Boletín Epidemiológico Hospital de Agudos P. Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Transcripción

1 Boletín Epidemiológico Hospital de Agudos P. Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Enfermedad diarreica aguda Pág 2 Diarrea Aguda Sanguinolenta Pág 3-5 Curva Epidémica Pág 5 Circuito del Estudio de Foco Pág 6 Estudios de Foco Pág 7-11 Diarrea y Condiciones de Vida Pág Tips Epidemiológicos Pág 14 AÑO 4 EDICION 1 SE 4 (20/01 al 26/01) 2013

2 Enfermedad Diarreica Aguda La enfermedad diarreica aguda sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en los países en desarrollo. En 17 países de la región de las Américas, se encuentra entre las cinco primeras causas de muerte para todas las edades. En este sentido se estima que la enfermedad diarreica aguda constituye entre el 60 y el 80% del motivo de consultas pediátricas en los servicios de salud en América Latina. Aunque es una enfermedad generalmente autolimitada; la deshidratación y la desnutrición que se asocian a ella pueden desencadenar la muerte. Fuente: Dirección de Epidemiología. (2011). Plan de Abordaje Integral de la Enfermedad Diarreica Aguda y Plan de Contingencia de Cólera- Guía para el equipo de salud (Vol. 8). Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 2

3 Diarrea Aguda Sanguinolenta La vigilancia de Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS) se incorpora en el Manual de Normas y Procedimientos de Enfermedades de Notificación Obligatoria, Revisión Nacional 2007, dentro de la categoría Transmisibles, en el grupo de Enfermedades Gastroentéricas. La incorporación de estas enfermedades en la vigilancia se debe a que los gérmenes involucrados pueden ser potencialmente productores de verotoxina o Shigatoxina (STEC). Estas toxinas podría ser desencadenantes de Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) en el 5 a 10% de los afectados. De allí surge la importancia de la vigilancia estrecha de cada caso de DAS, en relación a sus determinantes, su evolución y las acciones de control a efectuar a fin de minimizar la propagación de la infección y mejorar las posibilidades terapéuticas de los pacientes. 3

4 Diarrea Aguda Sanguinolenta LOS EFECTORES ASISTENCIALES NOTIFICAN AL DEPTO. DE EPIDEMIOLOGÍA GCBA HGAPP Fuente: Elaboración propia a partir de datos de notificaciones al Departamento de Epidemiología del GCBA. En el año 2012, el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires recibió 196 notificaciones de Diarrea Aguda Sanguinolenta en pacientes residentes del Área Programática del Hospital Piñero, asistidos en efectores públicos/privados de la Ciudad de Buenos Aires. En el 18,8% de estos casos los datos de domicilio solo eran suficientes (por ejemplo: Barrio, Villa o Intersección de calles) como para considerarlos residentes del Área pero no para generar un estudio de foco. 4

5 Diarrea Aguda Sanguinolenta Origen da las Notificaciones de DAS residentes en el Area Programática del H. Piñero (n=196) H. Piñero CESAC Otros Hospitales Fuente: Elaboración propia a partir de datos de notificaciones al Departamento de Epidemiología del GCBA. De las 196 notificaciones de DAS correspondientes al área programática del Hospital Piñero reportadas durante el año 2012, el 80% fueron casos asistidos en el H. Piñero y el 20% restante se repartió equitativamente entre distintos centros de salud y otros hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. 5

6 Curva Epidémica En la curva epidémica del año 2012 puede observarse un aumento del número de casos durante los meses de verano; con dos picos en las semanas epidemiológicas (SE) 2 y 9 correspondientes a los meses de enero y marzo. De todas maneras destacamos la existencia de casos durante todo el año. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de notificaciones al Departamento de Epidemiología del GCBA. 6

7 Circuito del Estudio de Foco CIRCUITO DESDE EL DEPTO. DE EPIDEMIOLOGÍA DEL GCBA GCBA Datos recabados en EF HGAPP Área Programática Centros de Salud Información de Caso Notificado Las notificaciones recibidas en el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires se informan al Área Programática del domicilio del caso, desde donde se comunican al CeSAC que corresponda. A partir de esto, el equipo de terreno lleva a cabo un estudio de foco con implementación de medidas de prevención y control e informa sus resultados al Área. Esta última es la encargada de informar al Departamento de Epidemiología del GCBA las acciones realizadas. 7

8 Estudios de Foco (EF) La vigilancia epidemiológica de estos casos cuenta con algunas dificultades para la obtención de datos suficientes para poder realizar una adecuada investigación en terreno. Entre estas, se pueden mencionar: - Es frecuente que los pacientes desconozcan su domicilio exacto. - No todos los efectores disponen de personal que realice actividades de vigilancia. - Aún debe mejorarse la difusión del funcionamiento del sistema de vigilancia, por lo que parte del personal de salud no tiene información sobre la necesidad del registro de datos de domicilio exactos y detallados. Av. Rivadavia 7123 Y el piso??? Entonces a veces la información no resulta suficiente 8

