Aspectos clínico epidemiológicos

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia para Diarreas/Cólera Inciensa Aspectos clínico epidemiológicos del cólerac Hilda Ma. Bolaños os Acuña

2 Aspectos históricos Origen del cólera: c Delta del Río R Ganges,, India Siglo XIX: grandes pandemias que se originaron en el sur de Asia (comercio, peregrinación n y migración) John Snow (Londres, ): importancia del agua en la transmisión n del cólera: c reforma del saneamiento vigilancia epidemiológica y notificación 1856: Cólera C en Costa Rica 1883: Robert Koch aisló el agente causal del cólera c (Kommabazillen)

3 Agente etiológico Vibrio cholerae O1 Clásico El Tor Vibrio cholerae O139 (cepa Bengala)

4 Ecología Hábitat: aguas salobres y estuarios Se adhiere al plankton (quitina) Epidemias relacionadas a eventos climáticos Reservorios ecológicos

5 Focos endémicos de cólerac

6 Cólera Diarrea secretora Vómitos volumen sanguíneo neo Acidosis metabólica Colapso circulatorio Muerte

7 Espectro de la infección n por V. cholerae O1 El O1 El Tor 75% infección asintomática tica 2% enfermedad grave 5% enfermedad moderada 18% enfermedad leve

8 Patogénesis Ingestión n de Vibrio cholerae Adhesión n y colonización n de la mucosa del intestino delgado Producción n de toxinas: toxina colérica (CT), otras (Zot( Zot, Ace) Acción n de CT sobre mucosa intestinal Pérdida de líquidos l y electrolitos

9 Tratamiento Restitución n rápida r de líquidos l y electrolitos: rehidratación n oral intravenosa Antibioticoterapia específica

10 Aspectos epidemiológicos Transmisión n fecal oral Heces de caso: bacterias/ml Dosis infecciosa y acidez gástricag con alimento más s de sin alimento Período de incubación horas

11 Transmisibilidad Coprocultivo Diarrea Infección Días

12 Aspectos epidemiológicos Sexo - edad Areas no endémicas: todos las edades Areas endémicas: niños entre 2 y 9 añosa mujeres entre añosa Mecanismos de transmisión Agua Alimentos crudos o insuficientemente cocinados Persona a persona

13 Factores que influyen en la forma de presentación n del cólerac Forma de introducción: n: Fuente común n (transmisión n hídrica) h Persona a persona Condiciones de saneamiento básico b e higiene de los alimentos que favorecen la transmisión Exposición n previa de la población n al cólera

14 Estacionalidad Areas endémicas: patrón n estacional Areas no endémicas: migraciones Susceptibilidad Condiciones sanitarias deficientes Grupo sanguíneo neo O Acidez gástrica g disminuida Infección n por Helicobacter pylori Desnutrición n crónica Resistencia Lactancia materna Infección n brinda protección n de serogrupo Infección n por O1 no protege contra serotipo O139

15 Inmunidad Anticuerpos vibriocidas Anticuerpos antitoxina DIAS MESES AÑOS

16 Sétima pandemia

17 Cólera en América 1991: casos Más s afectados: Perú,, Ecuador Bolivia Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Honduras 1997: casos (reducción n del 95%) Fuente: OPS/OMP, 1999

18 Cólera en América 1998: nuevo aumento en número n de casos 1997: casos 1998: casos (incremento del 68.9%) Más s afectados: Perú,, Ecuador Guatemala, Nicaragua y Honduras Fuente: OPS/OMP, 1999

19 Tasa de incidencia del cólera c por año, a Región n de las Américas, Incidencia por hab. Incidencia por hab Fuente: OPS/OMP, 1999 Año

20 Cólera en Costa Rica Desde 1991 a la fecha: 125 casos 65 % importados 35 % autóctonos

21 No. de casos No. de casos Casos de cólera c notificados, Costa Rica, Importados Autóctonos Fuente: Vig.. Epidemiológica, Min. Salud Año

22 El cólera c en Costa Rica Upala, Los Chiles g g Saneamiento básico b deficiente Ingreso de inmigrantes

23 En 1991, los países se organizaron de manera similar, orientados por las normas de OPS En Costa Rica: diagnóstico rápido r de la enfermedad uso de antibióticos ticos específicos como profilaxis en contactos en conjunto con la implementación de medidas sanitarias inmediatas

24 Diagnóstico del cólerac Cultivo tradicional Uso de pruebas rápidasr (con anticuerpos monoclonales) métodos colorimétricos (SMART) Serología Anticuerpos vibriocidas (suero agudo y convalesciente)

25 Uso del SMART para diagnóstico rápido r del cólerac Las pruebas rápidas r de SMARTmuestran un desempeño o excelente al establecer el diagnóstico de V. cholerae O1 en todas las muestras de heces que fueron positivas por cultivo, en un tiempo menor. Estas pruebas, utilizadas en conjunto con la observación n de la motilidad de la muestra, constituyen un recurso accesible para ser utilizado en la vigilancia del cólera, c aún a n en países en vías v de desarrollo.

26 Para priorizar el uso de las pruebas rápidas, se recomienda utilizarlas en conjunto con la observación n de la motilidad: Directa: en heces agua de arroz o líquidas l sin moco ni sangre, con motilidad sospechosa de vibrio Si en la muestra o enriquecimiento no se observa motilidad sospechosa, enriquecer por 6-18 horas y examinar la motilidad antes de usar la prueba Para hisopados rectales, asintomáticos ticos o muestras post-antibi antibiótico, tico, realizar las pruebas a partir de un enriquecimiento de 18 horas

27 Vigilancia del cólerac La vigilancia continua de los casos de diarrea es la base para la detección n temprana del cólerac

28 Vigilancia del cólerac En comunidades fronterizas: toda diarrea debe ser estudiada por cólera. c Todo paciente con diarrea clínica y/o epidemiológicamente sospechosa. Monitoreo del cólera c en las diarreas un día a a la semana. Brotes de diarrea. La vigilancia se intensifica en épocas de cosechas y de inmigraciones.