Estreñimiento en el anciano

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José Antonio Alcaraz del Río
hace 7 años
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1 LECCIONES DE GERIATRÍA CÁTEDRA DE GERIATRÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Estreñimiento en el anciano Caso práctico

2 Caso práctico RESUMEN DEL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO El estreñimiento crónico supone un importante problema de salud que afecta a un amplio porcentaje de la población general, aunque en mayor medida a los ancianos. Los principales factores de riesgo en la población de edad avanzada son la patología crónica (ictus, enfermedad de Parkinson, demencia, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca) y el consumo de un gran número de medicamentos (analgésicos opiáceos, anticolinérgicos, antiácidos, antiinflamatorios no esteroideos, antagonistas del calcio, sales de hierro, suplementos de calcio, etc.), junto al grado de inmovilidad secundario a su pluripatología. Además de las molestias propias del estreñimiento crónico (esfuerzo defecatorio, distensión y dolor abdominal, emisión de heces duras, retraso en la evacuación, menor apetito, etc.), las personas mayores pueden sufrir unas complicaciones más específicas, como la impactación fecal, la dilatación del colon e incluso la volvulación, junto con las clásicas consecuencias locales por el esfuerzo defecatorio y las heces duras (hemorroides, fisuras, prolapso anal). Todo ello influye de forma negativa sobre la calidad de vida de las personas. Dentro del esquema terapéutico del estreñimiento crónico se contemplan distintas medidas: corrección de los factores de riesgo, cambios en relación con los fármacos implicados en el estreñimiento, medidas no farmacológicas (hábitos saludables), para plantear posteriormente el tratamiento farmacológico, que podrá ser diverso e incluso utilizarse de forma combinada. CASO CLÍNICO Mujer de 80 años con los siguientes antecedentes médicos: Hipertensión arterial de larga evolución (más de 20 años). Diabetes mellitus tipo 2. Enfermedad cerebrovascular crónica (uno o dos episodios previos interpretados como accidentes isquémicos transitorios y un ictus isquémico en territorio de la arteria cerebral media derecha con mínimo déficit motor hace 1 año). Hipotiroidismo.

3 2 ESTREÑIMIENTO EN EL ANCIANO - LECCIONES DE GERIATRÍA Osteoartrosis con afectación fundamental de la columna vertebral y las rodillas. Multiparidad (tres hijos), sin intervenciones quirúrgicas previas. HISTORIA FARMACOLÓGICA La paciente sigue tratamiento habitual con metformina 850 mg dos veces al día; ácido acetilsalicílico 100 mg al día; omeprazol 20 mg al día; paracetamol y tramadol (325 mg + 37,5 mg) cada 12-8 horas; L-tiroxina 100 μg al día; lisinopril (20 mg) con hidroclorotiacida (25 mg) al día; metilcelulosa (3-6 g al día); polietilenglicol 1-2 sobres al día. VALORACIÓN FUNCIONAL Requiere ayuda o supervisión para gran parte de las actividades básicas de la vida diaria (ayuda para ir al baño, para vestirse, episodios ocasionales de urgencia o incontinencia; índice de Katz D; índice de Barthel 75). Realiza actividades instrumentales sencillas (parte de la limpieza y de las tareas relacionadas con la cocina, llamar por teléfono, controlar la medicación; Lawton 4/8). Deambula sin ayudas técnicas por el interior de su domicilio, aunque con cierto grado de inestabilidad, y necesita un apoyo fuera de casa (incapacidad física Cruz Roja 1-2/5; Functional Ambulation Classification 4/5). La actividad física que realiza es escasa; fundamentalmente camina por casa, y sale poco a la calle desde el último año. Padece un deterioro cognitivo leve de perfil vascular, sin alteraciones de la conducta (GDS 3). SITUACIÓN SOCIAL Es viuda y tiene tres hijos. Vive en casa de una hija y con la familia de esta (yerno y nietos), en un tercer piso con ascensor. No recibe ayuda social domiciliaria ni dispone de teleasistencia. MOTIVO DE LA CONSULTA La paciente ha estado ingresada recientemente en la Unidad de Observación del Servicio de Urgencias del Hospital General por un episodio de distensión abdominal, donde se le diagnosticó seudoobstrucción intestinal relacionada con su estreñimiento crónico, por lo que se la trató con enemas, y le dieron el alta con los mismos laxantes. Se solicita una valoración domiciliaria tras el alta de urgencias del hospital. La historia dirigida del estreñimiento crónico es que desde hace bastantes años tenía un ritmo defecatorio escaso (menos de dos o tres deposiciones por semana) con esfuerzo defecatorio de forma habitual y con emisión de escasas heces, de consistencia dura, incluso con

