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José Ignacio Crespo Lara
hace 6 años
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2 El síndrome de intestino irritable (I) es un trastorno funcional digestivo que se define clínicamente por la asociación de malestar o dolor abdominal y alteraciones del hábito de posicional en número o en consistencia y que no tiene una causa orgánica conocida

3 Dolor o malestar abdominal al menos 12 semanas en el último año, no necesariamente consecutivos, asociado al menos a 2 de las siguientes características: *se alivia con la deposición. *se asocia a cambios en el ritmo deposicional *se asocia cambio en la consistencia de las heces.

4 APOYAN EL DIAGSTICO AUNQUE SON IMPRENDIBLES: 1. Alteración en la frecuencia deposicional 2. Alteración en la consistencia de las heces. 3. Alteraciones de la evacuación: (esfuerzo, urgencia, incompleta) 4. Moco en la deposición. 5. Hinchazón o distensión abdominal.

5 Las manifestaciones clínicas digestivas son principalmente: - Dolor o malestar abdominal que suele ser cólico, de localización variable y su intensidad suele modificarse con la defecación o las ventosidades. - Diarrea que suele ser diurna, generalmente postprandial, semilíquida o líquida, acompañada o no de urgencia defecatoria, mucorrea y puede también ser precedida de dolor cólico abdominal, nunca de rectorragia ni fiebre.

6 - Estreñimiento asociado a esfuerzo fecatorio y puede acompañarse de mucosidad sin sangre. Suele acompañarse de distención abdominal - Otros síntomas digestivos : la distención abdominal, la pirosis (en el 46% de los pacientes), dispepsia funcional (47,6%).

7 Síntoma. Intervalo según diferentes estudios. Cefalea % Dorsalgia % Lumbalgia % Fatiga % Insomnio 30 % Disminución de la libido % Dolores musculares % Dispareunia % Polaquiuria % Tenesmo vesical 60 % Nicturia 53 % Vaciamiento incompleto de vejiga 50 % Halitosis % Palpitaciones % Vértigo % Rigidez 27 %

8 Además el I puede asociarse con otras enfermedades, como : Fibromialgia 32.5 % Síndrome de fatiga crónica 51 % Dolor pélvico crónico 49.9 % Disfunción de la articulación temporomandibular.

9 EPIDEMIOLOGIA La prevalencia del I en España varia entre el 3,3% y el 13,16% según los criterios diagnósticos empleados Las mujeres tienen una > prevalencia del I con una relación 2:1 ante los hombres Los subtipos mas frecuentes en ellas son el subtipo con predominio de estreñimiento y el subtipo alternante La raza no es un factor influyente en el I La prevalencia del I es inferior en ancianos

10 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE I DOLOR O MALESTAR ABDOMINAL 12 semanas no necesariamente consecutivas en el último año Se cumplen al menos 2 de las siguientes características:? º alivio con la defecación º inicio en relación con cambio en el ritmo deposicional º inicio asociado a cambio en la consistencia de las heces. SÍNDROME DE INTESTI IRRITABLE OTROS DIAGNÓSTICOS

11 SÍNDROME DE INTESTINMO IRRITABLE CLAFICACIÓN EN SUBTIPOS 1. < DE 3 DEPOCIONES POR SEMANA. 2. > DE 3 DEPOCIONES POR DIA. 3. DEPOCIONES DURAS O EN BOLAS. 4. DEPOCIONES BLANDAS LIQUIDAS. 5. ESFUERZO EXCEVO DURANTE LA DEFECACIÓN. 6. URGENCIA DEFECATORIA. *AL menos 1 de los ítems 1, 3 ó 5 y ninguno de los ítems 2, 4 ó 6. *Al menos 2 de los ítems 1, 3 ó 5 y 1 de 2, 4 ó 6. *Al menos 1 de los ítems 2, 4, ó 6 y ninguno de los 1, 3 ó 5. *Al menos 2 de los ítems 2, 4, ó 6 y 1 de 1 ó 5. Si I subtipo ESTREÑIMIENTO I subtipo ALTERNANTE. Si I subtipo DIARREA

12 PROCESO DIAGNÓSTICO En ausencia de signos y síntomas de alarma, el cumplimiento de los criterios Dx Es suficiente para Dx I. Y no está justificado la realización de analítica ni enema opaco ni la búsqueda de parásitos en heces para excluir enfermedad orgánica; tampoco estaría justificado la realización de colonoscopia si no hay signos ni síntomas de alarma, a excepción de los >s de 50 A.

