Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico

Transcripción

1 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico Dr. Fabio GRILL DÍAZ Unidad de Enfermedades Infecciosas y Control de la Infección Nosocomial UMCEI

2 el clínico y el diagnóstico microbiológico...

3 el clínico y el diagnóstico microbiológico... Tinción de Gram Serología Cultivo

4 el clínico y el diagnóstico microbiológico... Tinción de Gram Serología Cultivo Biología Molecular

5 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico?

6 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico Valor de la biología molecular Facilita el diagnóstico Patologías complejas Métodos de cultivo especiales Point of care? Facilita el manejo (CIH) Aislamiento si o no Facilita el tratamiento Optimización del ATB en tiempo real PROA

7 Experiencia H Maciel UMCEI: UNIDAD DE MICROBIOLOGÍA CLINICA & ENFERMEDADES INFECCIOSAS Unidad de Enfermedades Infecciosas & Servicio de Microbiología y biología molecular FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM

8 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real identificación microorganismo ajuste del tratamiento PROA

9 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real identificación microorganismo ajuste del tratamiento PROA Banerjee R. CID Julio 2015

10 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real identificación microorganismo ajuste del tratamiento PROA Banerjee R. CID Julio recomendaciones Desescalar=58% Optimización=18% Ajuste dosis=15% ID consulta=9% 78 % aceptación en 24 hs.

11 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real epidemiología ajuste del tratamiento PROA

12 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Detección de agentes virales (multiplex PCR) según semana epidemiológica Hospital Maciel Influenza A H Influenza A H3 Influenza A (No subt) Influenza B Rhinovirus/Enterovirus Coronavirus 229E Coronavirus HKU1 Coronavirus NL63 Coronavirus OC43 Metapneumovirus Parainfluenza 3 Parainfluenza 4 VRS Parainfluenza 1 Adenovirus 2 1 Muest ras de Hemat ologia 15 + en 18 ptes (83%) H uman Rhinovirus/ Enterovirus 3 H uman Metapneumovirus 1 Influenza B 1 Coronavirus H KU1 1 Parainfluenza Virus 3 1 Respiratory Syncytial Vir 4 Respiratory Syncytial Virus asociado a otros (parainfluenza- Rhinovirus 4 Muest ras de UCI 18 + en 33 ptes 54% Influenza A 6 Coronavirus OC43 2 Parainfluenza Virus 4 1 H uman Rhinovirus/ Enterovirus 5 H uman Metapneumovirus 1 Adenovirus 1 Coronavirus H KU1 1 Coronavirus H KU1, Parainfluenza Virus 1 1 Sabemos en que situación estamos Desarrollo de protocolos Ajustes de tratamientos Comprensión de evolución clínica

13 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real organizar el diagnóstico múltiples punciones centralización

14 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Mujer 70 años Síndrome meníngeo ATB domiciliarios LCR: tinción negativa HC: SGB PCR-LCR: SGB Tratamiento adecuado

15 VIH FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal

16 FilmArray: Hemocultivo Respiratorio LCR Gastrointestinal Dar respuesta en tiempo real identificación microorganismo control de brote

17 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM 4 TBC al mes Tratamientos abandonados Población vulnerable Dx lento

18 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM 4 TBC al mes Tratamientos abandonados Población vulnerable Dx lento Recomendaciones de la OPS/OMS para la utilización del Xpert MTB/Rif en el manejo programático de la TB-MDR en las Américas Características del paciente TB-MDR: Adulto o niño** con sospecha de TB- MDR. Recomendación fuerte. VIH: Adulto o niño** con VIH y sospecha de TB o TB-MDR. Recomendación fuerte. SR* con: baciloscopia negativa y/o Rx de tórax con anomalías sospechosas (sin riesgo de TB-MDR ni VIH). Recomendación condicional. Sospecha de TB extrapulmonar Meningitis: Recomendación Fuerte. Otros: Recomendación condicional. Pleural: no recomendado. Indicación del Xpert MTB/Rif Ubicación del equipo Xpert MTB/Rif Prueba diagnóstica de TB y TB-MDR. Hospitales. Centros de salud con alta demanda de atención. 1ª prueba diagnóstica de TB y TB- MDR. Prueba diagnóstica adicional de TB luego de tamizaje con baciloscopia y/o Radiografía de Tórax. Prueba diagnostica inicial en muestras de Liquido cefalorraquídeo Como pruebas adicional para el diagnostico en ganglios linfáticos y otros tejidos. Centros de salud con alta demanda de atención. Centros de cuidado para personas con VIH y/o poblaciones a alto riesgo de TB. Centros de salud con alta demanda de atención. Centros de atención de pacientes en situaciones específicas (privados de libertad, indígenas). Hospitales. Centros de salud de alta demanda de atención. *SR: Sintomático Respiratorio: persona con tos de mas de 2 semanas. ** WHO. Incluye muestras Automated de aspirado Real-Time gástrico. Nucleic Acid Amplifi Cation Technology for Rapid and Simultaneous Detection of Tuberculosis and Rifampicin Resistance: Xpert MTB/RIF System: Policy Statement. Geneva: WHO Se European recomienda Centre que al menos for un Disease equipo de Prevention Xpert MTB/Rif and sea ubicado Control. en el Laboratorio ERLN-TB Nacional expert de opinion Referencia. on the use of the rapid molecular assays for the diagnosis of tuberculosis and detection of drug-resistance. Stockholm: ECDC; Xpert MTB/Rif REVOLUCIONA Y TRANSFORMA EL DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