9 Estudios de Foco (EF) El estudio de foco (EF) es la investigación del caso e incluye la implementación de medidas de prevención y control. Para la realización del EF se utiliza un formulario para la investigación de casos de diarrea aguda sanguinolenta, enfermedad transmitida por alimentos y síndrome urémico hemolítico. Para ser considerada completa, la investigación debe aportar los siguientes datos. 1. Fecha y Lugares que se relevaron: Debe aclararse la fecha de realización del EF y los domicilios a los que se concurrió. 2. Numero Total de Contactos estudiados (Familiares e Institucionales): debe informarse el número de contactos sobre los que se recabó información. Si no se obtuvo información de contactos, marcar Número total de contactos con síntomas: Ingresar el número total de contactos con síntomas gastrointestinales. En el caso de tratarse de diarrea sanguinolenta o SUH, completar a su vez la ficha individual para cada uno de los sintomáticos. 9

10 Estudios de Foco (EF) 4. En el caso de que haya un alimento sospechoso involucrado y más de un afectado, completar la siguiente tabla: Alimentos consumidos Personas que consumieron Personas que NO consumieron Diferencias Tasa de Tasa de de Enfermos Sanos Total Enfermos Sanos Total ataque* ataque* ocurrencia *La Tasa de ataque se calcula de la siguiente manera: Enfermos/Total de personas que consumieron el alimento. 5. Aclarar el lugar de consumo o compra del alimento sospechoso 6. Aclarar si alguno de los contactos es manipulador de alimentos 10

11 Estudios de Foco (EF) Contamos con información sobre la investigación realizada en 100 de los 159 casos enviados al Área Programática del Hospital Piñero. Se realizaron 43 investigaciones completas. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de notificaciones al Departamento de Epidemiología del GCBA. En 34 casos los datos de domicilio fueron incorrectos o insuficientes y en 15 ocasiones no fue posible acceder a alguien que pudiera aportar información. En 8 casos la investigación fue incompleta. 11

12 Diarrea y Condiciones de Vida Las medidas de prevención y control llevadas a cabo durante el estudio de foco son de vital importancia, pero no pueden realizarse sin datos de buena calidad. Por otro lado, además de permitir este tipo de intervenciones, las notificaciones nos permiten pensar sobre otros factores sobre los que se puede accionar. Sabemos que las malas condiciones de vivienda, el hacinamiento, los pisos de tierra, la falta de agua potable y cloacas, cohabitar con animales domésticos que pueden portar patógenos humanos y la falta de acceso a refrigeración de los alimento, aumentan la frecuencia de diarrea. La pobreza también limita la posibilidad de proveer dietas balanceadas apropiadas para la edad para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. 12

13 Diarrea y Condiciones de Vida El área programática del Hospital Piñero corresponde a las comunas 7 y 8. Un 12% de la población de la comuna 7 y un 33% de la población de la comuna 8 reside en villas o asentamientos. En este sentido pudo obtenerse suficiente información para saber que el 67% de los casos correspondían a villas o asentamientos. Si bien los profesionales de la salud no pueden modificar las esta realidad, si puede convocarse a otros sectores para el trabajo conjunto. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de notificaciones al Departamento de Epidemiología del GCBA. 13

14 Tips epidemiológicos El tratamiento precoz de la diarrea en el hogar es un elemento crucial en la prevención de la mortalidad por deshidratación. Adicionalmente, la implementación de medidas de prevención debe promoverse enérgicamente para reducir la morbilidad y mortalidad. Estas medidas incluyen, entre otras: Uso de agua segura: Tomar en cuenta que, si bien muchos pacientes informan acceso a agua de red, en muchos casos es por conexiones caseras, canillas fuera del hogar o provisión durante horarios limitados). Durante la época estival recordar los riesgos inherentes a piletas. Lavado de manos; Apropiada disposición de excretas. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuación de la misma hasta los 2 años de edad. Fuente: Valenzuela, C. (1999). Control de Enfermedades Diarreicas. In Y. Benguigui, S. Land, J. M. Paganini, Y. Yuñes, & (Comité Coordinador Interagencial para las Américas) (Eds.), Acciones de salud maternoinfantil a nivel local: Según las metas de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia (pp ). OPS. 14

15 Equipo de Epidemiología Funciona en el Servicio de Infectología del Hospital, articulando las actividades intramuro, con los distintos servicios hospitalarios, y extramuro por intermedio del Área Programática (CeSAC, Plan Médico de Cabecera y Centros Médicos Barriales). El equipo de Epidemiología esta conformado por los siguientes profesionales: Dr. Oscar García Messina (Jefe del División Promoción y Protección de la Salud) Dra. Diana Basadoni (Pediatra) Dra. Patricia Angeleri (Infectóloga) Dra. Graciela López (Infectóloga) Dra. María del Valle Juárez (Pediatra, Instructora de Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.) Dra. Natalie Soto (Psiquiatra Infantojuvenil, Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.)