13 Siempre hay que buscar la presencia de signos ó síntomas de alarma; la presencia de cualquiera de ellos obliga a descartar organicidad. En pacientes de edad a 50 años la prevalencia del cáncer colorectal comienza a ser significativa, y esta indicada la práctica de una colonoscopia.

14 º Inicio de los síntomas en pacientes > 50 a. º Alteraciones en la exploración física. º Presencia de síntomas nocturnos. º Fiebre. º Anemia. º Pérdida de peso no intencionada. º Presencia de sangre en heces º Historia familiar de cáncer colorectal. º Historia familiar de Enfermedad Inflamatoria intes. º Historia familiar de enfermedad celíaca.

15 SÍNTOMAS DE ALARMA O FACTORES DE RIESGO? ESTUDIO DIAGNÓSTICO Si 50 AÑOS? COLOSCOPIA RMAL? Si TRATAMIENTO ESPECÍFICO TRATAR COMO I SEGUN EL SUBTIPO

16 En términos de tratamientos farmacológicos, los antiespasmódicos son fármacos seguros pero solo ofrecen una pequeña mejoría en relación con el placebo. Suplementos de fibra soluble pueden beneficiar a personas con estreñimiento, mientras que otros como el salvado y la fibra insoluble pueden agravar los síntomas. La loperamida es útil para los síntomas de urgencia y frecuencia pero puede exacerbar el dolor abdominal y el malestar. Antiespasmódicos y antidepresivos tricíclicos mejoran el dolor abdominal.

17 Pueden ayudar a hacer el dx consultas medicas por síntomas inexplicables, las somatizaciones y el hecho de tener historial de ansiedad o depresión. El síndrome de intestino irritable es una condición heterogénea con una amplia gama de tratamientos, cada uno de ellos benéfico para una pequeña proporción de pacientes. Se debe de realizar una cuidadosa historia de la dieta del paciente y se debe de moderar el consumo excesivo de cualquiera de los componentes.

18 Si la ingesta de lactosa, trigo, y/o fibra insoluble, se encuentra por encima de la media de la población, la exclusión de estos alimentos puede ser de ayuda. Tratamientos psicológicos deben de ser de primera línea cuando la ansiedad, los ataques de pánico y la depresión son características destacadas

19 TRATAMIENTO DEL I ESTREÑIMIENTO O ALTERNANTE CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS/ TRANQUILIZAR E INFORMAR CONTROL MEJORIA? DOLOR MALESTAR ABDOMINAL NTOMA PRINCIPAL ESTRÑIMIENTO ESPASMOLITICO ANTICOLINERGICO FIBRA MEJORIA? MEJORIA? FIBRA MEJORIA? CAMBIAR FIBRA POR LAXANTES OSMOTICOS MEJORIA? ESTREÑIMIENTO AÑADIR ANTIDEPREVO MEJORIA? DESCARTAR ORGANICIDAD CONTROL CAMBIAR FIBRA POR LAXANTES OSMOTICO MEJORIA? ESTUDIO DX ESTREÑIMIENTO RMAL DOLOR ABDOMINAL ESPASMOLITICO ANTICOLINERGICO MEJORIA AÑADIR ANTIDEPREVO MEJORIA CONTROL SE DESCARTA ORGANICIDAD VALORAR TRATAMIENTO PCOLOGICO CONTROL

20 TRATAMIENTO DEL I TIPO SUBTIPO DIARREA Ó ALTERNANTE CON PREDOMINIO DE DIARREA MEDIDAS HIJIENICO DIETETICAS / TRANQUILIZAR E INFORMAR CONTROL MEJORIA DOLOR/ MALSTAR ABDOMINAL ESPASMOLITICO ANTICOLINERGICO SÍNTOMA PRINCIPAL DIARREA LOPERAMIDA MEJORIA? LOPERAMIDA MEJORIA? DIARREA CAMBIAR LOPERAMIDA POR RENCOLESTIRAMINA AÑADIR ANTIDEPREVOS MEJORIA CONTROL CAMBIAR LOPERAMIDA POR RENCOLESTIRAMINA MEJORIA DOLOR/MALESTAR ABDOMINAL MEJORIA ESPASMOLITICO ANTICOLINERGICO MEJORIA AÑADIR ANTIDEPREVO MEJORIA? DESCARTAR ORGANICIDAD MEJORIA CONTROL SE DESCARTA ORGANICIDAD/VALORAR TRATAMIENTO PSOCOLOGICO CONTROL

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