Las pandemias de nuestro siglo. Pandemia de Influenza A H1N1: Qué nos enseñó?

Transcripción

1 Las pandemias de nuestro siglo Pandemia de Influenza A H1N1: Qué nos enseñó? Dra. Carlota Russ Médica Pediatra Infectóloga de Fundacion Hospitalaria Secretaria del Comité Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría

2 Influenza La influenza es una zoonosis de aves, algunos mamíferos y humanos. Con el domesticamiento de los animales y la concentración n de la población n humana en las ciudades, la transferencia de este agente de animales a humanos es fácil f de imaginar.

3 Pandemias de Influenza: Siglo XX 1918 Gripe Española ola 1957 Gripe Asiática tica 1968 Gripe Hong Kong 2009 Pandemia por H1N1 A(H1N1) 50 M Defunciones A(H2N2) 1-22 M Defunciones A(H3N2) M Defunciones A(H1N1) Defunciones USA Dept Salud y Servicios Humanos. Qué es una pandemia? < flu_gov/general/whatis.htm> [ ]

4 Un nuevo virus, H1N1: Características epidemiológicas Trasmisión n de persona a persona a través s de secreciones respiratorias o por contacto con superficies contaminadas. (ojo/nariz/boca) Sobrevive en las superficies y puede infectar a una persona de 2 a 8 horas después s de contaminar dicha superficie. Trasmisión n conjuntival o gastrointestinal?

5 H1N1 Argentina (2009) El 25 de mayo el Gobierno anuncia 15 casos positivos (14 del Colegio Fray Mamerto Esquiú CABA) y un caso en Pilar. Caso índice del colegio; una alumna visitó Disney World. Casos autóctonos documentos a partir 17 de mayo. 30 de mayo: Los casos positivos en escolares ascendían an a 100 1º de junio 131 casos el 90% en escolares con nexo epidemiológico. Entre 20/6 y 3/7 pico máximo m de la epidemia. Movilización n de infectólogos y epidemiólogos Caos en los medios

6 Modalidades de tratamientos y medidas de salud pública p aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandémica (H1N1) Argentina, Abril-Septiembre 2009 Inicio tratamiento a casos graves y grupos de riesgos Inicio tratamiento a Sintomáticos ETI hasta la actualidad Licencia embarazadas y grupos de riesgo 03/07 al 18/08/2009 Cierre de escuelas 06/07 al 03/08/2009 Tratamiento a Casos Sospechosos y Quimioprofilaxis a contactos SALA DE SITUACIÓN INFLUENZA A H1N1

7 Tasas de ataque secundario Las tasas de ataque secundario de la influenza estacional oscilan entre 5% a 15%. Estimaciones de la tasa de ataque en contactos familiares del nuevo virus influenza A (H1N1) oscilan entre el 22% al 33%. WHO,19 junio 2009

8 1º lección n aprendida Aprendimos a actuar con rapidez en forma conjunta y coordinada. Aprendimos a compartir experiencias, datos e información n en el territorio nacional y entre países a fin de lograr un avance más m s eficaz contra la enfermedad.

9 DOCUMENTO SOBRE INFECCIÓN N POR VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1) Sociedad Argentina de Infectología a (SADI) Sociedad Argentina de Pediatría a (SAP) (Comité Nacional de Infectología) Junio 2009 Noviembre 2009

10 La Pandemia en el siglo XXI La información globalizada

11 2º lección n aprendida Los medios permiten el rápido r acceso a la información. n. La información n no procesada genera miedo y reacciones adversas en la población. La información n adecuadamente vertida permite implementar medidas eficaces y puede ayudar como medio de contención. n.

12 Distribución de virus respiratorios por semana epidemiológica. Argentina > 5 años: 83,3% (ph1n1) + Inf. A sin subtipif. < 5 años: 22.13% (ph1n1) + Inf.A sin subtipificar 66.24% VRS

13 Distribución de casos y tasas de ETI notificadas, confirmadas, hospitalizados y defunciones acumuladas. Argentina, 2009 y muestras recibidas // casos confirmados de ph1n1 18 laboratorios nacionales y provinciales, públicos p y privados

14 Patrón n epidemiológico de Influenza A H1N1 y VSR en niños hospitalizados en Argentina OBJETIVOS Describir las características clinicas y epidemiológicas de los pacientes por infección n H1N1. Identificar los factores de riesgo comparados con el VSR. Establecer los factores de riesgo de letalidad del H1N1. Fuente: Ángela Gentile, Julia Bakir, Carlota Russ et al. Archivos Argentinos de Pediatría - Arch Argent Pediatr 2011;109(3):

15 MÉTODOS Diseño: Cohorte retrospectivo de 34 centros. Criterios de inclusión: n: todo paciente con sospecha según n definición n de caso, abril- septiembre Infección n confirmada por RT-PCR de Influenza A H1N1 en aspirados nasofaríngeos. ngeos. El virus sincicial respiratorio fue estudiado por inmunofluorescencia.

