Promoción de conductas saludables en enfermedades prevalentes de la madre y el niño. Pfsor Dr Juan Alberto Reichenbach

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1 Promoción de conductas saludables en enfermedades prevalentes de la madre y el niño. Pfsor Dr Juan Alberto Reichenbach Prevención y Tratamiento de la diarrea aguda. 1

2 Fundamentación La diarrea constituye una de las causas principales de enfermedad y de muerte de niños menores de 5 años en los países pobres. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de 2 años son los que sufren la mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente el % de las muertes por diarrea ocurren en estos niños. En las últimas décadas se ha producido una disminución importante de las muertes por diarrea en niños de menos de un año; a pesar de esto la diarrea continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad infantil en nuestro país, presentando distinta frecuencia y gravedad según las diferentes regiones y sectores sociales de nuestra población. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta de la pérdida de líquidos y electrolitos (sales). Otras causas importantes de mortalidad están dadas por la desnutrición y la producción de otras infecciones graves asociadas. Con medidas sencillas y eficaces pueden reducirse marcadamente las muertes por diarrea, hacer innecesaria la hospitalización en la mayoría de los casos y prevenir los efectos adversos de la diarrea sobre el estado nutricional. También pueden tomarse las medidas preventivas prácticas y de eficacia comprobada para reducir sustancialmente la incidencia y gravedad de los episodios diarreicos. Esto no se arregla con suero y terapia intensiva,esto se arregla haciendo letrinas y baños, enterrando la basura y lavándose las manos Dr Alberto Alvarado.1965 Prevención y tratamiento de la diarrea aguda 1. Qué es la diarrea? La diarrea es una disminución de la consistencia de la materia fecal, por mayor contenido de agua, en general con aumento del número de deposiciones diarias. Se considera un número de 3 o más evacuaciones diarias, líquidas o blandas, para definir un caso de diarrea. El número de deposiciones normales varía con la ingesta y con la edad del niño. Los niños alimentados exclusivamente al pecho pueden tener normalmente varias deposiciones blandas o semilíquidas por día; en estos casos es más práctico definir diarrea como un aumento en la frecuencia de las deposiciones o variaciones en su consistencia (más líquidas, por ejemplo), comparado con lo que la madre viene observando y considera normal. 2. Es frecuente la diarrea en la infancia? La diarrea constituye una de las causas principales de enfermedad y de muerte de niños menores de 5 años. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de 2 años son los que sufren la mayor morbilidad y mortalidad. 2

3 4. Ha mejorado el tratamiento de los niños con diarrea? Las Sales de Rehidratación Oral generaron una gran disminución en la internación y en la mortalidad por diarrea. El mejor conocimiento de la diarrea permitió recomendar el manejo adecuado del paciente incluyendo: La prevención y el tratamiento de la deshidratación. La alimentación durante la enfermedad. El uso racional de antibióticos. 5. Qué es lo que hay que lograr? Estas medidas sencillas y eficaces pueden Reducir marcadamente las muertes por diarrea, Hacer innecesaria la hospitalización en la mayoría de los casos y prevenir los efectos adversos de la diarrea sobre el estado nutricional. También pueden tomarse las medidas preventivas prácticas y de eficacia comprobada para reducir sustancialmente la incidencia y gravedad de los episodios diarreicos. 3

4 7. Qué debemos analizar ante todo lactante con diarrea? Cuánto hace que tiene diarrea ó vómitos? Hay sangre en las heces? Observar si hay signos de deshidratación. 8. Como puede presentarse clínicamente la diarrea? Desde el punto de vista clínico se pueden distinguir 3 síndromes: 1) Diarrea aguda 2) Diarrea con sangre 3) Diarrea persistente 1) Diarrea aguda Es una diarrea de comienzo brusco, de menos de 14 días de duración. Se puede acompañar de vómitos y fiebre. La mayoría se resuelve antes de los 7 días. Cuando al inicio no se maneja adecuadamente puede causar deshidratación Cuando se reduce la ingesta de alimentos contribuye a la desnutrición. La mayoría se autolimita y se recupera con la terapia de rehidratación oral (TRO), sin el uso de antiespasmódicos, antidiarreicos, ni antibióticos (exceptuando el caso de cólera). 2) Diarrea con sangre Es provocada por bacterias invasoras, pero también por rotavirus. A menudo tienen mayor compromiso del estado general. Requiere un seguimiento más estrecho por la posibilidad de complicación con el síndrome urémico hemolítico o de compromiso infeccioso generalizado. 3) Diarrea persistente Se inicia como un episodio agudo de diarrea líquida y persiste 14 o más días. 4

