, III, or IV) with MV area greater than 1.5 cm2 if there is evidence of hemodynamically significant MS based on pulmonary artery systolic pressure greater than 60 mm Hg, pulmonary artery wedge pressure of 25 mm Hg or more, or mean MV gradient greater than 15mmHg during exercise. (Level of Evidence: C) Percutaneous mitral balloon valvotomy may be considered as an alternative to surgery for patients with moderate or severe MS who have a nonpliable calcified valve and are in NYHA functional class III IV. AHA/ACC (Level of Evidence: Guidelines C) Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón ESC Guidelines Consenso SAC

Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón CLASS III 1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is not indicated for patients with mild MS. (Level of Evidence: C) 2.

10 Valvuloplastía Mitral Percutanea con Balón CLASS III 1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is not indicated for patients with mild MS. (Level of Evidence: C) 2. Percutaneous mitral balloon valvotomy should not be performed in patients with moderate to severe MR or left atrial thrombus. (Level of Evidence: C). AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC

INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN La primera intervención quirúrgica en la estenosis mitral la realizó Cutler en 1923 (44) Indicaciones de Valvulopastia (comisurotomía Mitral cerrada).

12 INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN La primera intervención quirúrgica en la estenosis mitral la realizó Cutler en 1923 (44) Indicaciones de Valvulopastia (comisurotomía Mitral cerrada). Quirúrgica En la actualidad, este procedimiento se ha reemplazado con ventajas por la Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción valvuloplastia mitral por Valvular catéter balón, la cual es la primera elección de apertura anatómica de la válvula. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO- AGOSTO 2007

13 INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular

14 Indicaciones de cirugía en Estenosis Mitral AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC

15 Pautas de intervención EM severa o moderada sintomática con anatomía favorable EM severa o moderada sintomática sin anatomia no favorable pero con contraindicaciones para cirugía EM moderada a severa asintomáticos en reposo pero con: empeoramiento en ejercicio, antecedentes de embolismo o FA Embarazadas o pacientes de alto riesgo sintomáticos Score ecocardiográfico, presencia de trombos en AI o IM moderada a severa Valvuloplastía mitral

16 Pautas de intervención EM severa o moderada sintomática con anatomía desfavorable o índice ecocardiografico mayor a 11 Luego de una VPM Percutanea que evolucione con IM significativa Contraindicaciones para valvuloplastia Presencia de valvulopatía extra mitral severa o enfermedad coronaria significativa que requiere cirugía combinada. Reemplazo valvular mitral

17 En este momento, es la segunda enfermedad valvular mas frecuente después de la estenosis aórtica. - ESC Guidelines 3 tipos diferentes: Orgánica Isquémica Funcional alteración en valvas alteración en VI alteración en VI

18 In asymptomatic MR, the estimated 5 year rates of death from any cause, death from cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac causes, heart failure, or new AF) with medical management were 22+3, 14+3, and 33+3%, respectively. In addition to symptoms, age, atrial fibrillation, degree of MR (particularly ERO), left atrial dilatation, LV dilatation, and low LVEF are all predictors of poor outcome. ACC Guidelines

Besides symptoms, the most important predictors of postoperative outcome after surgery for MR are age, AF, preoperative LV function, and the reparability of the valve.

19 Besides symptoms, the most important predictors of postoperative outcome after surgery for MR are age, AF, preoperative LV function, and the reparability of the valve. The best results of surgery are observed in the patients with a preoperative LVEF.60%. A preoperative end-systolic diameter,45 mm (no indexed value has been validated in MR) is also closely correlated with a good postoperative prognosis. ACC Guidelines

20 Reemplazo valvular mitral Reparación mitral IM Predictores quirúrgicos REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007

21 Three different MV operations are currently used for correction A diferencia of MR: 1) MV de repair; la mayoría 2) MV de replacement las series with preservation internacionales, of part or all of en the las mitral que la apparatus; etiología and 3) MV degenerativa replacement with constituye removal el of 90% the de mitral las causas apparatus. de insuficiencia AHA mitral, Guidelines lo cual posibilita una frecuencia mayor de reparación y por ende una El tratamiento curva de entrenamiento quirúrgico de mejor la insuficiencia de los grupos mitral en la actualidad quirúrgicos, ofrece en nuestro dos alternativas país la etiología con diferente riesgo reumática operatorio: sigue el manteniendo reemplazo valvular una prevalencia con una mortalidad alta, lo cual del limita 5% al las 12,5% posibilidades y la reparación de este plástica con una procedimiento mortalidad del - SAC 1% al 3% según la experiencia internacional. Consenso SAC

22 Reemplazo valvular mitral Reparación mitral - IM When LVEF is less 30%, a durable surgical repair can still improve symptoms, although the effect on survival is largely unknown. AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC

23 Reemplazo valvular mitral Reparación mitral - IM AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC

24 Pautas de intervención IM severa sintomática con FEY conservada según pautas de evaluación. IM severa en pacientes asintomaticos con evidencia de deterioro evolutivo de la función ventricular, desarrollo de FA o HTP IM severa sintomáticos con deterioro de la FEY, refractarios al tto, con alta probabilidad de reparación quirúrgica de la válvula. Reemplazo valvular mitral

25 Muchas gracias por la atención.

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