16 POBLACIÓN Casos sospechosos: Casos confirmados: 720 (30.4%) Distribución n de casos sospechosos y confirmados por provincias Provincia CABA Buenos Aires Santa Fé Mendoza Córdoba Corrientes Jujuy Chaco Formosa Casos sospechosos Casos confirmados (IFA H1N1) N % N % Total

17 RESULTADOS: Enfermedad de base Enfermedad de base en pacientes sospechosos n: Enfermedad de base ,5% Si No ,5% Otras Enf. Hepática Enf. Metabólica Nefropatía 2,3 2,2 1,9 0,6 1,2 0,8 1,2 0,9 Confirmados Sospechosos Enfermedad de base en pacientes confirmados n: ,5% ,5% Si No Genética Enfermedad cardíaca Immunodeficiencia Alteraciones de la nutrición Enf. Neurológica Ant. Perinatales Enf. Respiratoria crónica 3,4 2,4 5 4,9 5,1 6,2 5,9 7,1 11,9 10,3 11,6 12,5 27,4 29, %

18 Riesgo de complicaciones en infección n por H1N1 en comparación n por infección n con VSR % ,5 66,5 H1N1 (N:720) 17,6 82,4 VSR (N:324) RR 1.90 ( ) p<0.001 Con complicaciones Sin complicaciones % Insuficiencia respiratoria 15,6 84,4 H1N1 (N:720) 7,4 92,6 VSR (N:324) RR 2.10 ( ) p: Si No

19 Ministerio de Salud de la Nación REPUBLICA ARGENTINA Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Análisis Base Final (332 casos) Comisión n Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N Argentina

20 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Grupo Femenino Masculino Total % 0 a ,5 5 a ,7 10 a ,7 15 a ,3 25 a ,0 35 a ,4 45 a ,1 55 a ,3 65 y más ,0 Total N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N Argentina

21 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos Sin antecedentes de importancia Con antecedentes de importancia Número de muertes % 68% 74% 68% 70% 82% 84% 86% 93% 0 < 5 5 a 9 10 a a a a a a 64 > 64 Edad (años) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N Argentina

22 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Embarazadas n: 20/332 casos Sin Comorblidad 12 casos 60% Con Comorbilidad 8 casos 40% HA (1) Enf. Hematológica (anemia) (1) Asma (1) Enfermedad cardíaca (1) Obesidad (2) Diabetes (2) Fumadoras (2) Trabajadoras de Salud (2) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N Argentina

23 3º lección n aprendida La población n mas afectada fueron los menores de 5 años. a Los pacientes pediátricos con afecciones neurológicas y genéticas representaron una población n de mayor mortalidad. Se categorizó a la obesidad como factor de riesgo. La evidencia obligó a tomar conciencia sobre la importancia de cumplir con las recomendaciones de vacunación. n. Al 2009 menos del 15% de las embarazadas estaban vacunadas para influenza.

24 4º lección n aprendida Virus con mayor eficiencia de transmisibilidad que virus estacional Se jerarquizó la importancia de aplicar los aislamientos respiratorios a las infecciones virales. Se jerarquizó la importancia de la higiene de manos tanto en internación n como en los hogares y lugares de trabajo.

25 5º lección n aprendida Aislamiento viral- Metodología a diagnóstica La cantidad de muestras enviadas superó la capacidad de los centros de referencia a nivel mundial. La necesidad de descentralizar oportunamente la metodología a diagnóstica ante situaciones cuya envergadura o magnitud así lo requieran a fin de incrementar las posibilidades diagnósticas.

26 Vacunación n antigripal Se incrementó notoriamente vacunación n en grupos de riesgo. La campaña a permitió fácil acceso a la vacunación. n. Se incorporó la vacunación n antigripal en Calendario Nacional de vacunación n (2011).

27 Los datos de la vigilancia epidemiológica base de la toma de decisiones Población n objetivo priorizada: (recomendación n dinámica en función n de los datos epidemiológicos y disponibilidad de dosis) Personal esencial (Trabajadores de la salud que presten cuidado a pacientes o manejen muestras respiratorias, tomadores de decisiones) Embarazadas en cualquier momento de la gestación Puérperas con niños menores de 6 meses Niños menores de 5 añosa Individuos entre años a que pertenezcan a grupos de riesgo (incluye obesos mórbidos m IMC >40) PROGRAMA DE INMUNIZACIONES. ARGENTINA 2010

28 6º lección n aprendida La Pandemia H1N1 hizo tomar conciencia sobre la importancia de vacunación antigripal en los grupos de riesgo. Las medidas de prevención n aplicadas oportunamente son el principal medio para controlar enfermedades evitables por vacuna.

29 Los conocimientos y las recomendaciones no se transmiten de una vez ni para siempre. Se requiere información actualizada y constante para el logro de metas a mediano y largo plazo en beneficio de la salud de nuestra población. 7 lección n aprendida

30 Gracias por su atencion Gracias por su atencion