5 En estos casos ocurre frecuentemente pérdida de peso marcada. Puede cursar con episodios de deshidratación, lo que le confiere gravedad al cuadro (diarrea persistente grave). Hasta un 20 % de las diarreas agudas se vuelven persistentes. No existe una causa microbiana única, aunque Shigella, Salmonella y E. coli juegan probablemente un papel más importante que los otros agentes. 4) Diarrea crónica Que es de tipo recurrente o de larga duración, y es de causa no infecciosa (sensibilidad al gluten enfermedad celíaca, trastornos metabólicos hereditarios, etc.) o parasitaria- 9. Cuáles son los agentes causales de las diarreas? Según el organismo que las causan, las diarreas pueden ser: Virales: generalmente afecta a lactantes y niños pequeños, sobre todo en época invernal, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las deposiciones diarreicas. Bacterianas: más frecuente en época estival en niños mayores y en condiciones deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria. Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder a disentería y asociarse con síndrome urémico hemolítico (SUH). La mayoría son causadas por Shigella, E. coli símil Shigella (enterohemorrágica) y menos frecuentemente por Salmonella. Asociada a contaminación alimentaria pude ser ocasionada por toxina estafilocócica: da síntomas precoces luego de la ingestión, con pronta recuperación. Por Clostridium perfringens el comienzo es más tardío (18 a 36 hs) ya que luego de su multiplicación en el intestino libera la toxina que provoca el cuadro. Asociada a la utilización prolongada de antibióticos, cuyo germen productor es el Clostridium difficile. Parasitarias: Entamoeba hystolitica puede causar diarrea sanguinolenta con poco compromiso del estado general. Criptosporidium y Giardia lamblia se asocian a diarrea persistente 5

6 12. Es muy necesaria la utilización de exámenes complementarios en pacientes con diarrea? La mayoría de los pacientes no requiere ningún examen complementario. En un grupo muy limitado de pacientes es necesaria la realización de los coprocultivos para tratar de identificar el gérmen productor y su tratamiento Antibiótico. 6

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9 18. Cómo hacemos para alimentar a un niño con diarrea? La mayoría de los niños enfermos son sometidos a dietas cuando están enfermos. Esto no es adecuado pues la fiebre, los vómitos, la diarrea y la transpiración generan pérdida de calorías y de nutrientes. La buena alimentación permite una más pronta y mejor recuperación. Hay que recordar que una enfermedad infecciosa diarreica produce inapetencia y mayor gasto de calorías porque: La fiebre aumenta la necesidad de energías. Se pierden vitaminas, minerales, proteínas y agua con la diarrea, los vómitos, la transpiración y la fiebre. 9

10 19. Cuáles son las prácticas cuya utilidad ha sido demostrada para la prevención de la diarrea? Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad cumplidos; prolongada hasta los 2 o más años de edad. Introducción de alimentos complementarios a partir de los 6 meses de vida. Uso abundante de agua segura para la higiene y para beber. La diarrea no permite absorber los alimentos adecuadamente. Sugerencias para la alimentación durante la enfermedad diarreica: Comer alimentos con proteínas; carnes, clara de huevo, leche, queso, yogur, pescado, pollo. Darle de comer pequeñas cantidades entre comidas. Ofrecerle abundantes líquidos: jugo de frutas, té azucarado. No olvidar que las infecciones diarreicas son una causa muy importante de Desnutrición. Recordar que cuando se cura de la diarrea es necesario continuar con este refuerzo alimentario por dos semanas más. Lavado de manos después de ir al baño, antes de preparar alimentos y antes de comer. Uso de letrinas. Desecho higiénico de las heces de los niños menores. Inmunizaciones adecuadas. 10

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