Protocolo de Seguimiento en Sucesivas

Transcripción

1 Protocolo de Seguimiento en Sucesivas

2 se trata de un protocolo de diagnóstico y ni de tratamiento. Priorizamos el enfoque del paciente según la cardiopatía mas significativa. El ALTA a pacientes en las consultas de cardiología indica que al paciente no se le objetiva una cardiopatía significativa o esta se encuentra en una fase estable que puede ser atendida por su médico de atención primaria. En caso de presentar una reagudización/descompensación de una eventual cardiopatía, el paciente podrá ser remitido de nuevo a las consultas de cardiología o acudir urgencias. Podemos programar REVISIONES hasta 2 AÑOS. El seguimiento indicado en 3 AÑOS se realizará en CAU (Consulta de Acto Único - Consulta de Alta Resolución) y así habrá que aclararlo en el informe (Ej remitir por su MAP a CAU para control ecocardiográfico en 3 años). En el área de Mérida se podrá indicar el seguimiento con ECOCARDIO mediante el concepto ECOCARDIO Y REVISIÓN en el plazo indicado, utilizando el sello existente tanto en la petición como en los informes de la consulta.

3 IAo LIGERA. CAU cada 3 años Alta > 80 años? Insuficiencia Aórtica Clínica y ETT IAo SEVERA IAo MODERADA Revisión Anual ETT cada 2 años Alta > 80 años? TAC. Aorta > 45 mm DTS < 45 DTD < 60 Revisión y ETT Anual DTS DTD ntomática FEVI Dimensiones VI Revisión cada 6 meses ETT Anual 50-55% DTS DTD < 50-55% rmal DTS > 55 DTD > 75 Considerar PE Revisión cada 6 meses ETT cada 6 meses SVAo Anormal

4 Estenosis Aórtica EAo LIGERA EAo MODERADA EAo SEVERA Otra cirugía cardíaca o de dilatación raíz aórtica + válvula calcificada Revisión y ETT Anual - Síntomática. - FEVI < 50% - Respuesta anómala PE - Progresión rápida (*) - Otra cirugía cardíaca o de dilatación raíz aórtica - Cirugía extracardíaca severa Revisión y ETT cada 2 años Alta > 80 años? SVA Revisión y ETT cada 6 meses (*) Progresión rápida: VPAo 0,3 m/seg/año - GMAo 7 mmhg

5 Insuficiencia Mitral IMi LIGERA IMi MODERADA IMi SEVERA CAU cada 3 años Alta > 80 años? FEVI > 60% DTS < 45 mm FEVI 30-60% DTS > 45 mm FEVI < 30% Revisión Anual - ETT cada 2 años - ETT Anual si FEVI < 65% Alta > 80 años? - Disnea CF II (Clase I) - Fibrilación auricular (Clase IIa) - HTP. PSAP > 50 mmhg en reposo ó > 60 en esfuerzo (Clase IIa) Revisión cada 6 meses ETT Anual Cirugía Válvula reparable Reparación Tto médico Revisión cada 3-6 meses Cirugía (preferible reparación) Cirugía en CF I sólo si reparación (tasa éxito > 90%)

6 Prolapso Mitral Diagnóstico Ecocardiográfico. Criterios de riesgo. Factores de riesgo menores Edad 50 años VM redundante o flotante IM ligera AI dilatada Fibrilación auricular Factores de riesgo mayores IM moderada FEVI < 50% (*) Aplicar criterios Qx IM? BAJO RIESGO Asintomáticos, sin IM y sin FR MEDIO RIESGO 2 FR menores ALTO RIESGO 1 FR mayor CAU cada 3 años Alta > 80 años? Revisión Anual ETT cada 2 años Revisión y ETT cada 6-12 meses

7 Estenosis Mitral Asintomática Área < 1.5 cm 2 Favorable para VMP Revisión y ETT Anual Alta > 80 años? PSAP Reposo > 50 mmhg Eco Ejercicio Síntomas PSAP > 60 mmhg PMAP > 25 mmhg Considerar VMP

8 Prótesis Valvulares ECOCARDIO BASAL Pre-alta hospitalaria o en primera visita FEVI normal FEVI anormal previa/postcirugía Prótesis Mecánica Prótesis Biológica ETT 6-12 semanas post-qx Revisión y ETT cada 6 meses Revisión Anual ETT cada 3 años O cambios clínicos - exploratorios Revisión Anual ETT cada 2 años o cambios clínicos - exploratorios Prótesis Mitrales. ETT Anual a partir 5 años. Prótesis Aórticas. ETT Anual a partir 8 años. PRÓTESIS DISFUNCIONANTE Revisión cada 6 meses ETT cada 6-12 meses

9 Aneurismas Aórticos Primera revisión a los 6 meses Crecimiento > 5mm/año Estable Seguimiento cada 3-6 meses según dimensiones y etiología Seguimiento Anual Seguimiento con la misma técnica de imagen (ETT, TAC o RMN)

