Protocolo: Búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión-Rubéola en la Ciudad De Buenos Aires en el Hospital Italiano de Buenos aires

Transcripción

1 Protocolo: Búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión-Rubéola en la Ciudad De Buenos Aires en el Hospital Italiano de Buenos aires En el presente informe se presentan los resultados del Protocolo Búsqueda activa de casos sospechosos en la Ciudad de Buenos Aires en el Hospital Italiano, en respuesta a la solicitud de la Dirección de Epidemiologia de CABA para la búsqueda activa en dos hospitales efectores de la CABA (Hospital Italiano de Bs As y Hospital Piñero). Los objetivos de dicho protocolo son: Identificar la ocurrencia de casos de Sarampión y Rubéola que no fueron detectados oportunamente por el sistema de vigilancia epidemiológica en residentes asistidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). Determinar la calidad de la vigilancia y las variaciones con evaluaciones previas. Materiales y métodos: Tipo de estudio: descriptivo de corte transversal. Definición de Búsqueda Activa: Para la pesquisa intencionada de casos sospechosos de Sarampión Y Rubéola, los eventos que se consideraron fueron los diagnósticos cargados en la historia clínica electrónica (HCE) por los médicos en el módulo PROBLEMA para eventos ambulatorios y en las EPICRISIS para los de internación. Dichos eventos capturados se correspondieron con los CIE 10 definidos en el protocolo Estudio Piloto para la búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión-Rubéola en la Ciudad De Buenos Aires, Agosto-Septiembre 014. Los criterios clínicos, de laboratorios y domicilios de los pacientes sospechosos fueron validados por revisión manual de las HCE. De la revisión de las Historias Clínicas los casos se categorizaron según las definiciones del protocolo en: Caso sospechoso de Sarampión-Rubéola postnatal: Paciente de cualquier edad que presente fiebre y exantema o bien que el profesional de la salud sospeche sarampión o rubéola durante el período establecido para la búsqueda. Caso confirmado de Sarampión-Rubéola por laboratorio: caso sospechoso de Sarampión- Rubéola con serología positiva (IgM por ELISA) o PCR positiva o aislamiento viral positivo. Caso compatible de Sarampión-Rubéola: caso sospechoso de Sarampión-Rubéola que, por cualquier motivo, no fue objeto de una investigación completa. 1

2 Casos definitivos de Sarampión-Rubéola: el total de casos definitivos resultaron de la suma de los casos confirmados y compatibles. Casos descartados de Sarampión-Rubéola: a) Caso descartado por otra patología: caso sospechoso en el que el laboratorio arrojó resultados positivos para otra patología; o en el que se reconociera otro diagnóstico con alta evidencia clínica. b) Caso descartado por laboratorio: caso sospechoso en el que los resultados de laboratorio obtenidos son negativos para Sarampión-Rubéola y en muestra adecuada. Criterios de inclusión: Pacientes que realizaron consultas en la sede central del Hospital Italiano de Buenos Aires. Criterios de Exclusión: No residentes de la Ciudad de Buenos Aires. Falta de datos en los registros que permitan ubicar al paciente. Período de la búsqueda El periodo considerado para esta búsqueda de casos se extendió desde el 16 de julio hasta el 10 de agosto de 014 inclusive. Trabajo de campo Previo al llamado de los pacientes, se contactó a los médicos de cabecera para informarlos acerca del estudio y para mejorar la comunicación con los pacientes y la aceptación al pedido de muestras serológicas en caso de validar los criterios de sospechoso EFE. Posteriormente se realizaron los llamados necesarios a los pacientes hasta lograr el contacto con los mismos o hasta que se cumpliera el plazo de 45 días entre la aparición del exantema y el tiempo requerido por el laboratorio de referencia del Hospital Gutiérrez para el adecuado procesamiento e interpretación de los resultados de la muestra. El contacto con los pacientes o familiares responsables incluyó la presentación del investigador encuestador, la explicación del motivo del llamado siguiendo el lineamiento del protocolo del estudio y las recomendaciones del CEPI (Comité de Etica de Protocolos de Investigación) del Hospital Italiano y el interrogatorio a fin de completar la ficha epidemiológica. En el contacto se confirmaron los criterios de inclusión y se solicitó, si correspondía el consentimiento verbal para la extracción de sangre. En caso de que el paciente tuviera una muestra adecuadamente almacenada en la seroteca del laboratorio central posterior a la aparición del exantema y con menos de 45

