GUÍA DE OBTENCIÓN, MANEJO Y PROCESAMIENTO DEL LCR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

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Marta Ortíz Araya
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1 GUÍA DE OBTENCIÓN, MANEJO Y PROCESAMIENTO DEL LCR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Grupo trabajo meningitis encefalitis en edad pediátrica Hospital General Universitario de Alicante Presentación Servicio de Pediatría 15 de diciembre de 2017

2 Grupo trabajo meningitis encefalitis edad pediátrica HGUA Singularidad paciente pediátrico Rango de edad Epidemiología particular Patología de base intrínseca Manejo terapéutico específico Aspecto preventivos propios

3 Grupo trabajo meningitis encefalitis edad pediátrica HGUA Objetivos M Preventiva Actualizar y optimizar aspectos diagnósticos, terapéuticos y preventivos sobre el manejo de MAB/MEV en menores de 15 años. Neonatos Neurocirugía Difundir las recomendaciones entre los profesionales implicados Plataforma de encuentro entre las distintas secciones implicadas Farmacia 29 de Marzo 2017 Cuidados Intensivos interlocución con las diversas comisiones del propio hospital y otros centros Herramienta de colaboración/organización ante eventuales brotes o situaciones epidémicasen población pediátrica Microbiología Urgencias Análisis Clínicos Hospitalización Pediátrica

4 Importancia de la vigilancia epidemiológica

5 Líneas de trabajo Diagnóstico Tratamiento Prevención Observatorio de casos Solicitud de nuevas pruebas (PCR multipanel) Protocolos normalizados de trabajo para mejora de rendimiento diagnóstico

Fundamento y consideraciones Fundamento: Optimizar el rendimiento del LCR. Garantizar una trazabilidad de las muestras, con todos los requisitos necesarios para su conservación.

6 Fundamento y consideraciones Fundamento: Optimizar el rendimiento del LCR. Garantizar una trazabilidad de las muestras, con todos los requisitos necesarios para su conservación. Limitado volumen de muestra, prioridad estudios en función de la sospecha clínica fundamental comunicación entre el clínico y los facultativos de laboratorio Consideraciones: 1. Consentimiento informado 2. Contraindicaciones 3. Requisitos básicos y lista de comprobación 4. Técnica 5. No demorar el tratamiento 6. Planificar el estudio de la muestra 7. Gestión, envío, conservación y conciliación con los volantes adecuados. Circuítos 8. Extracción en dispositivos de derivación de LCR 9. Valores normales citobioquímica 10. PCR multipanel LCR

7 Consideraciones Consentimiento informado Contraindicaciones

8 Consideraciones Lista de verificación Condiciones previas Requisitos material

9 Consideraciones. Aspectos técnicos

10 Tutorial NEJM

11 Tubos, orden de recogida y volumen de muestra 1 gota de LCR=0,06 ml Aspectos a tener en cuenta: 1. Cuando el volumen obtenido es inferior al requerido para múltiples estudios resulta preceptivo indicar en la petición la prioridad de los estudios 2. En caso de una meningitis bacteriana es muy importante extraer hemocultivos 3. Identificación: Se ha de etiquetar adecuadamente la muestra, y realizar la conciliación con los volantes adecuados. Se ha de completar la mayor parte de información clínica y los tratamientos recibidos

12 Circuito de envío de muestras

13 Consideraciones Obtención de LCR muestras derivación Valores de referencia

PCR multipanel Encefalitis/Meningitis Qué ofrece Requisitos : Volumen mínimo: 200 microlitros (0,2 ml) Contenedor estéril: (se podría usar el del líquido depositado en tubo 1) La muestra debe llegar

14 PCR multipanel Encefalitis/Meningitis Qué ofrece Requisitos : Volumen mínimo: 200 microlitros (0,2 ml) Contenedor estéril: (se podría usar el del líquido depositado en tubo 1) La muestra debe llegar cuanto antes al laboratorio de microbiología, pero se puede conservar hasta 24 horas a temperatura ambiente. Tiempo de realización prueba: 70 minutos Indicaciones: Criterios de aplicación Muestras de LCR de pacientes con sospecha fundada de meningitis y/o encefalitis adquirida en la Comunidad. Limitaciones y consideraciones: La prueba no está diseñada para muestras recogidas de dispositivos médicos permanentes del SNC Dado la alta sensibilidad de la prueba, así como la reacción cruzada con comensales de vías respiratorias superiores (S pneumoniae, H influenziae), es necesario manejar la muestra provistos de guantes y mascarilla Reacciones cruzadas El límite de detección de algunas de las determinaciones, puede estar por debajo de la obtenida mediante pruebas individuales La prueba no ofrece antibiograma

15 Términos de uso PCR multipanel En base a una adecuada gestión de recursos: No ha de sustituir a la sospecha clínica establecida por hallazgos exploratorios, biomarcadores y las técnicas microbiológicas tradicionales Ante sospecha específica de gérmenes en los que se dispone de pruebas específicas de PCR (herpes, enterovirus, Tbc, VVZ) priorizar en estas técnicas Indicaciones aprobadas por el GT (con monitorización y supervisión por el microbiólogo) Alto índice de sospecha meningitis/encefalitis y: Tratamiento antibiótico previo Necesidad de rápida comprobación de la etiología del cuadro Dudas diagnósticas no resultas por medios tradicionales

16 Conclusión Grupo de trabajo colaborativo y abierto para todos los implicados en la asistencia pediátrica Próximo objetivo: aspectos terapéuticos Indicación de corticoides ATB empírica en meningitis bacteriana Dosis y monitorización Bajo umbral de utilización de aciclovir ante sospecha de encefalitis herpética (determinar tiempo de respuesta de PCR de herpes) Diagnóstico Tratamiento Prevención

17 Caminamos a hombros de gigantes Bernardo de Chartres, siglo XII

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