LA HIPOCALCEMIA DE LO HABITUAL CRISTINA HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ RESIDENTE M. INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

Transcripción

1 LA HIPOCALCEMIA DE LO HABITUAL CRISTINA HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ RESIDENTE M. INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

2 MOTIVO DE CONSULTA Varón 84 años

3 ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas Hábitos tóxicos: No fumador. Bebedor de unos 700 cc de vino al día. HTA. Hipercolesterolemia. No DM. Hiperuricemia con crisis gotosa. Cardiopatía isquémica: IAM inferoposterior en Revascularización de coronaria derecha y circunfleja. ETT: FEVI 49 %, VI dilatado. Portador de marcapasos bicameral por BAV completo sintomático desde 2004.

4 ANTECEDENTES PERSONALES En analíticas de rutina solicitadas por su Médico de Atención Primaria en los últimos 6 meses, hipocalcemia leve (8,7-7,2 mg/dl) asintomática. Antecedentes Quirúrgicos: herniorrafia inguinal, colecistectomía Sin antecedentes epidemiológicos relevantes

5 ANTECEDENTES PERSONALES Tratamiento habitual: - Sintrom 4mg - Omeprazol 20mg/24h - Nebivolol 5mg/12h - Furosemida 60mg/24h - Espironolactona 100mg/24h - Alopurinol 100mg/24h - Atorvastatina 40mg/24h

6 ENFERMEDAD ACTUAL Varón de 84 años Tres días de evolución: - Parestesias - Espasmo carpopedal unas veces en mano izquierda, otras en mano derecha autolimitado Hipocalcemia (6,7mg/dL)

7 ENFERMEDAD ACTUAL No dolor torácico, no palpitaciones, no disnea No alteración del ritmo intestinal ni diarreas recientes. No inicio de nuevos fármacos.

8 EXPLORACIÓN FÍSICA TA: 120/76 mmhg FC:83 lpm Sat O2: 99% basal Afebril SIGNO DE CHVOSTEK SIGNO DE TROUSSEAU

9 EXPLORACIÓN FÍSICA TA: 120/76 mmhg FC:83 lpm Sat O2: 99% basal Afebril SIGNO DE CHVOSTEK SIGNO DE TROUSSEAU

10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma Leucocitos: ( ) Hematíes: 3.44 ( ) Hb: 11.7 ( ) Hematocrito: 34.6 (40-52) VCM: (80-99) HCM: 33.9 (27-31) CHCM: 33.7 (30-34) Plaquetas: ( ) Plaquetocrito: 0.14 ( ) Coagulación Inr: 2.36 ( )

11 Bioquímica en suero Glucosa sérica: 104 (70-100) Creatinina sérica: 1.91 ( ) Filtración glomerular CKD-EPI: 31 Sodio sérico: 135 ( ) Potasio sérico: 4.4 ( ) Cloro sérico: 104 (97-108) Proteínas totales: 68.0 (60-80) Calcio: 5.6 ( ) Calcio corregido: 5.8 Fosforo: 4.6 ( ) Magnesio: 0.6 ( ) Bioquímica en orina: Creatininuria: (40-170) Osmolalidad orina: 400 Sodio orina: 20 Potasio en orina: 48.2 EFNa + = 0,20

12 Gasometría venosa ph: 7.39 ( ) Lactato: 1.0 ( ) pco2: 31 (40-50) po2: 27 (20 40) Exceso de base: -5.2 (-3-3) Bicarbonato: 18.8 (21-28) Calcio iónico: 0.79 ( )) Bioquímica orina 24h: Volumen orina 24 hr: ( ) Aclaramiento de creatinina: 61 (70-120) Creatininuria: 1.18 (1-1.9) Urea: 17.1 (18-30) Calciuria: 22 ( ) Fosfaturia: 0.42 ( ) Magnesio: 20 (73-122) Sodio: 22 (40-220) Potasio: 46 (30 90)

13 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax y Rx abdomen: Sin hallazgos significativos ECG: RS con PR largo a 70 BRIHH incompleto, sin signos de afectación por hipocalcemia

14 EN RESUMEN Antecedente hipocalcemia fluctuante y asintomática Hipocalcemia Insuficiencia renal aguda prerrenal Hipomagnesemia Acidosis metabólica compensada PTH normal

15 Rodríguez Portillo M, Albalate Ramón M, de Sequera Ortiz P. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet].

16 Rodríguez Portillo M, Albalate Ramón M, de Sequera Ortiz P. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet].

17 HIPOMAGNESEMIA Mg 2+ orina Fármacos Expansión volumen Diabetes Mellitus Alcoholismo Hipercalcemia Disfunción tubular Mg 2+ orina Diarrea, malabsorción Pancreatitis aguda Cirugía Sonda nasogástrica Fistulas biliares Enf. genética Fármacos

18 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Marzo Mayo Julio Calcio 7,5 8,1 5,6 Fósforo 3,1 2,9 4,6 Magnesio 1,0 1,0 0,6 25OH Vit D PTH 55,6 83,6 89,7

19 PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA Hipocalcemia secundaria a HIPOMAGNESEMIA Origen farmacológico Omeprazol Hábito enólico?

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21 MECANISMO ACCIÓN Lumen Enterocito Sangre H + H + H + Mg 2+ Mg 2+ TRMP6/7 3Na + Mg 2+ 2K - ATPasa Na + Mg 2+ H +

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27 TRATAMIENTO Se suspende OMEPRAZOL Suplementos intravenosos Calcio y Magnesio ALTA Suplementos orales Calcio y Magnesio CONTROL ANALÍTICO Se suspenden suplementos

28 EVOLUCIÓN Marzo Mayo Julio Octubr e Calcio 7,5 8,1 5,6 10,4 Fósforo 3,1 2,9 4,6 3,5 Magnesio 1,0 1,0 0,6 1,8 25OH Vit D PTH 55,6 83,6 89,7 85,4

29 REFLEXIÓN Hipomagnesemia por IBP - Efecto idiosincrásico excepcional - Efecto de clase

30 GRACIAS