3 días de la aparición del mismo fue considerada válida para su procesamiento y no se solicitó nueva extracción. Las muestras fueron procesadas en el laboratorio de referencia del Hospital Gutiérrez considerado en el protocolo. Los resultados fueron consultados en la página web de dicho hospital. Análisis Se calculan los siguientes indicadores: Resultados Nº de casos sospechosos de EFE / Nº de diagnósticos totales revisados Nº de casos sospechosos de EFE No notificados al sistema de vigilancia /Nº de casos sospechosos de EFE detectados Nº de casos sospechosos de EFE con visita domiciliaria realizada/ Nº de casos sospechosos de EFE detectados no investigados Nº de casos de EFE con muestras obtenidas/nº de casos sospechosos de EFE no investigados detectados Nº de casos confirmados de Sarampión-Rubéola por laboratorio/ Nº de casos sospechosos de EFE con muestra Nº de casos de EFE clínicamente compatibles/ Nº de casos sospechosos de EFE detectados Nº de casos de EFE descartados/ Nº de casos sospechosos de EFE detectados Nº de casos definitivos de EFE / Nº de casos sospechosos de EFE detectados Se registraron consultas por cualquier causa en la base de datos de la red de atención del Hospital Italiano en la Ciudad de Buenos Aires (#) en el periodo analizado. El detalle de las consultas realizadas puede verse en la tabla 1. Consultas Nro. Consultas realizadas en los servicios considerados en el protocolo (servicios de Guardias adultos, pediátricos, obstétricos, servicios de Clínica médica, clínica pediátrica, dermatología, neonatología, terapia intensiva pediátrica) Tabla 1. Consultas realizadas en la red asistencial del Hospital Italiano (#)Incluyeron todas las consultas por cualquier diagnostico de todos los servicios de los 3 Departamentos Médicos del HIBA: Cirugía, Medicina y Pediatría. Según los criterios de selección definidas por el diagnóstico diferencial de las EFE, se trabajó sobre un total de 16 pacientes sospechosos identificados en la base de datos hospitalaria. A continuación se muestra el flujograma de pacientes evaluados. 3

4 Servicios 8 Consultas Casos desde la base de datos 35 Excluidos no residentes CABA Casos con criterio de inclusión 33 Excluidos: por no EFE 8 Excluidos sin datos Casos Sospechosos EFE 3 Descartados por otro diagnostico 7 Con muestra Sin muestra 14 Descartados Figura 1. Flujograma de pacientes sospechosos capturados por Sistema de Información Hospitalaria en el periodo 14 de noviembre al 13 de diciembre de

5 Tabla 3. Diagnósticos positivos para otras patologías (Pruebas de laboratorio). Prueba realizada n pacientes Serología EBV/Monotest 3 Cultivo de fauces para estreptococo B hemolítico o estreptest (Estreptococo B hemolítico) 4 Consolidado Hospital Italiano de Buenos Aires Servicios visitados (Corresponde a todos los 9 servicio en los que se hizo la búsqueda informática) Consultas evaluadas realizadas en CABA en los servicios considerados en el protocolo para la búsqueda de EFE y SRC Casos sospechosos de (EFE) 3 Casos de EFE No notificados al sistema de vigilancia Casos de EFE con visita domiciliaria Realizada (o con llamados telefónicos) 16 7 Nº de casos sospechosos de EFE con muestras obtenidas Casos confirmados por laboratorio para Sarampión 0 Casos de EFE clasificados como compatibles 14 por clínica Casos descartados de EFE 9 Casos definitivos de EFE 14 Resultados de Indicadores de enfermedad Febril Exantemática en HIBA INDICADORES n Porcentaje Nº de casos sospechosos de EFE / Nº de diagnósticos totales revisados 3/ Nº de casos sospechosos de EFE No notificados al sistema de vigilancia /Nº de casos sospechosos de EFE detectados 0/3 0 Nº de casos sospechosos de EFE con visita domiciliaria realizada/ Nº de casos sospechosos de EFE detectados no investigados Nº de casos de EFE con muestras obtenidas/nº de casos sospechosos de EFE no investigados detectados Nº de casos confirmados de Sarampión-Rubeola por laboratorio/ Nº de casos sospechosos de EFE con muestra 7/14 50 / / 0 Nº de casos de EFE clínicamente compatibles/ Nº de casos sospechosos de EFE 14/

6 detectados Nº de casos de EFE descartados/ Nº de casos sospechosos de EFE detectados 9/ Nº de casos definitivos de EFE / Nº de casos sospechosos de EFE detectados 14/ Conclusiones: La notificación de Enfermedad Febril Exantemática al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud es de importancia para la prevención y control de Sarampión y Rubéola en especial en los países en los que se encuentran en vías de erradicación. El sistema de información del Hospital Italiano de Buenos Aires permitió la identificación de casos sospechosos. Mediante la validación de los casos se detectaron pacientes que cumplían con la definición de sospechosos para ambas enfermedades sin haber sido éstas consideradas por los médicos e incluidas en el diagnostico diferencial de dicho cuadro clínico. Por consiguiente la notificación al SNVS fue nula para esas enfermedades en el periodo evaluado en este piloto. Si bien se pudieron detectar los casos sospechosos desde los datos de la historia clínica electrónica, fue dificultoso el contacto efectivo de los pacientes. No se confirmó serológicamente ningún caso de Sarampión-Rubéola en el HIBA. 6