4 CASO PRÁCTICO 3 bolas. Ocasionalmente había sufrido un sangrado rectal escaso debido al esfuerzo defecatorio y a la producción de una fisura anal, aunque se le había realizado una colonoscopia que fue normal hace poco más de un año. Desde este último año la paciente lo relaciona con el ictus que sufrió ha empeorado el ritmo intestinal, con menos deposiciones a la semana y con heces algo más duras, y ha tenido que recurrir a supositorios de glicerina o enemas de forma ocasional. DATOS DESTACADOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Presión arterial: 130/80 mmhg. Frecuencia cardiaca central: 65 latidos por minuto. Normo - coloración. Eupneica. Alerta. Presión venosa yugular normal. Arterias temporales normales. No se palpa bocio. No hay soplos carotídeos. Auscultación cardíaca: soplo sistólico eyectivo aórtico grado I/IV. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, aunque en número algo reducido; globuloso, blando, depresible, sin palpación de masas ni megalias. Tacto rectal: ampolla rectal ocupada por heces blandas. Extremidades: deformidades en las rodillas y las manos. Examen neurológico: consciente, orientada globalmente. Leve hemiparesia izquierda: miembro superior izquierdo 4/5 tanto proximal como distal; miembro inferior izquierdo 4/5 proximal y 4+/5 distal. Marcha: se levanta del sillón al segundo intento, con apoyo en los brazos del sillón, y deambula sin ayudas técnicas con patrón precaución. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica realizada durante su estancia en la unidad de observación: Hemograma: hemoglobina 12,2 g, hematocrito 41 %, volumen corpuscular medio 87. Leucocitos y plaquetas normales. Coagulación: normal. Bioquímica: glucosa 155 mg/dl, urea 54 mg, creatinina 0,98 mg. MDRD4 (filtrado glomerular estimado): 67 ml/minuto; función hepática normal; iones (sodio, potasio, cloro) normales; calcio 9,7 mg. Ferrocinética: hierro 80 mg, ferritina 54 ng. Proteínas totales: 6,4 g, albúmina 3,9 g. Exploraciones complementarias realizadas en la unidad de observación: Electrocardiograma: ritmo sinusal a 65 latidos por minuto con alteración de la repolarización (aplanamiento de la onda t) en precordiales izquierdas (V5-V6).

5 4 ESTREÑIMIENTO EN EL ANCIANO - LECCIONES DE GERIATRÍA Radiografía simple de abdomen: abundantes heces en ampolla rectal y ambos marcos cólicos. Dilatación colónica sin signos de obstrucción. RESUMEN DEL CASO CLÍNICO Se trata de una mujer octogenaria que padece multimorbilidad, entre la cual destaca un estreñimiento crónico de varios años de evolución; además, presenta varias complicaciones (locales e intestinales). En la historia clínica existen varios factores de riesgo para el estreñimiento crónico. La paciente toma un gran número de medicamentos y presenta un deterioro funcional leve, con inmovilidad parcial. Ha tenido un ingreso hospitalario reciente por un episodio de seudoobstrucción intestinal. Actualmente se requiere su valoración tras el alta del hospital.

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