10 Válvula Aórtica Bicúspide DISFUNCIÓN VALVULAR SEVERA Sí Indicación SVAo por síntomas, diámetros o FEVI Diámetro Ao Ascendente considerar velocidad de crecimiento < > 50 Diámetro Ao Ascendente < > Ø Ao Asc > SVAo + SAA ETT cada 6-9 meses ETT + RM cada 6-9 meses SVAo + SAA ETT cada 1-2 años ETT Anual RM referencia RM cada 6 meses o SAA SAA

11 Angina de Esfuerzo Estable o SCASEST de Bajo Riesgo Estratificación Invasiva del Riesgo ETT - FEVI (no ETT rutinarios) Ergometría, Ecocardio de estrés o Spect cardiaco BAJO RIESGO Mortalidad anual < 1% RIESGO INTERMEDIO Mortalidad anual 1-3% ALTO RIESGO Mortalidad anual 3% Manejo conservador Optimización de tto médico Córonariografía Revascularización coronaria? 1. Revisión en 3 meses 2. Revisión Anual con PE, EE o Spect 1. Revisión en 1-3 meses 2. Revisión Anual con PE, EE o Spect TC Coronario Coronariografía actuar según resultados Buen control sintomático y situación de bajo riesgo (*)? ALTA AP control FRCV y remitir si recurren los síntomas Revisiones cada 6-12 meses (*) Bajo Riesgo - Revascularización completa. - n cirugía de revascularización. - Enfermedad coronaria moderada. - FEVI conservada. - n evidencia de isquemia inducible.

12 SCASEST Moderado-Alto Riesgo o IAM con elevación ST FEVI conservada Revascularización Completa FEVI < 50% Revascularización Incompleta o Cirugía de Revascularización Coronaria 1. Revisión en 1-3 meses 2. Revisión en 3-6 meses (*) 3. Revisión Anual con PE, EE o Spect Buen control sintomático Estratificación pronóstica de bajo riesgo (**) Revisión cada meses (*) Valorar estratificación pronóstica para Alta Laboral Revisión cada 6-12 meses (**) Bajo Riesgo - Revascularización completa. - n cirugía de revascularización. - Enfermedad coronaria moderada. - FEVI conservada. - n evidencia de isquemia inducible.

13 Dolor torácico atípico o dudoso Ecocardio Pruebas funcionales. PE, Eco Estrés, Spect Cardiaco o TC Coronario n evidencia de cardiopatía estructural n evidencia de isquemia miocárdica inducible Pruebas funcionales POSITIVAS ALTA Dudosa o Ligera o DT RECURRENTE Moderada o Severa Otra prueba funcional (valorar TC coronario) o Coronariografía rmal ALTA Coronariografía (*) Patológica Enfermedad coronaria Según algoritmo CI tipo SCASEST bajo riesgo (*) Dolor torácico atípico - dudoso o ángor con coronarias normales. Tto médico óptimo. ALTA

14 Insuficiencia Cardiaca FEVI conservada - FEVI 45% FEVI deprimida - FEVI < 45% Revisión en 3 meses en CF I-II (*) FEVI 35% y/o CF III-IV FEVI 36-44% en CF I-II (*) Revisión en 6 meses en CF I-II (*) Protocolo Consulta IC Revisiones 1-3 meses Revisión en 3 meses en CF I-II (*) Buen control clínico n descompensaciones Revisión cada 1-6 meses según control Revisión en 6 meses en CF I-II (*) ALTA Revisión cada 1-6 meses (*) Revisión en 1-3 meses en descompensaciones Revisión cada 1-6 meses según control

15 Disnea / Cansacio Alteraciones Clínica - Examen físico ECOCARDIO BNP Según algoritmo correspondiente - Valvulopatías. - Insuficiencia Cardiaca rmal indicación de despistaje de cardiopatía isquémica rmal Enfermedad coronaria Según algoritmo de CI tipo SCASEST bajo riesgo ALTA

16 Hipertensión Arterial 1. Descartar HTA secundaria. 2. Optimizar tto médico para control TA y ALTA (seguimiento por AP). 3. Elevada prevalencia de enfermedad coronaria. Descartar cardiopatía evidente y ALTA (seguimiento por AP). CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA 1. ALTA en cardiopatía HTA ligera-moderada con FEVI conservada, buen control sintomático y TA controlada. 2. ETTs rutinarios. 3. En caso de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, valvulopatías, actuar según el algoritmo correspondiente.