19 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM Secreciones respiratorias: -Expectoración -Aspirado Traqueal - LBA - Broncoaspirado selectivo CHLA Baciloscopía: Auramina Rodamina Cultivo Laboratorio Bacteriología GOLD STANDARD. El único que permite tipificar micobacteria 1º: Baciloscopía: Ziehl Neelsen No GeneXpert GeneXpert 50 muestras (resultados parciales-preliminares) 41 Xpert negativas baciloscopias CHLA= negativas (81%) (1 cultivo +) Se realizaron 73 genexpert de muestras respiratorias 20 (27%) descartados por no contar con muestra enviada a CHLAEP 53 muestras fueron procesadas en Laboratorio microbiología H.Maciel y CHLAEP 3 descartados por CHLAEP: 2 por muestra insuficiente/ 1 por muestra contaminada 50 muestras se analizaron mediante GeneXpert + baciloscopía CHLAEP + cultivo

20 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM Secreciones respiratorias: -Expectoración -Aspirado Traqueal - LBA - Broncoaspirado selectivo CHLA Baciloscopía: Auramina Rodamina Cultivo Laboratorio Bacteriología GOLD STANDARD. El único que permite tipificar micobacteria 1º: Baciloscopía: Ziehl Neelsen No GeneXpert GeneXpert 50 muestras (resultados parciales-preliminares) 41 Xpert negativas baciloscopias CHLA= negativas (81%) (1 cultivo +) Se realizaron 73 genexpert de muestras respiratorias Costes: 164 a 10 dólares 20 (27%) descartados por no contar con muestra enviada a CHLAEP 53 muestras fueron procesadas en Laboratorio microbiología H.Maciel y CHLAEP 3 descartados por CHLAEP: 2 por muestra insuficiente/ 1 por muestra contaminada 50 muestras se analizaron mediante GeneXpert + baciloscopía CHLAEP + cultivo

21 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM Alto impacto asistencial Complementación diagnóstica Tratamiento dirigido Política de aislamiento

22 Resultados último año Emergencia (95 muestras) Discordantes 3 (3%) PCR +: 0 Salas (286 muestras) Discordantes 31 (11%) PCR +: 21 (68%) CTI (87 muestras) Discordantes 9 (10%) PCR +: 2 (22%) No brotes secundarios Gestión de recursos económicos: un ciclo terapéutico: Habitación individual: $U ,2. Equipo de protección sanitaria: $U Tratamiento: $U 84. Diagnóstico (sin PCR): $U 154. Total: $U ,2 (equivalente a US$ 2560).

23 GeneXpert: TBC C. diffcile EVR SARM Alto impacto asistencial Política de aislamiento Control de brote Vigilancia activa Unidades asistenciales críticas

24 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico conclusiones: Facilita el diagnóstico Patologías complejas Métodos de cultivo especiales Facilita el manejo Aislamiento si o no Facilita el tratamiento Optimización del ATB en tiempo real

25 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico conclusiones: Facilita el diagnóstico Patologías complejas Métodos de cultivo especiales Sin dudas Facilita el manejo Aislamiento si o no Sin dudas Facilita el tratamiento Optimización del ATB en tiempo real Sin dudas

26 conclusiones: Costos Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico Categorizar pacientes Protocolizar Integración Enfoque multidisciplinario

27 Impacto de nuevas tecnologías en el manejo clínico conclusiones:

28 UMCEI Dra. Marcela Zurmendi Dra. Mariela Vyetes Dr. Antonio Galiana Dr. Fabio Grill