Generalitat de Catalunya Departamento de Salud Dirección General de Salud Pública

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1 828 Barcelona Tel Fax Informe sobre la situación del sarampión en Catalunya. Actualización 25 En septiembre de 1998, el Comité de Expertos en Vacunaciones del Departamento de Sanidad y Seguridad Social aprobó el programa de eliminación del sarampión en Catalunya para el año 2, elaborado conjuntamente por la y la Sociedad Catalana de Pediatría. Durante el mes de octubre de 1998, se dio a conocer el programa a los miembros de la mencionada Sociedad, así como a los coordinadores de áreas básicas donde la atención primaria está reformada, a las cabezas locales de sanidad y a los directores de centros sanitarios donde no está reformada y a los jefes de los servicios de pediatría de los hospitales, entre otros profesionales. Entre las actividades necesarias para conseguir la eliminación del sarampión autóctono en Catalunya, antes del 31 de diciembre del año 2, figuraban la vigilancia epidemiológica de la enfermedad y la vacunación de los niños nacidos los años 199, 1991, 1992 y 1993, con la segunda dosis de la vacuna triple vírica. Es un hecho ampliamente reconocido que, si se quiere eliminar el sarampión de una comunidad o de un país, resulta fundamental realizar una vigilancia epidemiológica mucho esmerada de la enfermedad, ya que permite: a) Identificar precozmente los casos sospechosos. b) Confirmar, entre los casos sospechosos, los que realmente lo son y los que no lo son. c) Adoptar las medidas de control adecuadas en los contactos de los casos confirmados. d) Evaluar las características genotípicas de los virus que han ocasionado los casos. El Departamento de Sanidad y Seguridad Social recibió las primeras notificaciones urgentes a finales del año Desde el mes de noviembre de 1998 (semana 45) hasta el 31 de diciembre de 24, se han notificado en Catalunya, mediante el procedimiento de declaración urgente, 13 casos sospechosos de sarampión; 53 casos son residentes en la ciudad de Barcelona, 8 más en la provincia de Barcelona, 12 a la de Girona, 11 a la de Lleida y 19 a la de Tarragona. El total de casos confirmados acumulados hasta 31 de diciembre del 24 es de 63 casos. La distribución por edades de los casos declarados es del 24% en < 15 meses, el 29% se encuentra en el grupo de edad de 15 meses a 4 años. Es preciso mencionar que hasta diciembre del 23 el 96% de casos notificados eran menores de 25 años, mientras que, con fecha diciembre del 24, este porcentaje ha disminuido hasta uno % lo cual denota el actual desplazamiento de esta enfermedad hacia la edad adulta (Figura 1). numero de notificaciones A nov.98-dic23 nov.98-dic24 < 15 m. 15m-4a. 5-1a a a. > 25a. grupos de edad Fig.1 Distribución por edad de los casos declarados (A) y porcentaje de confirmados (B). Noviembre 1998-diciembre 23 y noviembre 1998-diciembre 24 porcentaje < 15 m. 15m- 4a. B confirmados hasta 23 confirmados hasta a a. grupos de edad 16-25a. > 25a.

2 828 Barcelona Tel Fax La distribución de los casos confirmados, según el estado de vacunación, se muestra en la Tabla 1. Tabla 1. Distribución de los casos confirmados según el estado de vacunación. Cataluña, noviembre 1998 diciembre 23 Num. de casos Porcentaje Vacunados correctamente, según la edad 1 1,5% No vacunados correctamente, según la edad 34 54,% No prevenibles por ser <15 meses o haber nacido antes de ,5% TOTAL 63 1% De los 34 casos confirmados que no estaban vacunados correctamente, según la edad, 13 son autóctonos: 11 pertenecen a un mismo brote en el ámbito de una familia contraria a la vacunación, 1 también pertenece a una familia detractora de la vacunación y el caso restante es un inmigrante residente en Cataluña desde hacía un año. Los 21 restantes son importados, y 2 pertenecen a detractores de la vacunación. De los casos notificados, se han podido obtener muestras clínicas y realizar los análisis correspondientes en 148 de los afectados; 14 casos sin estudio de laboratorio han quedado clasificados como caso confirmado porque tenían relación epidemiológica con otro caso confirmado por laboratorio, y en los otros 11 casos no se han podido obtener muestras por motivos diferentes (negativa de los padres, retraso en la declaración, etc.). Han quedado clasificados como casos sospechosos 21 notificaciones, todas correspondientes a personas que no estaban relacionadas entre sí. De los 148 casos en los cuales se han practicado las pruebas de laboratorio para determinar IgM, sólo 49 han sido confirmados. Por tanto, el número total de casos confirmados en el periodo comprendido entre noviembre de 1998 y diciembre de 24 es de 63 (49+14 relacionados). (Figura 2). Fig.2 Distribución de los casos notificados, analizados y confirmados de sarampión. Catalunya. Noviembre diciembre 24 6 casos declarados 49 casos analizados 5 44 casos confirmados número de casos *1 * *1 *9 *1 * (nov-des) año *casos asociados a casos confirmados por laboratorio.