17 Trastornos de la Conducción BAV1 er grado ALTA BAV2 o grado Mobitz I Individualizar Enfermedad nodo sinusal asintomática ALTA si respuesta cronotropa OK en PE BCRDHH Bloqueo bifascicular BCRIHH Bloqueo bifascicular y PR largo (*) Asintomáticos Jóvenes, asintomáticos y sin cardiopatía ALTA ETT y (*) Holter Anormal ALTA rmal BCRIHH asintomático Cardiopatía isquémica 40-67% Predictores independientes de muerte CV Edad, FEVI, ICC y etiología isquémica subyacente Riesgo de BAVC (suele ir precedido de síntomas) QRS > 140 ms, insuficiencia renal y HV > 64 m. ETT Individualizar prueba funcional rmal Anormal CAU 3 años Según patología subyacente Según patología subyacente

18 Arritmias Cardiopatía estructural? Síntomas / tolerancia hemodinámica? Recidivantes? PALPITACIONES n perfil patológico o tipo extrasistolia simple y estudio cardiológico normal (ETT, PE y Holter). ALTA Recurrencias ECG urgencias. ECG patológico remitir a consultas.

19 Fibrilación Auricular PERMANENTE PAROXÍSTICA PERSISTENTE Asintomático - sin IC n cardiopatía estructural Respuesta ventricular controlada Buena tolerancia n cardiopatía estructural recidivante FAAs 3-6 meses ALTA Buena tolerancia n cardiopatía estructural Episodio único o aislados esporádicos Suspender FAAs Revisión cada 6 meses con Holter ALTA n recurrencia FA > 1 año

20 Arritmias con Ablación RF FIBRILACIÓN AURICULAR FLÚTER AURICULAR Revisión en 3 meses con Holter Revisión en 6 meses con Holter? TIN WPW Revisión Anual. ALTA en pacientes asintomáticos con estudios holter normales. Revisión en 3 meses. ALTA en pacientes asintomáticos y ECG normal en WPW.

21 Extrasistolia Ventricular Valor limitado sin cardiopatía. ESVs presentes en 45% holters población normal. Asintomáticos ESVs poco frecuentes y ausencia de cardiopatía Asintomáticos ESVs muy frecuentes y ausencia de cardiopatía (riesgo taquicardiomiopatía) Asintomáticos n cardiopatía con respuesta negativa al esfuerzo o TVsNS Asintomáticos con cardiopatía asociada ntomáticos ALTA Revisión Anual con ETT B-Bloq - EEF-Ablación? Revisión Anual B-Bloq - EEF-Ablación? Según cardiopatía subyacente ETT. Revisión Anual. B-Bloq - EEF-Ablación?

22 Síncope Síncope Neuromediado u Ortostático Síncope inexplicado recurrente o aislado grave ALTA (*) (*) Valorar revisiones cada 6-12 meses temporalmente: - Alta densidad de episodios. - tuaciones especiales (profesiones,...). REVEAL (**) (**) Seguimiento según algoritmo Reveal. Síncope Cardiogénico Seguimiento según el algoritmo de la cardiopatía subyacente. MAREO INESPECÍFICO. ALTA si estudio cardiológico normal. Valorar evaluación por ORL y/o Neurología.

23 Dispositivos MARCAPASOS REVEAL Visita tras implante 3 meses 3 meses DAI o DAI-CRT CRT Visita tras implante 18 meses (*) 6 meses 1 mes 1 mes (*) Acortar los plazos según clínica y o cercanía a la indicación de recambio 3-6 meses (**) 6-9 meses (**) MARCAPASOS y REVEAL citar en consultas ordinarias de cardiología salvo que presente otra cardiopatía asociada diferente de la que motivó el implante del dispositivo. (**) Según evolución / respuesta

24 Cardiopatías Congénitas n repercusión en Cavidades Derechas n Hipertensión Pulmonar Foramen oval CIA CIA intervenida CIV CIV intervenida Coartación aorta ligera (GP < 20 mmhg) y/o intervenidas ALTA Revisión Anual con ETT (QP/QS) ETE inicial Shunt residual. Revisión Anual con ETT n shunt residual. CAU cada 3 años Restrictiva. Revisión cada 2 años con ETT Resto CIVs. Revisión Anual con ETT Shunt residual. Revisión Anual con ETT n shunt residual. CAU cada 3 años Revisión Anual con ETT y/o RM

25 Miocardiopatía Hipertrófica - ASINTOMÁTICOS. Revisiones Anuales. - Clase funcional II estable, sin gradiente intraventricular significativo u otros síntomas. Revisiones cada 6-12 meses. - Clase funcional II-III. Revisiones cada 3-6 meses. Valorar Eco Ejercicio si gradientes de reposo no relevantes en ETT reposo. - ETT y Holter en estudio inicial (ETT ejercicio). ETT hay cambios en la situación clínica. - Recomendado estudio genético. - Screening de familiares de primer grado. - RM Cardiaca: 1. Sospecha MH sin confirmación ecocardiográfica. 2. Necesidad de información adicional (vávula mitral, papilares, ). SCREENING FAMILIARES de PRIMER GRADO - ETT anual < 18 años. - En > 18 años. ETT si inicio síntomas o cada 5 años hasta los 45 años (continuar en caso de pacientes con diagnóstico de MH en edades avanzadas?).

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