SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE DIARREAS, SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO Y ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS. AÑOS 2015/SE /SE 47

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1 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE DIARREAS, SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO Y ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS. AÑOS 2015/SE /SE 47 Introducción Las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios, ya que permanecen entre las principales causas de morbimortalidad en menores de 5 años. Son por lo general, consecuencia de la combinación de variados factores de riesgo y exposición, como son, alimentos contaminados o en mal estado, manipulación de los alimentos en condiciones higiénicas deficientes, agua para beber no apta para consumo, aguas de recreación contaminada, una higiene personal y ambiental deficiente, entre otros. La enfermedad diarreica aguda se presenta durante todo el año, aunque en los meses calurosos aumentan los riesgos de enfermar, sobre todo en aquellas poblaciones que no cuentan con una adecuada conservación de alimentos (refrigeración) y provisión de agua potable. Es imprescindible la identificación de factores de riesgo ambiental o personal y la intervención oportuna con acciones adecuadas para lograr disminuir la aparición de estos eventos. Los agentes etiológicos de las diarreas agudas son diversos y variables según lugares y grupos de edad, siendo los más comunes los virus, ampliamente difundidos en el planeta, especialmente los Rotavirus, que causan del 70% al 80% de las diarreas infecciosas; las bacterias ocasionan entre el 10 y 20% de los casos, pero presentan las formas más graves (SUH), y los parásitos como la Giardia, son la causa de alrededor del 10% de los casos. Características Epidemiológicas Las enfermedades diarreicas agudas se encuentran entre las principales causas de muerte infantil en los países en desarrollo. Tanto la incidencia como el riesgo de mortalidad por esta patología son más frecuentes en niños/as < 5 años, sobre todo en los niños/as entre los 6 meses y dos años de edad, siendo que aproximadamente el 85% de las muertes por diarreas agudas ocurren en menores de 1 año. Entre las consecuencias de la diarrea infantil recurrente y/o crónica, se encuentran la desnutrición, disminución del crecimiento y alteración del desarrollo cognitivo. Durante las últimas tres décadas se ha logrado una disminución de la tasas de mortalidad en los países en desarrollo gracias a factores tales como la distribución y uso generalizado de sales de rehidratación oral, mayor frecuencia y/o duración de la

2 lactancia exclusiva, alimentación saludable, mejores pautas de higiene y mejora en la infraestructura sanitario ambiental. Sin embargo la morbilidad se ha mantenido relativamente constante durante las dos últimas dos décadas, presentando cada niño/a < 5 años un promedio de tres episodios de diarrea anuales (Sociedad Argentina de Pediatría). En los mayores de 2 años, la mayoría de las infecciones son asintomáticas por el desarrollo de inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Esta portación asintomática puede durar varios días, lo que tiene importancia epidemiológica, ya que, de no tomar las precauciones higiénicas adecuadas, estos pacientes eliminan en sus heces los agentes infecciosos con la consiguiente diseminación de los mismos. Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas La vigilancia epidemiológica de las diarreas, incluye actualmente en su investigación a las siguientes patologías: Diarrea aguda, Síndrome Urémico Hemolítico (SUH), Cólera y Toxo-infecciones alimentarias (ETA). La vigilancia epidemiológica de las diarreas es esencial para la planificación de las actividades de prevención y control, la detección oportuna de brotes (esperados o inusuales), la determinación de la frecuencia y la distribución de los agentes etiológicos más frecuentes, la descripción de la magnitud y la distribución de los casos por grupos etáreos, tiempo y lugar. La vigilancia de las diarreas se realiza a partir de la sospecha clínica mediante la identificación y notificación de los casos sospechosos y ante la primera consulta a los servicios de salud. Las diarreas son eventos de notificación obligatoria, semanal agrupada por edad, y se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud en sus módulos C2, SIVILA y Unidades Centinela. Los pacientes con sospecha de SUH y los pacientes con sospecha de ETAs deben notificarse de manera inmediata ante la sospecha clínica por la vía más rápida a la autoridad superior (Local, Zonal o Central) para realizar la investigación correspondiente. Dicha notificación se hará en la modalidad individual en el módulo C2.

