Incremento de diarreas en la provincia del Neuquén y brote de gastroenteritis viral a Norovirus (CIE-10 A08.1) en San Martin de los Andes

Transcripción

1 Desde mediados de julio de 2012 (SE 28), la Provincia Del Neuquén ingresa en área de brote para diarreas en todas las zonas sanitarias. Posteriormente se identificó y confirmó un brote de diarrea a norovirus en San Martin de los Andes. Situación provincial Entre las SE 1 y 35 del 2012 fueron notificados casos de diarrea con una tasa acumulada de 510 x habitantes, representando este valor un incremento del 16 % respecto del mismo periodo del año anterior en que se registró una tasa de 440 casos x Hab. El mayor número de casos en 2012 se concentró entre los adultos jóvenes (15 a 24 y 25 a 34 ). Las notificaciones del subsector público hasta la SE 35 de 2012, fueron superiores a la mediana del periodo en todos los grupos de edad (grafico 1). Grafico 1 Distribución de casos de diarrea por grupos de edad hasta la SE 35. Subsector publico de salud. Provincia Del Neuquén: Año 2012: N= Año 2011: N= Mediana : N= Menores de 1 año mediana de casos Año 2011 Año año 2 a 4 5 a 9 10 a a a a a 64 Mayores de 64 Asimismo las mayores tasas de notificación se reportaron en los niños de 1 año registrándose un incremento de tasas en todos los grupos de edad si se lo compara con igual periodo de 2011 (gráfico 2). Gastroenteritis a norovirus Los Norovirus son causa mas frecuente de brotes de gastroenteritis no bacteriana en niños y adultos. Pueden reconocerse en heces por microscopia electrónica, radioinmunoanálisis o por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) Sus manifestaciones clínicas se caracterizan por la aparición brusca de náuseas (79%), vómitos (69%), diarrea no sanguinolenta (66%), fiebre (37%) y dolor abdominal (30%). Los síntomas duran generalmente de 24 a 48 hs. Agentes infecciosos: Los norovirus son pequeños (de 27 a 32 nanómetros), de ARN estructurado clasificados como calcivirus Distribución: Mundial y común, mas a menudo en brotes; afecta a todos los grupos de edad. Los seres humanos son el único reservorio conocido El período de incubación es por lo general de 24 a 48 hs. El modo de transmisión sea probablemente por vía fecal-oral aunque se ha propuesto la transmisión por contacto a partir de fómites. El período de transmisibilidad abarca la fase aguda y hasta 48 hs. después de que cede la diarrea. La susceptibilidad es general. Se demostró una inmunidad breve que dura hasta 14 semanas después de inducir diarrea a norovirus en voluntarios. Medidas de prevención y control: El control de los brotes por norovirus se basa en un diagnóstico temprano, la identificación del modo de transmisión y su interrupción. Se ha calculado que un diagnóstico en 3 días en vez de 4 días reduce la duración del brote en 7 días. Normalmente se puede actuar a tres niveles: a) control de la comida o del agua contaminada; b) mantenimiento de una higiene estricta por los manipuladores de alimentos, y c) reducción de los casos secundarios a través del contacto entre personas. Fuente: Heyman David L-ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18 ed. Washington, D:C: OPS J.M. Ribes Fernández et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):

2 Casos FECHA: 13/09/12 Grafico 2 Tasas de diarrea por grupos de edad hasta la SE 35. Subsector publico de salud. Provincia Del Neuquén: Años 2012 y Tasas Acumuladas Notificadas 2011 Tasas Acumuladas Notificadas Menores de 1 año 1 año 2 a 4 Menores de 5 5 a 9 10 a a a a a 64 Mayores de 64 Desde la SE 28 la Provincia ingresa en área de brote para diarreas registrándose reporte de casos en canal epidémico en todas las zonas sanitarias. A partir de la SE 34 la curva decrece pero se mantiene en área de brote (gráfico3) Grafico 3 Corredor Endémico Semanal de Diarreas. Neuquén Históricos de 5 : 2007 a Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 2

3 Durante la cuatri semana de 2012 (05/08 al 01/09) el índice epidémico de casos se encontró por encima de lo esperado (1,25) en todos los grupos de edad; sugiriendo que el incremento afectó a toda la población (Grafico 4) Grafico 4 Índice epidémico de Diarreas. Provincia de Neuquén. Semanas de 2012 y comparación con el máximo esperado 3,00 2,50 2,00 ïndice epidémico S.E: Máximo esperado 1,50 1,00 0,50 0,00 < de 1 año 1 año 2 a 4 < 5 5 a 9 10 a a a a a 64 > de 64 Respecto de la distribución geográfica, la ZS IV fue la más afectada, notificando en ese periodo 910 casos (31% del total reportado). Las localidades con tasas más elevadas en ese periodo fueron: Las Coloradas (253,73 x hab), Junín de los Andes (136,04), San Martín de los Andes (126,06) y El Huecú (124,58). Las de menor notificación Cco-Plaza Huincul (21,77 x hab.) y Ciudad de Neuquén (23,33). La diferencia de tasa entre las localidades con mayor y menor notificación (Las Coloradas y Cco-Plaza Huincul respectivamente) fue de 11,6 veces (Tabla 1) 3