3 828 Barcelona Tel Fax La investigación epidemiológica realizada de los 63 casos confirmados permite señalar que: 5 casos han sido esporádicos. Se trata de casos no relacionados con ningún otro y que no habían viajado en los 18 días previos a la aparición del exantema. 3 casos han sido casos importados. Se trata de casos que, o bien hacía menos de 18 días que habían llegado en Catalunya procedentes de su país de origen o bien habían sido en contacto con extranjeros. De estos casos, 24 se han asociado en forma de brotes con la siguiente distribución, según elámbito: 4 de ámbito familiar en inmigrantes. 1 comunitario sin fuente de infección determinada pero con tres identificaciones de genotipo importado (D5) en un barrio de Barcelona. 2 vinculados a fuente de infección importada en medio de transporte. 21 casos autóctonos forman parte de dos brotes: brote aparecido en Barcelona en universitarios (1 casos) brote en una familia detractora de vacunación [( posible fuente importada no identificada) 11 casos]. La distribución de los casos confirmados, según la semana de inicio de los síntomas, se muestra a la Figura 3. Fig.3. Distribución semanal de los casos confirmados. Cataluña, noviembre diciembre 24 Número de casos Último caso autóctono Semanas

4 828 Barcelona Tel Fax Todos los contactos de los casos confirmados que no tuviesen ya administradas dos dosis de vacuna antisarampion o que hubiesen nacido después de 1966 han sido vacunados. En lo que concierne al estudio genotípico de los virus implicados, se han obtenido resultados positivos en 1 casos confirmados. Los genotipos obtenidos han sido uno D6, uno D y un no D-no C, uno C2 y 6 D5. Los dos primeros circulan por la zona del sur de Europa y el tercero y el D5 son en circulación por el continente asiático, mientras que el C2 circula por la zona de Marruecos y el norte de África. Sin duda, el estudio de la secuencia genómica de estos virus ha sido de gran utilidad para conocer la procedencia de los casos en los cuales no se ha podido determinar epidemiológicamente la fuente de infección. Conclusión y recomendaciones La eliminación de una enfermedad infecciosa se entiende como la situación en la cual la transmisión endémica es nula, o sea que no se produce una transmisión mantenida, y los casos secundarios producidos a partir de casos importados se autolimiten de manera natural sin ninguna intervención. Por tanto, en una situación de eliminación, se pueden producir casos secundarios a casos importados, pero se ha conseguido el objetivo de prevenir la transmisión autóctona de casos. Del análisis de los datos expuestas se desprende que, en Cataluña, el virus del sarampión autóctono se ha eliminado pero continúa habiendo circulación de virus importados y que el estudio analítico resulta fundamental para poder confirmar los casos e investigar su origen. Las recomendaciones que hacemos se mantienen y son las siguientes: 1. Es preciso que todos los pediatras y médicos de Cataluña sigan notificando de manera urgente (antes de 24 horas) las sospechas de sarampión que tengan a las secciones de epidemiología de las delegaciones territoriales de Salud o a la Agencia de Salud Pública de Barceloba, si se trata de Barcelona ciudad (vease el Anexo 1). 2. Desde las mencionadas unidades de vigilancia epidemiológica se coordinará la obtención de muestras clínicas necesarias para la confirmación. La muestra de suero se tiene que obtener entre el 4º. y el 11avo. día después de la aparición del exantema. Es preciso hacer énfasis en el hecho de que no se obtenga la muestra en el momento de la primera consulta (habitualmente, 1 o 2 días después de la aparición del exantema) porque la negatividad de IgM en estos casos podría producir un falso negativo y entonces habría que obtener una segunda muestra para repetir el análisis. La muestra de orina debe recogerse antes de que pasen 8 días desde la aparición del exantema. 3. Es preciso tener presente que a todos los niños de Cataluña de cuatro años y más se les debe administrar dos dosis de vacuna triple vírica. Es preciso revisar el estado vacunal de los niños y completar la pauta con dos dosis de vacuna triple vírica. 4. Si se trata de un niño de más de 4 años con ninguna dosis (un inmigrante, por ejemplo), se le pueden administrar las dos dosis separadas por un intervalo mínimo de 28 días, muy especialmente si tiene que viajar fuera de Cataluña. 5. Es preciso que las personas nacidas después de 1966 que no acrediten dos dosis de vacuna triple vírica o haber sufrido la enfermedad, estén vacunadas correctamente. Si no lo están, se recomienda que reciban dos dosis separadas por 28 días, muy especialmente en caso de los viajeros, antes de salir de Cataluña. Abril de 25

5 828 Barcelona Tel Fax Sociedad Catalana de Pediatría ANEXO 1 Región Barcelonès Nord y Maresme Región Costa de Poniente Región Centro Delegación Girona Delegación Lleida Delegación Tarragona Delegación Tierras del Ebro Agencia de Salud Pública de Barcelona SUVEC

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