CRISIS HIPERTENSIVAS. Dayna Puchetta Galeán R1 MFYC León 11 noviembre 2010

Transcripción

1 CRISIS HIPERTENSIVAS Dayna Puchetta Galeán R1 MFYC León 11 noviembre 2010

2 DEFINICIÓN Crisis Hipertensivas. Elevación importante, aguda de la TA TAD > 120 mmhg TAS > 180 mmhg Cifras menores desarrolladas de forma rápida en pcte normotenso.

3 CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA HIPERTENSIVA No Lesión de órganos Diana Si EMERGENCIA HIPERTENSIVA

4 CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS 1. Urgencia Hipertensiva Elevación brusca TA No hay lesión Órganos Diana Pcte. Asintomático o síntomas inespecíficos. Cuadros Clínicos de Urgencia Hipersensiva HTA maligna no complicada HTA preoperatorio y postoperatorio HTA quemados graves HTA por abandono de tto. antihipertensivo.

5 CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS 2.Emergencia Hipertensiva Elevación importante y brusca TA Lesión aguda o progresiva Órganos diana. Irreversible, mal pronóstico Peligro funcionamiento de órganos y vida del pcte.

6 CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS Emergencia Hipertensiva HTA maligna acelerada Encefalopatia hipertensiva Infarto cerebral tromboembolico Hemorragia cerebral EAP Sdme coronario agudo Disección Aortica Eclampsia Aumento brusco catecolaminas circulantes

7 DIAGNÓSTICO Anamnesis Datos de Filiación Historia previa de HTA Enfermedades y tto. concomitantes Régimen de vida y hábitos dietéticos Síntomas actuales

8 DIAGNÓSTICO Exploración Física TA en supino y bipedestación Examen fondo de Ojo Auscultación cardiaca Auscultación Pulmonar Soplos abdominales Asimetría de pulsos Exploración Neurológica Completa

9 DIAGNÓSTICO Pruebas Complementarias Hemograma Bioquimica Sistemático y sedimento de orina ECG Radiografía de Torax TAC cerebral (encefalopatía) TAC Abdominal ( Aneurisma) Eco Abdominal (feocromocitoma)

10 Crisis Hipertensiva PAS >180 PAD>120 Verificar PA Valorar lesión de órgano Diana Signos de alarma Anamnesis Dolor precordial Disnea Focalidad Neurológica Exploración Física Fondo de ojo Ritmo de galope Estertores crepitantes Asimetría de pulsos Focalidad Neurológica Urgencia HTA Emergencia HTA

11 TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS Reducción gradual Evitar la isquemia de órganos diana TA no debe reducirse por debajo de las cifras habituales del pcte. Tener en cuenta enfermedades concomitantes Utilizar fármacos usando dosis aisladas y bajas

12 TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA Reducir la TA media en un 20 % TAD < 120 mmhg y TAS <170 mmhg Reducción gradual en horas Tratamiento extra hospitalario Identificar hipertensión reactiva.(analgésicoansiolítico) Si no hay mejoría comenzar la administración de fármacos antihipertensivos por VO.

13 TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA Captopril 25 mg VO Captopril 25 mg VO Nifedipino 10 mg VO Primer Escalón Nifedipino 10 mg VO Segundo Escalón Furosemida 40 mg VO o 20 mg IV Propanolol 40 mg VO Urapidil IV Tercer Escalón INGRESO

14 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Reducción inmediata y gradual TA Reducir en minutos a pocas horas ( <2hrs) Reducir TA 25% TAD mmHg TAS mmhg Tratamiento Vía parenteral INGRESO HOSPITALARIO

15 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Medidas Generales Tranquilizar al paciente Monitorizar la TA y FC Canalizar Vía Venosa periférica Suero glucosado al 5% de mantenimiento Valoración de nivel de conciencia Sondaje Vesical y medición de diuresis horaria Oxigenoterapia

16 CRISIS HIPERTENSIVA La gravedad de la situación no se define por las cifras de presión arterial sino por la afectación orgánica que ocasionen.

17 Tipo de crisis Farmaco de Elección Contraindicado Encefalopatia 1. Labetalol 2. Enalapril 3. Nitroprusiato 4. Urapidil 5. Nicardipino HTA Maligna 1. Nitroprusiato 2. Urapidil 3. Labetalol 4. Nicardipino ICC EAP 1. Enalapril 2. Nitroglicerina + Furosemida 3. Nitroprusiato Cardiopatia Isquemica 1. Nitroglicerina 2. Labetalol 3. Nitroprusiato 4. Enalapril 5. Nicardipino Eclampsia 1. Hidralazina 2. Labetalol 3. Metildopa 4. Nicardipino Clonidina Metildopa Clonidina Metildopa Hidralazina Diazóxido Labetalol Betabloqueantes Hidralazina Diazóxido Nitroprusiato Diazóxido Feocromocitoma 1. Fentolamina + Betabloqueantes 2. Nitroprusiato + Betabloqueantes 3. labetalol Resto

18 "No es cierto que todo tiempo pasado fue mejor. Lo que pasaba era que los que estaban peor todavía no se habían dado cuenta." GRACIAS