4 Casos FECHA: 13/09/12 Tabla 1 Diarreas. Casos y Tasas por habitantes. Hasta la 9º cuatrisemana epidemiológica (SE 32 a 35) PROVINCIA NEUQUÉN por Area Hospitalaria -Año AREA HOSPITALARIA Casos Tasas Centenario ,13 Plottier ,81 Rincón de los Sauces 77 45,93 San Patricio del Chañar 38 32,43 Senillosa 43 59,66 Villa El Chocón ,80 Zona Sanitaria ,43 Alumine 47 59,30 Bajada del Agrio 10 61,84 El Huecu ,58 Las Lajas 42 77,48 Loncopue 69 91,16 Mariano Moreno 8 26,02 Zapala ,44 Zona Sanitaria ,00 Andacollo ,20 Buta Ranquil 59 97,91 Chos Malal ,01 El Cholar 7 47,65 Las Ovejas 15 44,99 Tricao Malal 0 Zona Sanitaria ,34 Junín de los Andes ,04 Las Coloradas ,73 San Martín de los Andes ,06 Villa la Angostura ,31 Zona Sanitaria ,28 Cutral Co-Plaza Huincul ,77 Picun Leufu 28 56,25 Piedra del Aguila 43 93,15 Zona Sanitaria ,86 Metropolitana ,33 Zona Sanitaria 6 Metropolitana ,33 Total PROVINCIA NEUQUÉN ,64 Situación Zona Sanitaria IV A la semana 35, La Zona IV es la única que aun se encontraba en brote pero con una curva en descenso (Grafico 5) Grafico 5 Corredor Endémico Semanal de 2012 Diarreas Zona Sanitaria 4. Históricos de 5 : 2007 a Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 4

5 El resto de las zonas estaban en area de alerta o seguridad. Para la semana 34 (19/08) se identificó que el brote de diarrea registrado en San Martin de los Andes, tiene etiología viral (Norovirus) según lo confirmado por el ANLIS-Malbrán a partir de muestras de materia fecal enviadas por la Zona IV a través de la Red Provincial de Laboratorios Vigilancia de laboratorio En los pacientes estudiados en nuestra provincia con muestras procedentes de diversas localidades, hasta la semana 33 de 2012, se habian identificado algunas muestras de materia fecal positivas para rotavirus y adenovirus. Para el caso de San Martín de los Andes las características clínicas de los casos, sumado al cambio en las edades de presentación, motivó un interés particular de identificar la causa del brote. Como varias muestras sucesivas dieron negativas a los serotipos identificados por el laboratorio provincial de referencia (H.Heller), se derivaron para estudio al Anlis-Malbrán (L.N.R.) 18 muestras de materia fecal. De este total en 10 muestras (55%) se detectó genoma de Norovirus por Técnica: RT- PCR punto final. Comentario: 5

6 Se identificó un incremento epidémico de diarrea de presunta etiología viral que afecto todas las zonas sanitarias entre las SE y que aun continua en la ZS IV. El mayor número de casos de concentró entre los adultos, detectándose los mayores incrementos en las personas de 45 a 64. La distribución geográfica no fue homogénea con mayor peso en las zonas IV, III y II, registrándose el pico epidémico en la SE 34. Recomendaciones a) Vigilancia clinica y de laboratorio Ante la presencia de pacientes con cuadro compatible con gastroenteritis viral: aparición brusca de náuseas, vómitos, diarrea no sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal y que residan en localidades donde no se haya identificado etiología viral de las diarreas, remitir muestras de materia fecal al laboratorio del Hospital H. Heller para su posterior derivación al Anlis-Malbrán. Dichas muestras deben venir acompañadas de un formulario individual por cada muestra que contenga datos filiatorios y clínicos (se adjunta modelo) b) Higiene y preparación de alimentos Mantener la higiene: lavarse las manos antes de preparar alimentos y durante la preparación. Lavarse las manos después de ir al baño; y lavar y desinfectar todas las superficies, utensilios y equipos usados en la preparación de alimentos. Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir; limpiar las superficies y utensilios entre la manipulación de carnes crudas y carnes cocidas, vegetales u otras comidas listas para su consumo; conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los crudos y cocidos Cocinar completamente los alimentos especialmente carnes, pollos, huevos y pescados; para los alimentos a base de carne picada, cuidar que no queden partes rojas en el interior; hervir los alimentos como sopas y guisos para asegurarse que ellos alcanzaron 70 C; y recalentar completamente la comida cocinada. No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2hs; enfriar lo más pronto posible los alimentos cocinados y los perecederos (preferentemente bajo los 5 C); mantener bien caliente la comida lista para servir (arriba de los 60 C); no guardar las comidas preparadas por mucho tiempo, ni siquiera en la heladera; no descongelar los alimentos a temperatura ambiente. 6

7 Dirección de Epidemiología Subsecretaria de Salud Ministerio de Salud 7

8 SOLICITUD DE ESTUDIO DE DIARREAS VIRALES APELLIDO Y NOMBRE: D.N.I.: FECHA DE NAC : EDAD: LOCALIDAD: DIAGNOSTICO: AMBULATORIO INTERNACION SINTOMAS : FIEBRE VOMITOS DESHIDRATACION VACUNA PARA ROTAVIRUS : SI: NO: FECHA: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: SI: NO: FECHA: FECHA DE INICIO DE SINTOMAS: FECHA DE TOMA DE MUESTRA: FIRMA: 8