3 Definiciones Operacionales de los Eventos Bajo Vigilancia Diarrea Aguda Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia que puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio. Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) (Definición de caso Neuquén 1 ) Caso Sospechoso: niño/a < de 15 años con o sin diarrea que presente insuficiencia renal aguda, con o sin diuresis conservada, trombocitopenia y anemia hemolítica. El cuadro clínico puede estar precedido por diarrea sanguinolenta. Toxo-infecciones alimentarias (ETA) Caso Sospechoso: toda persona que presenta cuadro gastroentérico y/o neurológico, en un lapso en general breve, pero que puede llegar a manifestarse de horas hasta días. Caso Confirmado: caso sospechoso que, a través de estudios microbiológicos o de identificación de tóxicos y/o químicos, de las muestras de material biológico humano o de los alimentos involucrados, se identifica el patógeno y/o sustancia tóxica. Análisis de la Situación Epidemiológica de la Provincia del Neuquén Gráfico N 1: Casos y Tasas x habitantes de Diarreas según Zona Sanitaria. Año a la SE 47. Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS C2. En todas las Zonas Sanitarias se observan pequeñas fluctuaciones en la cantidad de casos notificados en el periodo analizado. La Zona III es la que presenta la tasa más alta en la provincia. 1 Definición de caso Nación: Síndrome Urémico Hemolítico: enfermedad aguda en un niño/a entre 6 meses y 3 años de edad caracterizada por insuficiencia renal aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica pudiendo afectar otros parénquimas (corazón, páncreas, SNC, etc.). El SUH puede presentarse con diarrea previa o sin ella y la diarrea hemorrágica puede ser o no evidente. Ministerio de Salud de Nación. Plan de Abordaje Integral de la Enfermedad Diarreica Aguda y Plan de Contingencia de Cólera

4 Gráfico N 1: Casos y Tasas x habitantes de Diarreas según Grupo Etáreo. Año a la SE 47. Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS C2. Las tasas se construyeron con la población específica por grupo etáreo. En la tasa de < de 15 se excluyeron los menores de 5 años. El grupo de < de 5 años presenta la tasa más alta en los dos periodos analizados. Gráfico N 2: Notificaciones Acumuladas de Síndrome Urémico Hemolítico. Año a la SE 47. En el gráfico solo se muestran los casos autóctonos de SUH. Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS C2. Gráfico N 3: Casos de SUH según Grupo Etáreo. Año a la SE 47. El Grupo Etáreo más afectado por el SUH es el de 2 a 4 años, con una media de edad de 23 meses. Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS C2.

5 Gráfico N 4: Notificaciones Acumuladas de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA). Año a la SE 47. Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS C2. Los casos del año 2015 se debieron en su mayoría a tres brotes, uno de la escuela de cadetes de la policía y los otros dos a establecimientos educativos (S. P. del Chañar y Chos Malal). Gráfico N 5: Muestras procesadas y positivas para Diarreas Bacterianas. Año a la SE 47. Provincia del Neuquén. De acuerdo a lo ingresado al SIVILA en el año 2015 se analizaron muestras de 2227 pacientes, de las cuales 306 (13,8%) resultaron positivas. Como se observa en el gráfico, el gérmen predominante fue la Shigella en un 49% de los aislamientos Para el año 2016 en SIVILA se procesaron muestras de 1821 pacientes de las cuales 337 resultaron positivas (18,6%) siendo la Shigella la que presenta la mayor positividad, 65%. Comparando ambos periodos se observa un aumento de positividad de las muestras, con un aumento a su vez, de las muestras positivas para Shigella, dentro de un contexto de menor toma de muestras para estudio Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS SIVILA.

6 Gráfico N 5: Muestras procesadas y positivas para Diarreas Virales. Año a la SE 47. Provincia del Neuquén Con respecto al estudio de diarreas de origen viral se estudiaron en el 2015, muestras de 861 pacientes de las cuales 297 resultaron positivas (34,5%), siendo el aislamiento de Rotavirus en pacientes ambulatorios el que presenta el porcentaje más alto (70%). En el año 2016 se procesaron muestras de 608 pacientes de las cuales 88 resultaron positivas (14,5%), siendo el Rotavirus y el Adenovirus en pacientes ambulatorios los que presentan la mayor positividad de las muestras (49 y 32 % respectivamente) Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNVS SIVILA. Corredores Endémicos Semanal y Acumulado Provincial En el corredor endémico provincial semanal la curva de nuevos casos se encuentran en la zona de alerta; en cambio en el corredor acumulado la curva se encuentra en zona de éxito.

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8 En todas las Zonas Sanitarias la curva de nuevos casos se encuentra en la zona de alerta, y solo en la Zona V la curva se presenta en zona de brote. DICIEMBRE 2016 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN SANITARIA BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud de Nación. Plan de Abordaje Integral de la Enfermedad Diarreica Aguda y Plan de Contingencia de Cólera, Sistema Nacional de Vigilancia para la Salud. Módulos C2 SIVILA. Ministerio de Salud de la Nación. Link: Ministerio de Salud de la Nación, Manual de Normas y Procedimientos de Vigilancia. Actualización Dirección Nacional de Materno Infantil. Estrategia Postas de Hidratación Oral. Ministerio de Salud de la Nación. Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Diarrea Aguda Marzo de Link: